食管癌病例分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,LOGO,食管癌病例分析,01g891pro100,0110110110110101,临床医学乙班第15组,LOGO,1,LOGO,食管癌概述,心食管癌:食管部位发生的上皮来源恶性肿瘤。分原发性和,继发性,心我国是世界上食管癌高发地区之一,世界上约60%的食,管癌发生在中国(华北地区发病率最高),高危因素:年龄、性别、遗传因素、环境因素(钼、硒、,钴、锰、铁、镍、锌等微量元素含量偏低)、饮食习惯,进食干燥粗硬、麻辣热烫、腌熏烧烤或嗜酒快食的习,o惯)等等。,心肿瘤部位:胸上段:20%(包括颈段),胸中段:50%,胸下段:30,LOGO,2,LOGO,食管的解剖分段,食管长约25cm,门齿距贲门约40-45cm,门齿距食管入,口约15cn,食管的位置及行程:上段偏左,中段偏右,下段偏左,(?,分段:厂颈段:食管入口至胸骨柄上沿,长约3cm,胸段:以气管杈下缘为界分胸上段和胸下段,10110,腹段,LOGO,3,斜的,后料角,的骨下动,1静际切,甲状跟干,家内动切,送走神X,动,头干,锐情下动,走得经A,主动弓,气管,都静林,际1,化管離甜,主动,10110,纵隔,走神经前干,下臣毒,静切阶),斜的,4,LOGO,食管癌概述二,临床表现,早期症状:不明显,无吞咽困难,可有三感一痛,感:1.咽下食物哽噎感,2.食物通过停滞感,3.食管内异物感,痛:胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛,101,典型症状(中晚期),进行性吞咽困难,难咽干的食物一半流质一水和唾液不能咽下,LOGO,5,LOGO,外侵症状,1.侵犯食管外组织一持续胸背痛,2侵犯喉返神经一声音嘶哑,3压迫颈交感神经节-Horner综合征,4侵入主动脉一大呕血,5侵入气管一食管气管瘘,10110,LOGO,6,LOGO,病例,心患者,男性,53岁,木工。因进行性吞咽困难6个月,近来出现呼吸困难而急诊入院。患者自诉6个月前在吞咽,食物后偶感胸骨后停滯或异物感,但不影响进食,有时,呈间歇性;此后出现进行性吞咽困难,开始时是对固体,性食物,后对半流质、流质饮食均有困难。吞咽时胸骨,后有烧灼痛、钝痛,进来出现持续性胸背部疼痛。自2个,月前开始出现剧烈阵发性咳嗽,伴血痰,近几周出现声,音嘶哑。,检査:发现患者极度消瘦,虚弱,口唇紫绀,呼吸困难,体温38,3,脉搏89次/min,左锁骨淋巴结肿大,质,硬、不活动。胸部X线检查显示纵隔增宽,食道钡餐显示,食管在气管杈平面梗阻,食管镜活检,病理报告为食管,鳞状上皮癌。,LOGO,7,LOGO,分析:,食管癌是常见的恶性肿瘤之一,其病因目前不甚明了。早,期食管癌病灶小,局限于食管黏膜内,故早期患者并无吞,咽困难,但可有咽下食物哽噎感或异样感。随着癌肿增大,侵及食管四周,突入食管腔内,患者会出现进行性吞咽困,难,初期对吞咽固体食物困难,而后对半流质、流质也困,难,因此患者出现严重营养不良、脱水而逐渐消瘦。由于,食管黏膜受损,出现水肿、糜烂,继发感染,所以吞咽时,出现胸骨后灼痛、钝痛。癌肿可穿透食管壁,侵入纵隔或,包等食管外组织,引起持续性胸痛等一系列症状。如侵,10110,犯喉返神经,引起声音嘶哑,侵入胸主动脉,引起大量呕,血,并可能导致立即致命的出血。如侵入气管,形成食管,气管瘘,食物返流入呼吸道,可引发阵发性咳嗽,进食时,呛咳及肺部感染等。为什么胸段食管癌时左侧喉返神经麻,痹较右侧常见?,LOGO,8,LOGO,早期作食管吞钡线检査可及时诊断食管癌,对临床怀疑而,未能确诊者,食管镜检査并取组织作病理检査,可明确诊,断。如颈部淋巴结肿大,可取淋巴结病理检査,以确定是,否转移,食管癌应强调早期发现、早期诊断、早期治疗。治,疗原则仍是以手术治疗、放疗、化疗法及综合治疗。,10110,LOGO,9,LOGO,间题:,(1)食管癌为何引起气短和咳嗽?,(2)为何声音会变嘶哑?,(3)为什么胸段食管癌时左侧喉返神经麻痹较右,侧常见?,(4)食管癌可能会累及纵隔的哪些脏器?,(5)食管癌的扩散途径?(左锁骨淋巴结肿大?),(6)食管上线钡餐检查可出现哪些压迹?,(7)手术切除部分食管胸部易损伤哪些器官?,LOGO,10,食管癌病例分析课件,11,食管癌病例分析课件,12,食管癌病例分析课件,13,食管癌病例分析课件,14,食管癌病例分析课件,15,食管癌病例分析课件,16,食管癌病例分析课件,17,食管癌病例分析课件,18,食管癌病例分析课件,19,食管癌病例分析课件,20,食管癌病例分析课件,21,食管癌病例分析课件,22,食管癌病例分析课件,23,食管癌病例分析课件,24,食管癌病例分析课件,25,食管癌病例分析课件,26,食管癌病例分析课件,27,食管癌病例分析课件,28,食管癌病例分析课件,29,食管癌病例分析课件,30,食管癌病例分析课件,31,食管癌病例分析课件,32,食管癌病例分析课件,33,食管癌病例分析课件,34,食管癌病例分析课件,35,食管癌病例分析课件,36,