TAE+RFA联合介入治疗原发性肝癌术前护理ppt课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,TAE+RFA联合介入治疗原发性肝癌术前护理课件,此处添加副标题内容,TAE+RFA联合介入治疗原发性肝癌术前护理课件TAE+RFA联合介入治疗原发性肝癌术前护理课件此处添加副标题内容肝动脉导管化疗栓塞术（TACE）+射频消融（RFA）联合介入治疗原发性肝癌的护理概述,情亲,TAE+RFA联合介入治疗原发性肝癌术前护理课件此处添加副标,1,肝动脉导管化疗栓塞术（,TACE,）,+,射频消融（,RFA,）联合介入治疗原发性肝癌的护理概述,肝动脉导管化疗栓塞术（TACE）+射频消融（RFA）联合介,专家简介,李惠聪：（,1960-,），女，护士长，副主任护师，大专，从事肝病护理工作，工作单位：首都医科大学附属北京佑安医院；著有,肝硬化病人睡眠障碍的护理,等,专家简介李惠聪：（1960-），女，护士长，副主任护师，大专,课程导读,原发性肝细胞癌是世界上尤其是我国最常见的恶性肿瘤之一。目前，临床治疗肝癌的首选方法仍为手术切除，但只有少数患者可以实施手术，在肝癌的非手术治疗中，肝癌经导管动脉化疗栓塞术（,TACE,）作为有效的治疗手段目前广泛应用于肝癌的治疗；射频消融（,RFA,）治疗越来越多的用于肝癌的治疗，被认为是治愈小肝癌的有效手段之一。,本课程阐释了肝癌经导管动脉化疗栓塞术（,TACE,）与射频消融（,RFA,）联合介入治疗原发性肝癌及其护理，为学者提供了全面概括的认识，深入对其了解。,课程导读原发性肝细胞癌是世界上尤其是我国最常见的恶性肿瘤之一,将化疗药物直接注入到肿瘤血管内,栓塞剂直接注入到肿瘤血管内，进行多水平的栓塞治疗,全方位切断肿瘤或多余功能组织的供血动脉，最大限度的坏死,在影像监视下，不用开刀，直接把导管送到肿瘤供血动脉内,肝动脉导管化疗栓塞术概念,饿死肿瘤,将化疗药物直接注入到肿瘤血管内栓塞剂直接注入到肿瘤血管内，进,肝动脉导管化疗栓塞术原理,影响了血流的热对流,阻断肝动脉血供,减少组织中热的丢失,肿瘤内部的坏死组织和纤维化改变了肿瘤组织的热传导性,热量更容易传导,单个电极在单次射频治疗中可产生大于,5 cm,的凝固性坏死区,肝动脉导管化疗栓塞术原理影响了血流的热对流阻断肝动脉血供减少,Company Logo,TACE,治疗程序,了解肝脏的血,管解剖及变异,选择肿瘤供养,血管用于治疗,5,Fu500,羟基喜树碱,常规注入,化疗药,猪尾导管,行腹主动,脉造影,证实肿瘤血管,是否闭塞,再次造影,药物剂量要根据患者的白细胞、血小板计数和肝功能等情况决定,超液态碘化油,明胶海绵颗粒,栓塞肿瘤,供养血管,根据肿瘤的大小和血供及肝功能情况选择注入碘油的剂量,1,2,3,4,Company LogoTACE治疗程序了解肝脏的血5Fu,TACE,适应证,不宜手术切除的肝癌,癌块过大，化疗栓塞可使癌块缩小以利于,2,期切除,肝内存在多个肿瘤结节者,肝癌主灶切除，肝内仍有转移灶者,肝癌复发无再次手术切除可能者,TACE,适应证,肝癌破裂出血不适于行肝癌切除者,控制肝癌疼痛,行肝移植术前等待供肝者,-,化疗栓塞,不能手术切除的中晚期肝癌,TACE适应证不宜手术切除的肝癌癌块过大，化疗栓塞可使癌块缩,TACE,禁忌证,肝功能损害严重明显腹水黄疸,1,肝癌体积占肝脏,3/4,以上,2,凝血机制障碍出血倾向,3,严重的器质性疾患,4,严重的代谢性疾患,5,胃底食管静脉曲张者,6,碘过敏、解剖变异,7,广泛肝外转移者,8,合并严重感染者,9,门静脉被癌栓阻塞,10,TACE禁忌证 肝功能损害严重明显腹水黄疸1肝癌体积占肝脏3,导读,RFA,是肿瘤根治性的治疗手段它利用高温物理疗法在治疗的肿瘤区产生,90-110C,的高温，使肿瘤发生凝固性坏死。下面介绍,TACE,与,RAF,联合使用治疗的方案和优点,导读RFA是肿瘤根治性的治疗手段它利用高温物理疗法在治疗的,常规联合治疗方案,治疗时所有患者,先行,TACE,治疗,一,2,周后复查,CT,扫描,二,病情许可在,CT,引导下再行,RFA,治疗,三,常规联合治疗方案治疗时所有患者一2周后复查二 病情许可在CT,TACE,联合,RFA,治疗的优点,使肿瘤失去血液供应，肿瘤缺血坏死，,吸收缩小，利于,RFA,治疗,。,栓塞肿,瘤血管,使肿瘤去血管化，缩短,RFA,治疗的时间和增加,RFA,治疗 的范围，减少并发症,栓塞后,防止 肿瘤的漏治、误治和减少并发症的发生,精确把握,RFA,肿瘤周围的保护带的残余肿瘤复发,碘化油,栓塞,可勾划出肿瘤的实际大小及位置、肿瘤的浸润带、,CT,或,MR,未能显示的肿瘤病灶，并能精确引导射频治疗,减少射频治疗时针道播种转移的风险,TACE,TACE联合RFA治疗的优点 使肿瘤失,TACE,联合,RFA,治疗的优点,CT,引导射频消融可不受任何干扰进行,单次多点及特殊部位的肝癌射频消融治疗,RFA,增加肿瘤完全坏死的成功率,拓宽单纯应用的适应范围,TACE+RFA,如：膈顶部位肝癌、靠近胆囊、结肠、心脏、大血管等部位的肝癌及肝内门静脉分支癌栓的射频消融治疗等,肝癌并发门静脉癌栓者,TACE+RFA,TACE联合RFA治疗的优点 CT引导射频消融可不受任何干,TACE,CT,导引下,RAF,的护理,TACECT导引下RAF的护理,介入治疗的护理,一,介入治疗前的护理,二,介入治疗中的护理,三,介入治疗后的护理,介入治疗的护理一介入治疗前的护理二介入治疗中的护理三介入治疗,TACE,介入治疗术前护理,接诊患者,a.,环境介绍,b.,作息说明,c.,主管医生,及主管护,士介绍,a.,采集资料,b.,取得家属的,配合,c.,举实例鼓励,患者,a.,讲解介入相,关知识，程序,b.,术前皮肤准备、碘试验,c.,包扎及移床配合训练,心理护理,术前准备,TACE介入治疗术前护理 接诊患者a.环境介绍a.采集资料a,1,.,2,3,介入术前护理,接诊,护士热情接待介绍病区环境及医院规章，消除患者的陌生感、紧张感,介绍主管医生和护士，扶患者到床边，使患者感到亲切感，保持良好的心情。,应建立良好的护患关系使患者产生信任和安全感，使患者尽快进入角色，更好的配合检查及治疗。,1 23介入术前护理接诊护士热情接待介绍病区环境及医院规章,介入术前护理,心理护理,由于,TACE,是一种微创治疗方法，大部分患者及家属对,TACE,治疗不了解，术中患者始终处于清醒状态，不仅要承受恶性肿瘤的心理压力和经济负担，还要面对治疗中可能出现的不良反应及并发症的心理压力。因此，有效的心理护理可以减轻患者因强烈应激给机体带来的负面影响，有利于机体的康复,介入术前护理心理护理由于TACE是一种微创治疗方法，大部分,介入术前护理,心理护理,稳定患者的情绪，使之处于,接受治疗的最佳状态,优越性,目的意义,操作过程,术中不适,减少由于心理因素导致的治疗负效应,配合要点,介入术前护理心理护理稳定患者的情绪，使之处于优越性目的意义,一,二,三,针对性地解除患者的恐惧等心理,使患者相信现代医疗技术，充满信心，积极调整情绪，提高身体抵抗力,向患者及其家属介绍行肝癌介入治疗的目的和效果及其重要性,心理护理,-,主要措施,四,鼓励患者之间相互介绍治疗的感受,五,告知患者注意听医生的命令，有不适立即告知医生,。,一二三针对性地解除患者的恐惧等心理使患者相信现代医疗技术，充,治疗前,用药,TEXT,训 练,介入术前护理,术前准备,术前当,天准备,触摸足背动脉,特殊注意事项,皮肤,准备,辅 助 检 查,胃肠道准备,治疗前TEXT训 练介入术前护理术前准备术前当触摸足背动脉,辅助检查准备,血常规,凝血项,梅毒,辅助检查准备 血常规 凝血项 梅毒,治疗前用药准备,遵医嘱给予止血药、,抗感染药、镇静药等,肝动脉导管化疗栓塞术,要做好碘过敏试验,切记：三查七对,治疗前用药准备遵医嘱给予止血药、肝动脉导管化疗栓塞术切记：三,对比剂的不良反应,荨麻疹、流泪,面部潮红,鼻腔分泌物增加,恶心、呕吐等,轻度,反应,过敏反应,迟发,反应,面部水肿,咽喉和肺水肿,哮喘、呼吸困难,咳泡沫或粉红色痰,抽搐、昏迷,面色苍白,发绀，甚至心跳骤停,重度,反应,对比剂的不良反应荨麻疹、流泪轻度过敏反应迟发面部水肿重度,介入术前护理,术前准备,对比剂不良反应的处理,使用对比剂之前，准备好必要的监护和抢救设备、,器械及药物，严密观察患者的生命体征。,如出现各种反应，立即停止使用,。,必要时给予异丙嗪,25 mg,肌注或口服或地塞米松,5-10mg,肌内注射或静脉注射,介入术前护理术前准备 对比剂不良反应的处理使用对比,严重反应的护理,循环系统衰竭,心跳骤停,呼吸停止,神经系统反应,过敏反应型,肾上腺素，地塞米松；吸氧或气管插管给氧,。,地西泮注射液，必要时重复多次给药；皮质激素类药物及行扩容治疗,升压药物，肾上腺皮质激素类药物,心脏按压，抢救原则,如荨麻疹、咽喉和肺部水肿及支气管痉挛，呼吸困难，甚至窒息,如抽搐、烦躁,出现血压下降、末梢血运差,严重反应的护理循环系统衰竭心跳骤停神经系统反应过敏反应型肾上,术前训练,屏气训练,TACE,术中需患者配合医生做憋气动作,。,屏气训练,指导患者进行屏气练习，即深吸一口气后，,停止呼吸,10-15s,，然后缓慢呼出，,以备术中数字减影造影时，使血管的图像更清晰准确。,方法,术前训练屏气训练TACE术中需患者配合医生做憋气动作。屏气,加压包扎,从患者身体下绕过，,患者的配合十分重要，,挺腰、抬臀或右腿平,直、侧翻身等动作。,包扎后患者要保持穿刺,下肢平直，用对侧下肢,支撑身体，将身体平移,至平车。,术前训练,包扎及移床配合训练,术中有动脉穿刺、包扎及移床等，如动作,不当都会造成穿刺部位出血甚至血肿,加压包扎包扎后患者要保持穿刺术前训练包扎及移床配合训练 术,术前训练,床上排尿训练,采用吹口哨、听流水声,耐心解释排尿训练,的重要性，消除抵触情绪,术后,24,小时不能下地活动,适应几次床上排尿,避免造成导,尿及手术部,位发生出血,或血肿。,术前训练床上排尿训练采用吹口哨、听流水声耐心解释排尿训练术,皮肤准备,备皮护理：备皮部位为双测股动 脉周围,30CM,以上,患者术前洗澡、更衣，皮肤清洁，注意保暖,皮肤准备备皮护理：备皮部位为双测股动 脉周围30CM,进易消化的食物,术前,24,小时,进少量流质或,半流质食物,术前,6,小时,禁食水（除降,糖药物外可用,少量水口服其,他药物）,术前,4,小时,胃肠道准备,避免术中使用化疗药物引起呕吐或因进食过少而引起的低血糖、尿少等并发症,进易消化的食物术前24小时进少量流质或术前6小时禁食水（除降,术前护士要常规触摸患者右侧足背动脉搏动情况,注意观察皮肤温度、颜色及静脉曲张情况。,触摸足背动脉搏动,术前护士要常规触摸患者右侧足背动脉搏动情况触摸足背动脉搏动,思考,为什么要触摸患者右侧足背动脉搏动情况？,-,因,TACE,术需行动脉穿刺，为防止出血，术后对穿刺部位进行加压包扎。术前观察触摸上述情况和术后进行对比，有利于护士判断加压包扎的效果及程度，给于适当的护理，确保包扎的程度适宜，避免引起相应的并发症。,思考为什么要触摸患者右侧足背动脉搏动情况？,术前当天的一般准备,查看,遵医嘱：,给患者留置静脉通路：,辅助检查报告，特别查看梅毒及,HIV,的结果,影像资料,摘除金属饰品，特别是女性患者摘除胸罩类物品,碘过敏试验、给予药物等，进行生命体征测量，,如有异常及时报告医生，确定能否进行介入治疗,做好静脉穿刺钱的输液准备,术前当天的一般准备 查看遵医嘱：给患者留置静脉通路：辅助检,特殊注意事项,患者术前摘除