ACL胫骨止点撕脱骨折的关节镜治疗课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,ACL,胫骨止点撕脱骨折的关节镜治疗,ACL胫骨止点撕脱骨折的关节镜治疗,ACL avulsion fracture,发生率较,ACL,实质部断裂低,儿童好发,成人发生率也有上升趋势,ACL avulsion fracture发生率较ACL实质,分类,Meyers-McKeever（1959）,Type：,无移位,Type：,部分移位（前缘上翘，后缘在位）,Type ：,完全移位（悬空、翻转）,Type ：,移位并粉碎（,Zaricznyj B，1977）,分类Meyers-McKeever（1959）,治疗原则,Type、Type 、Type,Type,非手术治疗,闭合复位、制动,手术复位、固定,治疗原则Type、Type 、Type Type,治疗原则,Horibe S,Shi K,Mitsuoka T,et al.,Nonunited avulsion fractures of the intercondylar eminence of the tibia.,Arthroscopy 2000,16(7):757-762,复位良好的骨折,如缺乏直接可靠的固定,有进一步移位的可能,治疗原则 Horibe S,Shi K,Mitsuo,治疗原则,一些在,X,线片上“满意”复位的骨折,在关节镜下发现有半月板或者膝横韧带嵌夹不能可靠愈合,Chandler JT,Miller TK.,Tibial eminence fracture with meniscal entrapment.,Arthroscopy 1995,11(4):499-502,治疗原则 一些在X线片上“满意”复位的骨折Chandl,治疗原则,即使骨块满意复位,韧带可能已经损伤而存在松弛,有必要进行相应手术治疗,McLennan JG.,Lessons learned after second-look arthroscopy in type III fractures of the tibial spine.,J Pediatr Orthop,1995,15(1):59-62,治疗原则 即使骨块满意复位McLennan JG.Le,治疗原则,对于通过非手术方法能够“满意”复位的,Meyers McKeever II,型和,III,型骨折,也有手术治疗的价值,治疗原则 对于通过非手术方法能够“满意”复位的,治疗原则,对于骨骼发育未成熟的患者,不管何种类型骨折,非手术治疗均能取得满意效果,?,Campbell：,治疗原则对于骨骼发育未成熟的患者?Campbell：,非手术治疗的转归,骨折不愈,膝关节不稳,原位愈合,膝关节稳定性正常,活动度正常,伸膝受限,畸形愈合,非手术治疗的转归骨折不愈膝关节不稳原位愈合膝关节稳定性正常伸,非手术治疗方法,无移位骨折,伸膝位石膏或者支具固定46周,移位骨折,局麻或者全麻下穿刺抽吸，伸膝位复位固定46周,非手术治疗方法无移位骨折,手术治疗,切开复位内固定,（缝线、钢丝、克氏针、螺丝钉）,切开复位石膏外固定,关节镜下复位内固定,手术治疗切开复位内固定切开复位石膏外固定关节镜下复位内固定,创伤小，有助于减少手术并发症,有助于骨折的可靠复位,有助于合并损伤的诊断和治疗,关节镜下复位内固定,通过关节镜技术治疗前交叉韧带止点撕脱骨折应当作为一个治疗常规,创伤小，有助于减少手术并发症关节镜下复位内固定通过关节镜技术,钢丝,螺丝钉,缝线,横穿固定,“8”字固定,关节镜下复位内固定,钢丝关节镜下复位内固定,钢丝固定,关节镜下完成操作困难,脆性大、强度有限、易发生断裂,钢丝固定关节镜下完成操作困难,仅适用于大骨块,固定可靠性？,仅适用于大骨块,缝线横行固定,仅适用于大骨块,有骨块前缘翘起可能,缝线横行固定仅适用于大骨块,“8”字缝线固定,适用于各种大小骨块,能有效防止骨块前缘翘起,“8”字缝线固定适用于各种大小骨块,ZHAO,ZHAO,ACL胫骨止点撕脱骨折的关节镜治疗课件,防止术后韧带松弛残留,在撕脱骨折发生之前，前交叉韧带往往已经先受到损伤,较严重的损伤造成韧带结构性变化，表现为韧带被拉长或者松弛,术中将骨块初步复位后检查韧带的紧张度非常重要,如果明确有韧带松弛,在最终复位固定之前,需要将胫骨骨床挖深以恢复韧带张力,防止术后韧带松弛残留在撕脱骨折发生之前，前交叉韧带往往已经先,术后处理,术后第26周进行渐进的膝关节活动度训练，活动范围090,术后第3周开始本体感受器训练,术后6周内，在下地负重和休息时强调用支具在伸膝位固定,6周后去除支具，参照交叉韧带重建后的康复方法，开始各种灵活性训练,术后处理术后第26周进行渐进的膝关节活动度训练，活动范围0,谢谢!,谢谢!,PCL,胫骨止点撕脱骨折的关节镜治疗,上海市第六人民医院骨科,赵金忠,PCL胫骨止点撕脱骨折的关节镜治疗上海市第六人民医院骨科,损伤机制与,PCL,实质部断裂相同,发生率比,PCL,实质部断裂高,发生率远高于,PCL,股骨起点撕脱骨折,PCL Avulsion Fracture,损伤机制与PCL实质部断裂相同PCL Avulsion Fr,治疗原则,伸膝位固定4周,单纯,PCL,胫骨止点撕脱骨折,移位2,mm,以内,后抽屉试验1度以内,治疗原则伸膝位固定4周单纯PCL胫骨止点撕脱骨折,治疗原则,合并后外侧角韧带结构损伤,移位2,mm,以上,后抽屉试验2度以上,手术治疗和非手术治疗效果差异明显,（,Meyers MH，1975）,手术复位内固定,治疗原则合并后外侧角韧带结构损伤手术治疗和非手术治疗效果差异,治疗原则,PCL,胫骨止点一部分在关节囊外，撕脱骨折发生后，关节囊等软组织的嵌夹常使骨块难以复位,骨折不愈的发生率很高，容易造成后交叉韧带功能不全,在闭合复位不满意的情况下必须行手术治疗,治疗原则PCL胫骨止点一部分在关节囊外，撕脱骨折发生后，关节,治疗原则,对于粉碎或者骨块较小的骨折,缺乏理想的固定方法,切开手术也难以有效治疗,主张按后交叉韧带实质部断裂处理,在股四头肌功能不能代偿时进行后交叉韧带重建,?,Campbell:,治疗原则 对于粉碎或者骨块较小的骨折?Campbell:,手术治疗,切开复位内固定,关节镜下复位内固定,螺丝钉,拉出钢丝,缝线,手术治疗切开复位内固定,切开复位内固定,后侧切开手术创伤大,对关节内合并损伤难以有效诊治,切开复位内固定后侧切开手术创伤大,关节镜下手术治疗,1995,年，,Littlejohn SG,等首先报道1例，通过三枚空心螺钉进行固定,1997年，,Choi NH,和,Kim SJ,同样报道了1例类似手术，通过2枚空心螺钉进行了固定,关节镜下手术治疗1995年，Littlejohn SG等首先,关节镜下手术治疗,2001,年，,Kim SJ,首先报道了在关节镜下采用,缝线固定,的方法进行治疗,通过,后内侧和后外侧关节镜入路,进行,固定方法为固定缝线,横跨撕脱骨块,后从骨洞拉出,关节镜下手术治疗 2001年，Kim SJ首先报道了在关节,KIM,ZHAO,能够固定较小和粉碎性骨块,不容易松脱,ZHAO,KIMZHAO能够固定较小和粉碎性骨块ZHAO,ACL胫骨止点撕脱骨折的关节镜治疗课件,ACL胫骨止点撕脱骨折的关节镜治疗课件,关节镜下手术治疗,关节镜下治疗的关键是,要熟悉和应用后内侧入路和跨后纵隔入路,跨后纵隔入路,1997,Kim JM,2000,Ahn JH,和,Ha CW,关节镜下手术治疗关节镜下治疗的关键是跨后纵隔入路,理解,共同努力,理解共同努力,谢谢！,谢谢！,