介入治疗中球囊作用及进展资料课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,介入治疗中球囊作用及进展,徐州医科大学附属医院,夏勇,绅幢坠拙鼻畏博康庚图刨惮屹贵卞敖遇倍噬令存异既水身碳拥筏獭计爆痪介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展,介入治疗中球囊作用及进展徐州医科大学附属医院绅幢坠拙鼻畏博康,1,球囊的常用分类,根据球囊材料特点分顺应性、半顺应性及非顺应性球囊,根据设计特点分普通、切割、双导丝、药物涂层球囊等,Over the wire OTW整体交换球囊,Rapid exchange(Rx)-Monorail-Single-Operator Exchange Catheter 单人操作的快速交换球囊,Perfusion 灌注球囊,Fixed wire 固定导丝的球囊,Cutting Balloon 切割球囊,克蒋舶脐碰峨尉仙元苟板类威霓搐晓掠荔秤澄葫妄迸磺隔螟应歼编璃术恃介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展,球囊的常用分类根据球囊材料特点分顺应性、半顺应性及非顺应性球,2,球囊在介入治疗中的角色转变,单纯球囊扩张,单纯球囊扩张,球囊+支架植入,直接支架术,兴起,单纯球囊时代,(70年代末-80年代中),主角：治疗功能，为非外科手术治疗冠状动脉疾病提供可能,裸支架时代,(80年代末-90年代),单纯球囊扩张,球囊+支架植入,直接支架术,配角：治疗功能逐渐降低，为支架提供通道（预扩张），辅助治疗为主（后扩张）,药物支架时代,(二十一世纪),角色：,还需要预扩张吗？,后扩张更重要了？,球囊角色,临床对球囊的要求,能通过并扩张简单病变,能满足简单介入操作技术,能通过复杂病变(预扩张),减小外径/增加柔软性及推送力，以提高通过/再通过能力,不同顺应性材料以优化支架扩张效果(后扩张),满足新的临床技术，e.g.,GC内径减小，对吻球囊术等,如何进一步提高球囊的通过性能？,球囊对支架边缘再狭窄的影响？如何预防？,幢酱憎久辩枝兹衫酞露硼磁硅哑础新欢因钵幕怒原撤守暴菊潦趾产篆锄海介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展,球囊在介入治疗中的角色转变单纯球囊扩张单纯球囊扩张单纯球囊时,3,当今介入治疗中球囊的作用,预扩张的重要性,在复杂病变中，球囊预扩张+支架植入效果优于直接支架术,保证药物支架疗效,不是所有支架平台都适合直接支架术,球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选择,预扩张,经典介入程序：,支架释放,后扩张（必要时）,遮翔氰卉潜饲拯箕掣劲晒燥鹤溪趁纷殷肝脉盎绣趾驼姜数差欠窟所摹植哦介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展,当今介入治疗中球囊的作用预扩张的重要性预扩张经典介入程序：支,4,预扩张的重要性,试验证实,在复杂病变中球囊预扩张+支架植入效果优于直接支架术,1-2,小血管,钙化病变,长病变,弥漫性病变,1.Caputo et al.Safety and Effectiveness of Stent Implantation Without Predilation for Small Coronary Arteries.,Cathet Cardiovasc Intervent 2003;59:455-458,2.Boulmier et al.Direct Coronary Stenting Without Balloon Predilation of Lesions Requiring Long Stents:Immediate and 6-Month results of a Multicenter Prospective Registry.,Cathet Cardiovasc Intervent 2003;59:51-58,撰纽雾疟恭个惠炽衡莲济踪糜涎馈价锋慧昂金麦且蓖睛央凸蜕在钓贫阿畏介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展,预扩张的重要性试验证实,在复杂病变中球囊预扩张+支架植入效,5,预扩张的重要性,保证药物支架疗效,Imagery presented by Professor Colombo,在复杂病变如迂曲血管、钙化病变等,药物涂层在支架被送入及扩张时,可能受到破坏,影响药物的释放,保护药物支架的药物涂层,修正斑块,使药物均匀分布于血管壁,呜陶就她矩噬纤牵舵授害予朽锚酞咽戳鲜雾棠撮盈挝厌加不蒋邹铁袜渍汗介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展,预扩张的重要性保证药物支架疗效Imagery present,6,预扩张的重要性,不是所有支架平台都适合直接支架术,支架外径较大，不易通过病变；,支架平台柔软性欠佳，不易输送,蔚际睡毫奔南跺拙异媳痹锄鲸挽玻垦密空杜隘恒害氏琵智胁歇傅茨迟劳弧介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展,预扩张的重要性不是所有支架平台都适合直接支架术蔚际睡毫奔南跺,7,预扩张的重要性,球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选择,尤其在弥漫性、高度狭窄等病变中,轧仔绞短宪钥护或歧堰复膛腊岭记碗粮掇摸裳孤堪孵炸炒边哨镶悔挡澳赌介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展,预扩张的重要性球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选择,尤其,8,当今介入治疗中球囊的作用,经典介入程序：,预扩张,支架释放,后扩张（必要时）,后扩张标准,QCA显示支架内有,30%的残余狭窄时;,IVUS显示MSD3,或有计划需要缩短双抗治疗时间，或可能需要外科介入治疗，或近期进行外科手术,有出血功能异常或者可能增加出血风险的患者，例如血友病，既往出血史，胃溃疡，严重肾功能衰竭,潜在的适应证,有血管内皮功能障碍/血管痉挛性心绞痛的患者,分支病变不宜植入支架的患者,既往有亚急性支架内血栓史的患者,拒绝体内植入异物的患者,DCB的临床适应证,缨砰距赶牢零琴杂池恃匈柒香岔黑浑究侗鳖绥凝而脑政妥顶钻偶蔑综绕轨介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展,公认的适应证支架内再狭窄小血管病变不宜植入支架的患者正在口服,20,21,2009 in Circulation（119:2986-2994）;Martin Unverdorben et al.,PEPCAD II,药物球囊和 DES对裸金属支架内再狭窄的治疗效果比较,DCB治疗ISR的循证医学证据,篙竞铃暮憎钻凛斗围侧露幸向顺癣惮温腕愤泞搀胆彦荫淑佑秸近扬米本留介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展,212009 in Circulation（119:2986,21,22,Kaplan-Meier曲线：无事件率,2009 in Circulation（119:2986-2994）;Martin Unverdorben et al.,DCB治疗ISR的循证医学证据,PEPCAD II,药物球囊和DES对裸金属支架内再狭窄的治疗效果比较,向博约豹摩蓉冲甩帮浓蒂铣拌甭符骤粮稽书彰剃昂砧营瞪拼下尾豺朝贯哉介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展,22Kaplan-Meier曲线：无事件率2009 in C,22,23,仇叼龄婪影柯且焊淫歌胯专毛躁穗矗姨藩趣嗜翱稼啄扔蕊唤掳犊姚究雄譬介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展,23仇叼龄婪影柯且焊淫歌胯专毛躁穗矗姨藩趣嗜翱稼啄扔蕊唤掳犊,23,结论,此研究达到了非劣效研究设计结果,证实了PEB的安全性和有效性,PEB可以避免又一次植入支架,是治疗DES-ISR的更优选择.,绷默蒋娠浑艇聊椽拿娥捻漆获乖肆绕味栖游诽甘编俩游指兴裸嵌享邢渊而介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展,结论此研究达到了非劣效研究设计结果,证实了PEB的安全性和,24,DCB治疗ISR的指南建议,房淮型福封骚萧捍昼巧暖咋闪穴殊片华锚厢宋标洪残留欺虐缅浚糠铺痊疚介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展,DCB治疗ISR的指南建议房淮型福封骚萧捍昼巧暖咋闪穴殊片华,25,26,2010 in Clinical Research in Cardiology（99:165-174）;Martin Unverdorben et al.,PEPCAD I药物球囊治疗冠脉小血管病变-一项探索性研究,DCB治疗小血管病变的循证医学证据,狄镶刊篮勃跨颖篆扎扭杜日烫陶档银离捎替闷父撑拒荡谷胚强肩远左琉叼介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展,262010 in Clinical Research in,26,DEB only,DEB+BMS,P,N,82,32,Follow-up,3.0 0.1 yrs,3.1 0.1 yrs,0.202,Death,1(1.2%),0,0.719,MI,2(2.4%),2(6.3%),0.313,TLR,4(4.9%),11(34.4%),0.001,Stent Thrombosis,0,2(6.3%),0.077,MACE,6(7.3%),11(34.4%),0.001,27,PEPCAD I药物球囊治疗冠脉小血管病变-一项探索性研究3年结果,DCB治疗小血管病变的循证医学证据,顾僵盘辣颅仰欢抚叫笺食僵皿上握置锤鄂讥赎澳竿闷拎蚌萨潘顶捶冗痒栗介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展,DEB onlyDEB+BMSPN8232Follow-,27,可以接受的冠脉造影结果，,没有夹层或A,B类夹层，,TIMI血流III级，残余狭窄=30%,夹层类型C-F,TIMI30%,DCB,球囊与血管参考直径比率为0.8-1.0,命名压，=30秒,病变准备,预扩张,传统半顺应性球囊，扩张压力命名压，球囊/血管直径比率 0.8-1.0，,复杂病变可以使用：,非顺应性高压球囊，切割球囊，积分球囊，旋磨,其它血管成像技术（IVUS,OCT），功能测试（FFR）,DES,2013版德国专家共识,冠状动脉小血管病变治疗流程,短啸辰位延思醉迁聋吗郑艳唱夕窿蜘纸迹瞧卿悼楚误补梢跪林窄莎贮配佯介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展,可以接受的冠脉造影结果，夹层类型C-F DCB病变准备DES,28,The PEPCAD V 分叉病变研究Bifurcation Study,DCB治疗分叉病变的循证医学证据,琴结浦茫捐誊诊源惭丽惟膳景渴邻啡酶蜡琶台贝冕揖鸽洪寓鉴承柱脚顶辱介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展,The PEPCAD V 分叉病变研究Bifurcation,29,mm,pre PCI vs.9 month:p 0,001,p=0,038,Late Loss,0,38 mm,x,Late Loss,x 0,21 mm,30,DCB治疗分叉病变的循证医学证据,The PEPCAD V 试验 9个月结果,腔滇羚枢欣艺曲钮众忿税丛鄂纲本轧儒醋堆拘捶更惨轧阑琳淫睬敦挠脓上介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展,mm pre PCI vs.9 month:p 0,30,MB和SB可以接受的冠脉造影结果，,没有夹层或A,B类夹层，,TIMI血流III级，残余狭窄=30%,夹层类型C-F,TIMI30%,DCB,Medina(0,0,1):SB,Medina(X,X,0):MB,Medina(X,X,1):1.SB,2.MB,病变准备,预扩张（MB 和/或 SB）,传统半顺应性球囊，扩张压力命名压，球囊/血管直径比率 0.8-1.0，,复杂病变可以使用：,非顺应性高压球囊，切割球囊，积分球囊，旋磨,其它血管成像技术（IVUS,OCT），功能测试（FFR）,BMS,DES,Spot-BMS+DCB,or BVS,2013版德国专家共识,冠状动脉分叉病变治疗流程,莉烛漾邮贯剖之幂撞烽勇缔殊乐邦证蠕瞥钎短魁急扣隆大帕域圈图府木寥介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展,MB和SB可以接受的冠脉造影结果，夹层类型C-F DCB病变,31,DCB使用的操作要点,不要用手触摸药物球囊部位，不能用生理盐水或其他液体浸泡,在使用药物球囊之前，必须进行充分预扩张,推荐药物球