妇产科护理学(第2版)-第九章-妊娠合并症妇女的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,第,九,章 妊娠期,合并,症妇女的护理,高等教育出版社,第 九 章 妊娠期合并症妇女的护理高等教育出版社,1,学习要点,1掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎及糖尿病妇女的护理措施,2熟悉妊娠合并心脏病、病毒性肝炎及糖尿病对孕产妇、胎儿及新生儿的影响,3熟悉妊娠合并心脏病、病毒性肝炎及糖尿病的护理评估及处理原则,4了解妊娠对心血管系统、病毒性肝炎及糖尿病的影响,学习要点1掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎及糖尿病妇女的护理,2,第二节 急性病毒性肝炎,第一节 心 脏 病,目,录,第三节 糖 尿 病,第二节 急性病毒性肝炎 第一节 心 脏,3,心 脏 病,Part One,心 脏 病Part One,4,一、概述,妊娠合并心脏病，,在我国孕产妇死因顺位中居第2 位,为非直接产科死因的第1位,在妊娠合并心脏病中,先天性心脏病,现已跃居首,位,风湿性心脏病退居第2 位,一、概述,5,(一) 妊娠、分娩对心血管系统的影响,妊娠、分娩及产褥期均可能使心脏病孕产妇心脏负荷加重而诱发心力衰竭,1妊娠期,(1) 血容量增加,(2) 心脏移位,(一) 妊娠、分娩对心血管系统的影响妊娠、分娩及产褥期均,6,2分娩期,3. 产褥期,产后3 d 内仍是心脏负荷较重的时期,第,二,产,程,第,一,产,程,第,三,产,程,心脏负荷最重,宫缩,组织间液体回流,2分娩期第第第心脏负荷最重宫缩组织间液体回流,7,(二) 妊娠合并心脏病对孕产妇、胎儿及新生儿的影响,产力,胎儿,待产妇心理,心衰、严重感染,可导致死亡,孕产妇,胎儿生长受限、死胎、早产、流产、胎儿窘迫,新生儿窒息或死亡,胎儿、新生儿,(二) 妊娠合并心脏病对孕产妇、胎儿及新生儿的影响产力胎儿待,8,二、护理评估,(一) 健康史,01,询问孕妇有无心脏病既往史及风湿热病史,0,2,连续动态观察，判断孕妇的心功能状况,0,3,评估有无增加心脏负荷的因素,二、护理评估(一) 健康史01询问孕妇有无心脏病既往史及风湿,9,(二) 身体评估,1评估有无心脏病的症状和体征,2.,评估孕产妇的心脏代偿功能,(二) 身体评估,10,3评估有无早期心力衰竭的表现,(1) 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气促,(2) 休息时心率110 次/ min,呼吸20 次/ min,(3) 夜间常因胸闷而需端坐呼吸,或需到窗口呼吸新鲜空气,(4) 肺底出现少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失,3评估有无早期心力衰竭的表现,11,(三) 心理社会资料,01,心理状态,0,2,社会支持系统,(三) 心理社会资料 01心理状态02社会支持系统,12,(四) 辅助检查,1心电图检查,心律失常,2X 线检查,心脏扩大,3超声心动图检查,心脏大小的变化,心瓣膜结构及功能情况,4胎儿电子监护仪,评估胎儿健康,(四) 辅助检查1心电图检查 心律失常,13,三、护理诊断/ 合作性问题,活动无耐力,与妊娠加重了心脏负荷有关,自理能力缺陷,与心脏病活动受限及卧床休息有关,恐惧,与担心孕妇自身和胎儿的生命安全有关,知识缺乏,孕妇缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识,潜在并发症,心力衰竭、感染、胎儿窘迫或新生儿窒息等,三、护理诊断/ 合作性问题,14,四、护理目标,1孕妇能调整日常生活以适应妊娠,2孕妇卧床期间基本生活要求得到满足,3孕妇情绪稳定,配合治疗及护理,4孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识,5产后母儿健康,四、护理目标,15,五、治疗原则和护理措施,治疗原则,非孕期,1,心功能级,既往无心力衰竭史者，可妊娠,妊娠期,2,不宜妊娠,妊娠12 周前行人工流产,心衰症状发生，先控制心衰，后手术,12周以上，积极治疗，密切监护,分娩期,3,选择适宜的分娩方式,产褥期,4,加强监护预防心力衰竭和感染,指导计划生育,五、治疗原则和护理措施治疗原则非孕期 1心功能级,既往,16,提前入院待产,2,预防心衰诱因,3,强心药的使用,4,(二) 护理措施,定期产前检查,1,妊娠期,提前入院待产2预防心衰诱因3强心药的使用4(二) 护理措施定,17,（2）分娩期,第,一,产,程,第,三,产,程,第,二,产,程,（2）分娩期第第第,18,（3）产褥期,（4）治疗配合,01,预防心衰,0,2,预防感染,洋地黄制剂,利尿药,预防洋地黄中毒,使用呋塞米时预防低钾,（3）产褥期01预防心衰02预防感染洋地黄制剂利尿药预防洋地,19,一般护理,休息,饮食,适当增加休息及睡眠时间,采取左侧卧位或半卧位,摄取高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂肪及富含钙、铁的食物,少食多餐,一般护理休息饮食,20,护,理,理,心,消除恐惧心理,增强自信心,增加安全感,护理理心消除恐惧心理增强自信心增加安全感,21,指导孕妇自我保健,01,健康教育,新生儿喂养指导,02,建议选择避孕措施,03,指导孕妇自我保健01健康教育新生儿喂养指导02建议选择避孕措,22,六、护理评价,1孕产妇能描述各种引起心力衰竭的诱因及预防措施,2孕产妇能积极配合治疗,适应妊娠和分娩,3孕产妇自述舒适感增加,心情平稳,4孕产妇在妊娠期和产褥期没有出现感染征象,六、护理评价1孕产妇能描述各种引起心力衰竭的诱因及预防措施,23,急性病毒性肝炎,Part,Two,急性病毒性肝炎Part Two,24,一、概述,重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一,。目前已确定的有甲、乙、丙、丁、戊、庚及输血传播型7 种肝炎,其中以,乙型肝炎,最常见,一、概述重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。目前,25,妊娠,加重了肝脏负担,使原有的肝炎病情加重,使病毒性肝炎病情复杂化,(一) 妊娠对病毒性肝炎的影响,1产科并发症发生率高,2重症肝炎发生率及孕产妇死亡,率高,3 围生儿患病率、死亡率高,4 母婴传播,(二)病毒性肝炎对孕产妇、胎儿及新生儿的影响,妊娠加重了肝脏负担,(一) 妊娠对病毒性肝炎的影响1产科并,26,二、护理评估,(一) 健康史,01,询问有无病毒性肝炎患者密切接触史,0,2,半年内有无接受输血、注射血制品史等,二、护理评估(一) 健康史01询问有无病毒性肝炎患者密切接触,27,饮食情况,1,皮肤颜色,巩膜黄染,3,肝增大、肝区疼痛,4,了解大小便情况,2,身体评估,饮食情况1皮肤颜色3肝增大、肝区疼痛4了解大小便情况2身体评,28,(三) 心理社会资料,了解,患者的心理感受,，评估焦虑，及对疾病知识的掌握程度,(四) 辅助检查,1血清谷丙转氨酶增高,2相应肝炎病毒血清学抗原抗体检测出现阳性,3血清胆红素在17 mol/ L(1 mg/ dl)以上,4尿胆红素阳性,(三) 心理社会资料,29,三、,护理诊断/合作性问题,营养失调:低于机体需要量,与肝炎患者食欲不振、恶心、呕吐、营养摄入不足有关,知识缺乏,缺乏妊娠合并病毒性肝炎自我保健及隔离知识,潜在并发症,产后出血,有婴儿感染的危险,与分娩及产后接触母体血液、分泌物或乳汁有关,三、护理诊断/合作性问题,30,四、,护理目标,1 孕妇能摄入足够的营养,2 孕妇获得有关病毒性肝炎的自我保健知识,3 产妇产后出血得到有效预防和控制,4 婴儿不感染肝炎病毒,四、护理目标,31,五、治疗原则和护理措施,治疗原则,内科,处理,1,注意休息，增加营养,保肝,预防感染,产科,处理,2,妊娠,期,轻型肝炎，积极治疗，可继续妊娠， 加强监护,分娩期,预防出血及感染,产褥期,应用对肝损害小的抗生素控制感染,五、治疗原则和护理措施治疗原则内科1注意休息，增加营养产科2,32,病情监护,(二) 护理措施,观察肝炎病情,监测凝血功能,胎儿情况监测,病情监护(二) 护理措施观察肝炎病情监测凝血功能胎儿情况监测,33,治疗配合,（1）妊娠期,加强产前检查；,保肝药物的使用；,重症肝炎患者的,护理；,（2）分娩期,预防出血；,缩短第二产程；,防止交叉感染；,减少母婴传播,（3）产褥期,护肝，控制感染；,母乳喂养的问题；,新生儿预防接种；,治疗配合（1）妊娠期（2）分娩期（3）产褥期,34,注意休息,避免体力劳动,一般护理,休息,饮食,加强营养,保持大便通畅,一般护理休息饮食,35,生活支持，稳定其情绪,1,讲解消毒隔离的重要性，争取配合,2,告知医护计划，调动产妇的积极性,3,心理护理,生活支持，稳定其情绪 1讲解消毒隔离的重要性，争取配合,36,增强预防意识,01,健康教育,指导避孕,02,增强预防意识01健康教育指导避孕02,37,六、护理评价,1孕产妇能描述各种病毒性肝炎的预防措施,2孕产妇能积极配合治疗,适应妊娠和分娩,3孕产妇自述舒适感增加,心情平稳,4孕产妇在妊娠期和分娩期没有出现出血征象,5孕产妇对护理人员提供的护理表示满意,六、护理评价1孕产妇能描述各种病毒性肝炎的预防措施,38,糖 尿 病,Part,Three,糖 尿 病Part Three,39,一、概述,妊娠合并糖尿病包括两种,：1. 妊娠前已有的糖尿病即为妊娠合并糖尿病,2,.,妊娠后才发生或首次发现的糖尿病称妊娠期糖尿病,一、概述妊娠合并糖尿病包括两种：1. 妊娠前已有的糖,40,1妊娠期,使隐性糖尿病显性化,使原有糖尿,病的,孕,妇病情加重,2分娩期,易发生低血糖并容易发展为酮症酸,中毒,3 产褥期,极易发生低血糖。,(一) 妊娠对糖尿病的影响,1 对孕产妇的影响,并发妊娠期高血压疾病,；泌尿、,生殖系统感染；羊水过多；胎膜,早破、早产；软产道损伤；产后,出血,2 对胎儿、新生儿的影响,胎儿畸形、巨大儿、新生儿低血糖、,新生儿呼吸窘迫综合征，死亡率高,(二)糖尿病对孕产妇、胎儿及新生儿的影响,1妊娠期(一) 妊娠对糖尿病的影响1 对孕产妇的影响(二,41,二、护理评估,(一) 健康史,01,有无糖尿病家族史、患病史及孕期尿糖检测情况,0,2,有无复杂性外阴阴道假丝酵母菌病、反复自然流产、死胎或分娩巨大儿畸形儿史,二、护理评估(一) 健康史01有无糖尿病家族史、患病史及孕期,42,有无糖尿病的表现,1,有无糖尿病合并症、产科并发症,2,身体评估,胎儿宫内健康状况,5,有无糖尿病的表现1有无糖尿病合并症、产科并发症2身体评估胎儿,43,(三) 心理社会资料,评估孕妇对于疾病相关知识的了解程度，以及有无焦虑情绪,(四) 辅助检查,1 空腹血糖测定,2 糖筛查试验,3 口服葡萄糖耐量试验(,OGTT）,(三) 心理社会资料,44,三、护理诊断/ 合作性问题,焦虑,与担心孕妇自身和胎儿的安全有关,知识缺乏,孕妇不了解糖尿病的饮食控制及胰岛素使用的有关知识,有感染的危险,与糖尿病导致白细胞多种功能缺陷有关,有胎儿受伤的危险,与巨大儿、早产、手术等有关,三、护理诊断/ 合作性问题,45,四、护理目标,1孕妇焦虑减轻或解除,2孕妇获得糖尿病饮食控制、胰岛素使用有关知识,3住院期间孕产妇未发生感染,4胎儿受伤的危险降低,顺利分娩,四、护理目标,46,五、治疗原则和护理措施,治疗原则,不宜,妊娠者,1,严重心血管病史,肾,功能减退,眼底有增生性视网膜炎,采取避孕措施,允许妊娠者,2,控制,血糖,选择合适的分娩时间和分娩方式,五、治疗原则和护理措施治疗原则不宜1严重心血管病史允许妊娠者,47,糖尿病孕妇的监护,加强胎儿监护,(二) 护理措施,1. 病情监护,糖尿病孕妇的监护加强胎儿监护(二) 护理措施1. 病情监护,48,治疗配合,（1）妊娠期,饮食控制；,运动治疗；,按医嘱用药；,定期产前检查,（2）分娩期,选择合适的分娩,时间及分娩方式；,促使胎肺成熟；,密切观察产程；,防止低血糖；,预防产后出血；,预防感染；,及时调整胰岛素,用量,（3）新生儿护理,按早产儿护理；,预防滴血谈,治疗配合（1）妊娠期（2）分娩期（3）新生儿护理,49,3. 检查的护理,空腹血糖测量指导,糖筛查试验,筛查时间：,妊娠24 28 周,方法：,将50 g 葡萄糖粉溶于,200 ml 水中,嘱孕妇5min内,服完,从服糖水开始计时,1h,后抽静脉血检查,口服葡萄糖耐量试验,告知孕妇试验前需,禁食12h,3. 检查的护理 空腹血糖测量指导糖筛查试验筛查时间：妊娠2,50,释放焦虑,1,心理护理,激发自信心,2,调动孕产妇积极性,3,释放焦虑 1心理护理激发自信心 2调动孕产妇积极性,51,制订康复计划,01,健康教育,指导避孕,02,制订康复计划01健康教育指导避孕02,52,六、护理评价,1孕产妇自述舒适感增加,心情平稳,2孕产妇能描述妊娠合并糖尿病的饮食控制及胰岛素使用方法,3孕产妇未出现感染或伤口愈合不良征象,4产程经过顺利,母儿平安,六、护理评价1孕产妇自述舒适感增加,心情平稳,53,谢 谢！,妇产科护理学(第2版)-第九章-妊娠合并症妇女的护理课件,54,