超声引导下臂丛神经阻滞讲义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,超声引导下臂丛神经阻滞,一、臂丛相关解剖基础,由第5-8颈神经前支和第1胸神经前,支大部分构成，经椎动脉后方、椎 前筋膜的深面，于前中斜角肌间隙向外侧穿出，分成,三干,：,C5、C6前支组成上干,C7前支单独成为中干,C8前支和T1前支大部分合成下干,在锁骨后第1肋骨中外缘处分为前后,两股,腋窝水平分成,三束,：,上干和中干的前股合成外侧束-肌皮和正中神经,下干的前股成为内侧束-尺神经,三干的后股组成后束-桡神经,二、臂丛神经的走行及支配区域,臂丛各束在腋下从胸小肌下源后方穿过，形成终末分支，分别为正中神经，尺神经，桡神经和肌皮神经。以腋动脉为参照点，正中神经在腋动脉搏动点上方，尺神经在搏动点上方并处于正中神经较深处，桡神经在腋动脉搏动点下方，肌皮神经在搏动点上方皮下,13,厘米深处。,正中神经走行及支配,正中神经来自外侧束和内侧束，发出支配手和腕部屈肌的运动支，发出感觉支，支配大拇指，示指，中指，无名指外侧半的掌侧。,肌皮神经走行及支配,肌皮神经来自外侧束，通常在腋鞘之外，穿过喙肱肌，从肱二头肌和肱肌之间下行，支配肱二头肌和肱肌，继续远行，发出前臂外侧皮神经。,尺神经的走行及支配,尺神经是内侧束的终末支，与前臂内侧皮神经一同走行，开始沿肱动脉内侧下行，在中臂处与动脉分离，经肱骨内上髁后面降至前臂，尺神经发出支配肘关节的关节支和支配手部，前臂的肌支，发出支配无名指和小指的感觉支。,桡神经的走行及支配,桡神经是后侧束的终末支，经大圆肌下方，肱骨和肱三头肌长头之间离开腋窝，桡神经发出分支支配肱三头肌，肱桡肌和桡侧伸肌群，发出皮支支配手臂的外侧面，前臂与手部背面。,神经分支,主要运动功能,正中神经,屈指屈腕拇外展,尺神经,屈指屈腕拇内收,肌皮神经,屈肘,桡神经,伸指、伸腕、伸肘,腋神经,肩关节外展,上肢皮神经支配,（前面观）,上肢皮神经支配（后面观）,前臂内侧皮神经起源于臂丛的内侧束，支配前臂内侧的皮肤。前臂外侧皮神经是肌皮神经的分支，肌皮神经自喙肱肌和肱二头肌肌肉中穿过，在肘横纹上方肱二头肌肌键外侧穿出肱深筋膜，肌皮神经至此称为前臂外侧皮神经。,三、臂丛神经超声下图像,肌间沟臂丛超声下图像,C5,C6,C7,VA,肌间沟臂丛超声下图像,C5,C6,C7,C8,VA,锁骨下喙突旁臂丛超声下图像,腋路臂丛超声下图像,四、总结,熟悉神经的分布是神经阻滞的基础，而掌握神经局解是超声引导神经阻滞的关键。,