粗隆骨折ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,股骨,粗,隆间,骨折,股骨粗隆间骨折,概 要,股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底部至小转子下之间部位的骨折。,常见于老年人，女性多于男性，是对老年人健康威胁最大的创伤疾病之一。,概 要 股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底部至,相关解剖,相关解剖,粗隆间骨折的特点,最常见的髋部骨折，占股骨近端骨折的,42,年轻人多为高能量损伤,老年人多因为骨质疏松,骨折多数不稳定,粗隆间骨折的特点最常见的髋部骨折，占股骨近端骨折的42,粗隆部肿胀疼痛，活动受限,与股骨颈骨折相比,1,、出现的外旋、短缩畸形比股骨颈骨折更为明显；,2,、局部血肿相对严重，可有较广泛的皮下淤血。,临床表现,粗隆部肿胀疼痛，活动受限临床表现,髋部骨小梁图,髋部骨小梁图,分 型,共十种：,Evans,分型,(1949),Boyd Griffin,分型,(1949),Ramadier,分型,(1956),DecoulxLavarde,分型,(1969),Ender,分型,(1970),Evans-Tronzo,分型,(1973),Evans-Jensen,分型,(1975),Deburge,分型,(1976),Briot,分型,(1980),AO,分型,(1981),分 型共十种：,主要分型,Evans,分型,：普遍采用,分类依据：根据骨折的稳定性,型：顺行粗隆间骨折,a,主要分型Evans分型：普遍采用型：顺行粗隆间骨折a,B,C,型：顺行粗隆间骨折,I D,BC型：顺行粗隆间骨折 I D,型骨折：反斜行粗隆间骨折,由于内收肌牵拉，股骨干向内侧移位，骨折不稳定,型骨折：反斜行粗隆间骨折,AO,分型,A1,顺粗隆简单骨折，骨折分成两部分，大粗隆外测皮质完整,A1.1,顺粗隆骨折，骨折端间无嵌插,A1.2,顺粗隆骨折，骨,折端间有嵌插,A1.3,顺粗隆骨折，骨折线至小粗隆下,AO分型 A1 顺粗隆简单骨折，骨折分成两部分，大粗隆外测,AO,分型,A2,股骨粗隆部粉碎骨折，大粗隆外测皮质完整，内侧有粉碎骨块,A2.1,有一个中间骨块,A2.2,有两个中间骨块,A2.3,有两个以上中间骨块,AO分型A2 股骨粗隆部粉碎骨折，大粗隆外测皮质完整，内侧有,AO,分型,A3,骨折线经过内、外两侧皮质,A3.1,简单骨折，由外下斜向内上,A3.2,简单骨折，横行,A3.3,粉碎骨折,AO分型A3 骨折线经过内、外两侧皮质,治疗,采用保守治疗，牵引等：病死率高；报道称有,34%,手术治疗的目的：,a.,骨折端坚强和稳定的内固定。,b.,早期的活动。,治疗采用保守治疗，牵引等：病死率高；报道称有34%,手术方法,髓内固定,Gamma Nail,、,PFN,、,PFNA,等,髓外钉板系统,DHS,、,DCS,、,PCCP,、解剖型锁定钢板等,手术方法髓内固定,影响内固定强度的因素,1.,骨的质量,2.,骨折块的几何图形,3.,复位情况,4.,内置物的设计,5.,内置物的植入位置,影响内固定强度的因素,正侧位,X,片上拉力螺钉尖至股骨头,-,颈中轴线与股骨头关节面交点的距离之和,小于,25mm,或,20mm,评价拉力螺钉的位置，预测螺钉切出风险,尖顶距,正侧位X片上拉力螺钉尖至股骨头-颈中轴线与股骨头关节面交点,DHS,（,Dynamic Hip Screw,）,优点：,钉板间滑动，骨折端加压,AO,固定原则,力学强度高，固定可靠。,简单骨折固定效果好,缺点,切口显露范围大，创伤大,若固定力臂过长，易造成断钉。,骨质疏松切割,不能用于反转子间骨折,要求外侧壁完整，内侧壁有支撑,DHS（Dynamic Hip Screw）优点：,DHS,DHS,DCS,（,Dynamic condyle screw,）,可视为重建了外侧壁,适用于各种粉碎性不稳定粗隆间骨折,DCS（Dynamic condyle screw）可,DCS,目前较少用,DCS目前较少用,PCCP,经皮加压钢板,(percutaneous compression plating,）,头颈内两颗螺钉，稳定性好，滑动位移更小,微创植入方法，出血少、创伤小,手术时间短,放射投照时间减少,术后失败率及再手术率减少,具有,DHS,其它的优点,PCCP经皮加压钢板(percutaneous compre,PCCP,PCCP,倒打,LISS,倒打LISS,解剖锁定板,解剖锁定板,PFN,（,Proximal Femoral Nail,）,有固定角度的螺栓可使股骨颈干角完全恢复，避免了应力集中,有效防止旋转畸形,骨折闭合复位，髓内固定，骨折端干扰较少，骨折愈合率高,中心位髓内固定，短缩了固定钉的力臂，内固定物所受弯曲应力较钢板减少，内固定物断裂发生率低,PFN（Proximal Femoral Nail）有固,PFN,复杂的粉碎的骨折,不稳定的骨折,反斜骨折,粗隆下骨折,PFN 复杂的粉碎的骨折,股骨头所承受的压力,(约体重的 2.5倍,),张力线,压力线,生物力学原理,股骨头所承受的压力(约体重的 2.5倍)张力线压力线生物力,生物力学原理,髋螺钉,(,防旋螺钉),近端两枚交锁螺钉有效控制,股骨颈骨折块旋转稳定性,生物力学原理髋螺钉近端两枚交锁螺钉有效控制,股骨颈骨折,髓内固定有效降低髋关节和,股骨机械轴心线之间的距离,增加转子部固定的稳定性,可以术后早期负重,特点与优势,髓内固定有效降低髋关节和增加转子部固定的稳定性特点与优势,髓内钉远端和交锁孔之间,长杆状凹槽口的优良设计,大大增加该范围髓内钉的,可屈性,有效地降低因髓内,钉局部应力集中所导致的,股骨干骨折的发生率,58 mm,特点与优势,髓内钉远端和交锁孔之间58 mm特点与优势,“Z”,字效应：两螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚承受抵抗压力负荷，当一枚螺钉退出时，另一枚就可能会进一步穿透股骨头,缺点,“Z”字效应：两螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚,PFNA,（,Proximal Femoral Nail Antirotation,）,PFNA,是新改进的,PFN,系统，继承了原,PFN,的优点，改进在于,（,1,）采用螺旋刀片锁定技术取代了传统的,2,枚螺钉固定，敲入时自旋转进入骨质，对骨质起填压作用，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。,（,2,）适用于股骨颈细的患者。,（,3,）,PFNA,在主钉上有以下改进：主钉设计为空心，导针进入髓腔后，即可顺利完成后续操作。远端锁定孔，可选择静态或动态锁定；主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计，可使插入更方便并避免局部应力的集中，减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率。,PFNA（Proximal Femoral Nail An,主钉,主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配,主钉,6,外展角，便于从大转子顶点置入,空心主钉，置入方便,主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入,主钉 主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配,螺旋刀片,抗旋转和成角稳定,增强锚合力,提高抗切出能力,螺旋刀片 抗旋转和成角稳定,远端锁钉,静态和动态锁定,远端锁钉 静态和动态锁定,PFNA,PFNA,关节置换,有助于患者术后迅速恢复功能,减少力学风险和内固定物相关风险,适用于：新鲜的高龄股骨粗隆间骨折；新鲜的粉碎性股骨粗隆间骨折，陈旧的股骨粗隆间骨折术后，无法再行内固定的患者，股骨粗隆间骨折合并有髋关节疾患（股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、,类风湿,或强直性脊柱炎等已严重影响髋关节功能障碍）的患者。,关节置换 有助于患者术后迅速恢复功能,关节置换,关节置换,粗隆骨折ppt课件,谢谢,谢谢,