癌痛的评估与护理ppt.

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,吉林大学中日联谊医院 张鸿雁,癌症疼痛的评估与筛查,“消除疼痛是患者的基本人权”,2001,年,2,月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出,背 景,“,癌痛规范化治疗示范病房,”,创建活动,2011,年卫生部医政司关于印发,癌痛规范化治疗示范病房标准（,2011,年版）,的通知,主办：卫生部医政司,承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会,（,CSCO,）,协办：萌蒂（中国）制药有限公司,背 景,项目意义,提高癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和安全,科普宣教癌痛知识,人才培训,:,专科医生、专科护士,推动肿瘤姑息与支持治疗,创建学科品牌,背 景,4,疼痛的定义,1,癌痛的评估,2,癌痛的治疗和护理,3,4,目 录,温驯 暴躁,坚强 懦弱,优雅 歇斯底里,定 义,疼痛是一种令人,不快的感觉,和,情绪上的感受,，伴有实质上的或潜在的组织损伤。,疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是,躯体和心理的共同体验。,何为疼痛？,原 因,癌痛的原因,躯体因素,恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独,手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤,幻肢痛,化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周,围神经病变,放 疗 后：局部损害，周围神经损伤,纤维化，放射性脊髓病,骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等,转移癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润,与癌症治疗,有关,8.2%,由癌症本身引起,78.2%,与癌症症状有关,6%,与癌症无关,7.2%,衰弱、卧床不起、便秘、褥疮、肌痉挛等,社会心理因素,癌痛对癌症患者的影响,一种精神和生理上的折磨,得不到有效控制：加速肿瘤的发展,影响睡眠,食欲下降,免疫力下降,慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病,导致患者自杀的重要原因之一,影 响,评 估,（一）癌痛的评估原则,以患者的主诉为依据，并如实记录,不能依赖医护人员的主观判断,结合患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度,通过体检,评 估,（二）癌痛评估的重要性,疼痛评估是癌痛治疗的基础,疼痛已被列入五大生命指征之一,呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态,已将疼痛评估表列入体温单，每天常规评估,评 估,（三）癌痛评估的内容,疼痛强度,疼痛的一般情况及心理情绪变化,患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度,目前治疗对癌痛的缓解程度,社会、家庭支持系统,评估,患者对疼痛的认识,和,对疼痛治疗的态度,患者报告疼痛情况,患者遵医嘱用止痛药情况,遵医嘱用药,不遵医嘱用药,54%,46%,评 估,评 估,评估,社会、家庭支持系统,在疼痛,治疗,中的支持作用,家属及亲友在癌症痛控制中起着重要作用：,提醒患者按时服止疼药,记录患者疼痛变化和缓解情况,向医护人员提供信息,提供情感支持,评 估,（四）癌痛评估的方法,根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估方法。,评 估,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,轻度,中度,重度,-,数字分析法,NRS,轻度,:,疼痛可以忍受，睡眠不受干扰,中度,:,疼痛明显，要求服用止痛剂,重度,:,疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,0,2,3,4,5,1,6,7,8,9,10,评 估,-Wong-Baker,面部表情量表,7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估,无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛,0,2,6,4,8,10,评 估,（五）正确记录癌痛评估单的意义,了解基础疼痛的强度,了解爆发痛的次数，要,4,或出现疼痛急症,口服（,60,分钟达峰作用）,未使用阿片类药物 口服即释,5-15mg,或等效药物,60,分钟后评估,如疼痛未缓解或加重,-,剂量增加,50%-100%-2-3,个,剂量周期后疗效不佳考虑静脉滴定或重新评估；,如,NRS,降至,4-6,级,-,重复相同剂量,-60,分钟再评估；,如,NRS,降至,0-3,级,-,按需给当前有效剂量；,2-3,小时,再评估确定有效剂量,计算,24,小时总量转换成长效药物；,解救量为,24,小时总量的,10%-20%,肿瘤学临床实践指南,-2008,NCCN,在使用阿片类药物 给前,24,小时总量的,10%-20%,用药剂量及调整,(,定量,解救,加量,),治 疗,疼痛得以控制的标准,NRS,评分基础疼痛在,3,级及以下,24,小时爆发痛次数少于,3,次,/24,小时内爆发痛需要使用药物解救的次数少于,3,次,.,需要加量的情况,:,基础痛,NRS3,级,爆发痛次数,3,次,/24,小时,治 疗,忍痛不说、拒绝用药、延迟服药、,自行减量、自行停药、拒绝加量、,要求针剂的现象普遍存在，导致疼痛控制不良,？,现 状,吗啡,成瘾？副反应？怎么办？,现在吃以后会不会不管用了,治原发病要紧，再疼都可以忍受,护 理,-,癌痛护理工作中的误区,误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。,正确理解：,无痛是人的基本权力。,疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。,选择理想的药物并正确地使用，,80,以上的疼 痛患者都可以无痛。,护 理,-,癌痛护理工作中的误区,误区二：不管疼痛的强度，一律从第一阶梯开始用药。,正确的理解：,疼痛评估是规范化用药的前题和基础，,要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。,护 理,-,癌痛护理工作中的误区,误区三：癌痛强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉。,正确理解：,疼痛是一种主观的感受，因人而异。,医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。,护 理,-,癌痛护理工作中的误区,误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。,正确理解：,理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛。,所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，全面提高病人的生活质量。,-,癌痛护理工作中的误区,护 理,正确理解：,按时给药,是一条不容违反的原则。,误区五：疼的时候给药，不疼的时候不用给药。,Patient,Toxic level,Analgesia,Pain,-,癌痛护理工作中的误区,护 理,误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，使用时剂量要有限度。,正确理解：,只要疼痛到达一定强度（中、重度），越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长；,若将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快,。,阿片类药物的无极量限制：口服吗啡的最大剂量,:,国外,3500mg,国内,2100mg,-,癌痛护理工作中的误区,护 理,误区七：阿片类药物的副反应大，用起来很麻烦,正确理解：,副反应多出现于用药初期,除便秘外，大多是暂时的、可耐受的，积极的预防是可以避免或减轻的,呼吸抑制仅发生在过量用药,非阿片类止痛药物也有不良反应,-,癌痛护理工作中的误区,护 理,误区八：使用非阿片类药物会更安全,正确理解：,长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。,阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应。,护 理,-,指导患者正确用药（途径）,直肠给药,：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者,选择正确的给药途径,：口服是首选给药途径，因为安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药途径的80%,经皮肤给药,：适用于患者不能口服的情况下,-,指导患者正确用药（注意事项）,护 理,口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎。,按时给药是持续缓解癌痛的前提。,皮肤贴剂贴于平坦处。,提高用药的依从性。,及时处理爆发痛。,正确应对毒副作用。,教育患者接受预防便秘治疗。,护 理,-,减轻药物副作用,1.,便秘,中晚期癌症患者常见的症状。,长期应用阿片类药物会导致和加重便秘症状。,除使用阿片类药物因素外，要仔细寻找药物之外引起便秘的其他原因。,应用阿片类药物的同时，使用缓泻剂预防便秘。,多进食高纤维含量食物。,护 理,-,减轻药物副作用,2.,恶心、呕吐,应用阿片类药物初期或增加剂量时，有些病人可能会出现恶心，严重的会出现呕吐，一般3-7天可减轻和缓解。,恶心、呕吐时，除常规的护理措施外，可合用止吐药，特别是对有高血压史和易出现呕吐的敏感病人。,护 理,-,减轻药物副作用,3.,过度镇静,表现：思睡、嗜睡,原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现,（,若症状持续加重，警惕药物过量,）,预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整,治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加,给药次数，或换用其他止痛药，或改变用药途径，,必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服，Q6h,护理上要给予准确评估并给予相应的解释和指导,护 理,-,减轻药物副作用,4.,尿潴留,发生率低于5%,预防：避免同时使用镇静剂，定时排尿,处理方法：,诱导自行排尿,一次性导尿后嘱定时排尿,护 理,-,减轻药物副作用,5.,呼吸抑制,一般可耐受,偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制,谨慎使用拮抗剂,纳络酮,当呼吸次数8 次/分时，静脉缓慢推注纳络酮（纳络酮0.4mg+10ml生理盐水，静脉慢推）,-,健康,教育,（贯穿住院始终）,疼痛评估,通知医生，给予止痛治疗,再评估,记录,出院指导,出院随访,健康教育,护 理,健康教育的目的,知晓疼痛评估方法,积极配合止痛治疗,知晓止痛药物的用法、注意事项、不良反应等,应对出院后疼痛，并知晓寻求帮助的途径,-,健康,教育,护 理,出院指导,帮助病人,从医院的疼痛治疗顺利过渡到家里,消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顾虑,交给病人一份书面的疼痛治疗计划,包括：服用的具体,药物、用法、,可能发生的副作用及如何预防,，,疼痛控制不理想时应如何咨询等,医生,规范化的,疼痛治疗,患者及家属,良好的,治疗依从性,护士,正确的指导和教育,携手共创无痛的美好生活！,thanks！,(),