慢性阻塞性肺疾病PPT

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,慢性阻塞性肺疾病,概念,慢性阻塞性肺疾病,(COPD),是一种具有气流受限特征的,可以预防,和,治疗,的疾病，,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,，,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。,COPD,主要累及肺脏，但也可引起全身,(,或称肺外,),的不良效应。,病因与发病机制,COPD,发病机理至今尚不明了。目前认为与下面三大因素有关：,（一）、气道炎症,（二）、蛋白酶与抗蛋白酶的失衡,（三）、氧化与抗氧化的不平衡,危险因素,一、个体因素：某些遗传因素可增加,COPD,发病的危险性,二、环境因素,1,吸烟：吸烟为,COPD,重要发病因素。,2,职业性粉尘和化学物质：,3,空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。,4,感染：,呼吸道感染,是,COPD,发病和加剧的另一个重要因素,.,5,社会经济地位：,COPD,的发病与患者社会经济地位相关。,引起,COPD,的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。,临床表现,1,症状：,(1),慢性咳嗽,：,通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。,(2),咳痰：,咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰,(3),气短或呼吸困难,：,这是,COPD,的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。,(4),喘息和胸闷：,不是,COPD,的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。,(5),全身性症状：,在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和,(,或,),焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。,辅助检查,肺功能测定：,加重期患者，常难以满意地完成肺功能检查。,FEV1/FVC 60%;MVV 40%,。,FEV11 L,可提示严重发作。,动脉血气分析：,静息状态下在海平面呼吸空气条件下，,PaO260 mm Hg,和,(,或,)SaO290,，提示呼吸衰竭。如,PaO270 mmHg,，,pH7.30,提示病情危重。,胸部,X,线,：胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野透亮度增高，肺纹理变细、减少，心脏悬垂狭长。,COPD,病程分期：,（,一,）,急性加重期,（,AECOPD,）,短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热；,(,二,),稳定期,：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,常见并发症,慢性呼吸衰竭,慢性肺源性心脏病,自发性气胸,COPD,治疗目标：,防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、,减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。,突出稳定期的药物治疗，尤其是支气管舒,张剂的应用。,（一）确定急性加重期的病因及病情严重度。（二）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。（三）支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。（四）氧疗：低流量吸氧。（五）抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。（六）糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。（七）并发症的处理：,急性加重期的治疗：,主要护理诊断,清理呼吸道无效：,与慢支感染黏液分泌过多，无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。,低效型呼吸形态,：,与支气管阻塞，呼吸阻力增加有关。,气体交换受损：,与肺气肿导致的通气血流比例失调，肺组织弹性下降、残气量增加有关。,活动无耐力,:,与慢支、肺气肿导致的肺活量下降，低氧血症，酸中毒有关。,一般护理：,休息与活动,：,急性发作期有发热、喘息时应卧床休息，取舒适坐位或半卧位，衣服要宽松，被褥要松软、暖和，以减轻对呼吸运动的限制。,饮食护理,：,高热量、高蛋白、高维生素、低碳水化合物,(,低糖,),，同时避免产气食物。少食多餐。,氧疗原则,：,持续低流量低浓度鼻导管氧气吸入，流量,12L/min,浓度控制,30%,以下。,心理护理,:,针对病情及心理特征给予精神安慰，心理疏导。调动各种社会关系给予精神及物质关怀。指导配合治疗，树立战胜疾病的信心。,护理要点,用药观察护理：,急性发作期，根据药敏试验，选用有效抗生素，及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药等，密切观察药物疗效及不良反应。吸入激素类药时注意指导病人口腔深部漱口，并清洁脸部，减少药物局部残留。,病情观察：,咳嗽、咳痰（痰量与痰液性状的观察），气喘程度，是否伴有发绀，必要时使用心电监护仪，定时监测心率、心律、血氧饱和度、呼吸频率、节律及血压变化，发现异常及时处理。,胸部物理疗法,:,主要为咳嗽与咳痰的对症处理,深呼吸和有效咳嗽：,指导病人每,24,小时定时进行数次随意的深呼吸，在吸气终了屏气片刻后爆发性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。,胸部叩击：,通过叩击震动背部，间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。方法为五指并拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而规律地叩击胸部。叩击顺序从肺底到肺尖，从肺外侧到肺内侧，每一肺叶叩击,13,分钟。叩击同时鼓励病人作深呼吸和咳嗽，咳痰。叩击时间,1520,分钟为宜，每日,23,次，餐前进行。叩击时应询问病人的感受，观察面色，呼吸，咳嗽，排痰情况，检查肺部呼吸音及啰音的变化。,体位引流：,病灶部位开口向下，利用重力，籍有效咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。引流多在早餐前,1,小时、晚餐前及睡前进行，每次,1015,分钟。,健康教育,（一）教育和劝导患者,戒烟,，避免发病的高危因素。,（二）呼吸功能锻炼：,1,、腹式呼吸,原理：深而缓的腹式呼吸使呼吸阻力减低，潮气量增大，死腔通气比例降低，气体分布均匀，通气,/,血流比例失调改善。同时，通过腹肌主动的舒张与收缩可增加膈肌运动，提高通气量，减少氧耗量，减轻呼吸困难，提高活动耐力。,方法：教会病人取坐位或立位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸气时尽量挺腹，胸部不动；呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。每分钟,78,次，每次,1020,分钟，每日锻炼,2,次。,|,2,、缩唇式呼吸,原理：增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，可防止气道过早闭合。,健,方法：,用鼻吸气用口呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼气，吸气与呼气之比为,1,：,2,或,1,：,3.,（三）体力训练：,以呼吸体操及医疗体育为主调动有氧运动等方法,z,（四）长期家庭氧疗：,可提高,COPD,慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。,LTOT,方法：鼻导管给氧，氧流量,1.0-2.0L/min,，吸氧时间,15h/day,，维持在静息状态下，,PaO2 60mmHg,和（或）,SaO2 90%,。,病例分析,1.,患者，男，,62,岁，,15,年来每于冬季或受凉后出现咳嗽、咳痰、为黄白色粘痰，伴喘息，不伴发热，诊断为“慢性支气管炎”。给予抗感染、止咳、化痰等治疗后，可缓解。近,2,年来自觉呼吸费力较前加重，平地缓慢步行,100,米或登楼,1,层即感气促，必须停下休息。,3,天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，为黄色粘痰，自觉发热伴喘息，故来院就诊。发病以来纳差，睡眠欠佳。,查体：,T37,，,BP120/80 mmHg,，,R26,次,/,分，,P90,次,/,分，神清，口唇稍紫绀，桶状胸、肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音，余（,）。血气分析,PaO262 mmHg,，,PaCO240 mmHg,，入院后医生确诊为“慢性阻塞性肺疾病急性发作”。给予抗生素治疗,5,天后症状缓解，但病人仍有呼吸困难，医生嘱其进行家庭氧疗。,请写出：（,1,）该患者目前主要的一个护理诊断。,（,2,）家庭氧疗的给氧方式、给氧浓度和时间。,（,3,）呼吸锻炼的两种方法及其目的。,2.,男性，,75,岁，咳嗽、咳痰、伴气喘,20,多年，,10,多年前诊断为慢性支气管炎、肺气肿。,20,多天来气喘加剧，不能平卧，咳白色泡沫痰，近,2,日痰呈黄色，粘稠，不易咳出，夜间烦躁，不眠，白天嗜睡。,查体：,T36.9,，,P 110,次,/,分，,R 28,次,/,分，,BP 150/80mmHg,，神清，答话有时不切题，半卧位，紫绀，结膜轻度水肿，桶状胸，肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，肺底有水泡音，心率,110,次,/,分，律整，肝脾未及，腹水征（,-,），下肢不肿。,化验：血,WBC 12.0109/L,，血,pH 7.24,，,PaO2 5.3kPa(40mmHg),，,PaCO2 10.7kPa(80mmHg),。,问题：,（,1,）目前病人发生了什么并发症？,（,2,）写出,2,个主要的护理诊断。,（,3,）写出目前病人病情观察、饮食、给氧、排痰的护理措施。,（,4,）家属反映病人已两夜未眠，要求给予安眠药，应否给予？为什么？,