慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析-课件

单击此处编辑母版标题样式,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,*,慢性心力衰竭诊断与治疗,病例分析,1,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析1慢性心力衰竭诊断与治疗,病例特点：,男性，,58,岁，反复呼吸困难,2,年，加重伴双下肢重度水肿,3,个月,2,年前出现轻度活动后呼吸困难，夜间阵发性端坐呼吸，间断踝部水肿。此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗。近,3,月持续端坐入睡，体重增加,8kg,，夜尿（,2-3,次,/,夜），双下肢重度水肿。,2,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,病例特点：2慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,精品资料,3,精品资料3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,4,4,既往史与,家族史,：,高血压史,10,年，自服普萘洛尔和,氢氯噻嗪,治疗效果欠佳。,胃溃疡病史,4,年。,慢性关节炎史。,有糖尿病家族史。,无过敏史。,5,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,既往史与家族史：5慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课,体格检查：,BP160/100mmHg,，,脉搏,100,次,/,分，呼吸频率,28,次,/,分。体重,78kg,。,口唇发绀，颈静脉怒张。胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。,最强搏动点位于第六肋间，距正中线,12cm,，心律齐，可闻及舒张早期奔马律。,肝大，可触及，轻触痛，肝颈静脉回流征阳性。,四肢凹陷性水肿。,6,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,体格检查：BP160/100mmHg，脉搏100次/分，呼吸,实验室检查：,血、尿常规正常,Na,132 mmol/L,；,K,3.2mmol/L,；,Cl 98mmol/L,；二氧化碳,30 mmol/L,；,Mg,1.5 mmol/L,；空腹血糖,6.2 mmol/L,尿酸,420 umol/L,；,BUN,24 mmol/L,；血肌酐,116 umol/L,谷丙转氨酶,100u/L,N,端脑钠素前体,5600,pg/ml,7,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,实验室检查：血、尿常规正常7慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析,辅助检查：,胸片提示双侧少量胸腔积液，心脏扩大。,心电图左室面高电压，未见,ST-T,缺血样改变。,超声心动图测量左室舒张末期内径,59mm,，射血分数为,40%,。,8,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,辅助检查：胸片提示双侧少量胸腔积液，心脏扩大。8慢性心力衰竭,目前用药：,氢氯噻嗪片,12.5mg qd,美托洛尔片,25mg bid,法莫替丁片,20mg bid,培哚普利,4mg qd,9,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,目前用药：氢氯噻嗪片 12.5,分析,疾病的诊断（病因、分期、分级、分层），伴随临床状况,药物治疗原则,目前用药方案存在的问题,用药监护计划,10,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,分析疾病的诊断（病因、分期、分级、分层），伴随临床状况10慢,什么是心衰,传统的定义为在循环血量与血管舒缩功能正常时，由于心脏作功不正常而使心排血量不足以满足全身代谢对血流的需要，而出现的临床综合症。,表现为静脉系统淤血和动脉系统供血不足。,11,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,什么是心衰传统的定义为在循环血量与血管舒缩功能正常时，由于心,如何诊断心衰,提示心衰的症状和体征,ECG,、胸部,X,片、,BNP,正常,心衰不大可能,异常,初步诊断心衰,心超声或其他影像学,正常,心衰不大可能,异常,诊断心衰确定,评估心衰的病因、程,度、诱因和心衰类型,其他诊断手段如冠造,12,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,如何诊断心衰提示心衰的症状和体征ECG、胸部X片、BNP正常,诊断心衰及其原因,13,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,诊断心衰及其原因13慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt,心衰类型,收缩性心衰：,LVEF40%,舒张性心衰：,LVEF,40-45%,（无明显二闭）,舒张功能不全证据（多普勒超声）,1,、轻度：,E/A,0.8,（,55,岁）,1.0,（,55,岁）,DT,（,E,峰减速时间）,240ms,2,、中度：,E/A,1.0,（假性正常化）,DT,240ms,PVd/PVs,1.5,或者瓦氏动作时,E/A,逆转为,1.0,3,、严重：,E/A,1.5,DT,160ms,PVd/PVs,1.5,PVa,时限,A,峰时限,LA,5.0cm,14,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,心衰类型收缩性心衰：LVEF40%14慢性心力衰竭诊断与治,心功能分级,NYHA,心功能分级,级：体力活动不受限，日常活动不引起过度乏力、呼吸困难或心悸,级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即引起乏力、呼吸困难或心悸,级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常活动即引起上述症状。,级：不能从事任何体力活动，休息时也有心衰症状。体力活动加剧。,15,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,心功能分级NYHA心功能分级15慢性心力衰竭诊断与治疗病例分,该患者的临床诊断及伴随临床状况,高血压,高血压性心脏病,全心衰竭，心功能,级,胃溃疡,慢性关节炎,16,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,该患者的临床诊断及伴随临床状况高血压16慢性心力衰竭诊断与治,诊断要点,有高血压史,10,年，控制不好。,高心病：有高血压史,10,年，左心扩大。,胃溃疡（既往史）,慢性关节炎（既往史）,17,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,诊断要点有高血压史10年，控制不好。17慢性心力衰竭诊断与治,全心衰,：,（,1,）,有病因（高血压,10,年，控制不好）,（,2,）左心衰症状、体征：,呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）、发绀、心动过速、呼吸急促、肺部湿、干罗音、左心扩大。,（,3,）右心衰的症状、体征：水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加,8kg,）、胸水、,肝大、肝颈征,+,（,4,）其他：,LVEDV 59mm,，,EF,；射血分数为,30%-40%,；,BNP,5600pg/ml,。,18,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,全心衰：（1）有病因（高血压10年，控制不好）18慢性心力衰,伴随临床状况,电解质：低钾、低钠、高镁,高尿酸血症、氮质血症（肾功能不全）,转氨酶高（肝功能不全）,19,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,伴随临床状况电解质：低钾、低钠、高镁19慢性心力衰竭诊断与治,I II III IV,心脏移植,辅助装置,多巴酚丁胺,硝普钠,血管扩张剂,利尿剂,地高辛,阻滞剂,ACE,抑制剂,心力衰竭的规范化治疗,20,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,I II III,药物治疗原则,21,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,药物治疗原则21慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,从改善血流动力学角度，药物治疗原则,强心,利尿,扩血管,改善心衰症状，但不能改善预后,22,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,从改善血流动力学角度，药物治疗原则强心22慢性心力衰竭诊断与,对心衰的新认识,目前认为,CHF,时神经内分泌已被激活，从而加剧心室重塑和促进,CHF,恶化。,因而，,CHF,的任何治疗措施不应仅仅纠正血液动力学紊乱，还应有干预神经内分泌的作用，从而减轻心肌损害，延缓,CHF,的进展。,ACEI(ARB),、,受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂,23,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,对心衰的新认识目前认为CHF时神经内分泌已被激活，从而加剧心,ACEI,心力衰竭的应用要点,全部收缩性心力衰竭患者必须应用,ACE,抑制剂,包括无症状性心力衰竭,LVEF225.2umol/L(3mg/dl),。,(3),高血钾症,(5.5mmol/L),。,(4),低血压,(,收缩压,90mmHg),，低血压患者需经其他处理,待血液动力学稳定后再决定是否应用,ACE,抑制剂。,25,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,ACEI心力衰竭的应用要点ACE抑制剂禁忌证或须慎用的情况,ACE,抑制剂的剂量,必须从极小剂量开始,如能耐受则每隔,37d,剂量加倍。滴定剂量及过程需个体化,起始治疗前需注意利尿剂已维持在最合适剂量。起始治疗后,12,周内应监测肾功能和血钾,以后定期复查。,ACE,抑制剂的目标剂量或最大耐受量不根据患者治疗反应来决定,只要患者能耐受,可一直增加到最大耐受量,一旦达到最大耐受量后,即可长期维持应用。,26,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,ACE抑制剂的剂量必须从极小剂量开始,如能耐受则每隔37d,Who should receive,-,blockers,所有慢性、病情稳定的心力衰竭患者,没有禁忌证（有症状的低血压或心动过缓、哮喘）,Which-,blockers be used,比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔,What to promise,主要目的是降低死亡率和减少心血管病住院率,部分患者可获症状改善,ESC Expert Consensus Document.Eur Heart J 2004,25(15):1341-1362,-,阻滞剂治疗,心力衰竭实用指南（,1,）,27,慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件,Who should receive-blockersE,When to start,-,blockers,体检没有液体潴留的证据（适当使用利尿剂）,首先使用,ACE,抑制剂（若无禁忌证）,患者病情稳定（住院患者或门诊患者）,心功能,IV,级或严重心力衰竭患者应请专家会诊,避免维拉帕米、地尔硫卓、抗心律失常药、非甾体抗炎药,How to,titrate,-,blockers,小剂量开始，缓慢上调（至少每隔两周将剂量加倍）,争取达到目标剂