抢救药及利多卡因中毒过敏 课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Thursday,October 12,2017,#,抢救药小节,麻醉一科张婧,肾上,腺素,Adrenaline,药理 对和受体都有冲动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管那么扩张，此外，松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。,禁忌症：,高血压,.,器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，,心,源,性哮喘忌用,。,肾上,腺素,1 mg/ml,配制：,浓付肾,1mg,5ml,稀付肾,1,小格,20ml,休克抢救时用,0.1mg,去甲肾上腺,素,Noradrenaline,药理主要冲动受体、对受体冲动作用很弱，且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。,禁忌症：,高血压、动脉硬化、无,尿,去甲肾上,腺素,2 mg/1ml,配制：,2,mg,500ml,每次,1-2ml,多巴胺,Dopamine,多巴胺受体冲动剂。+小剂量使肠系膜、肾、脑及冠状动脉扩张，增加血流量，使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而使尿量及钠排泄量增加，预防急性肾功能衰竭；中等剂量增加心肌收缩力，增加心排血量加快心率；大剂量使外周阻力增加，血压升高。,禁忌症：,嗜咯细胞,瘤,多巴胺,20mg/,2ml,配制：,W*3+NS,至,50ml,用量：,120ug/kg/min,；升压作用从,5ug/kg/min,开始。,极量：,20ug/kg/min,异丙肾上,腺素,Isoprenaline,受体冲动剂。作用1受体，增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加,松弛支气管、肠道平滑肌。冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低，促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量。,禁忌症：,心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤,异丙肾上腺素,1mg/2ml,配制,：,1mg/250ml,每次,1-2ml,阿托品,Atropine,M,胆碱受体阻滞剂，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快、散瞳及眼压升高、兴奋呼吸中枢，具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用。,禁忌症：,青光眼、前列腺肥大,阿托品,1ml,(,2,mg),配制：,2mg,2ml,用量：,每次,1ml,硝酸甘油,Nitrolycerin,为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药，可直接松驰血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减少，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌耗氧量减少。,禁忌症：,青光眼，严重贫血、低血压、颅压增高,硝酸甘油,1ml(5mg),2ml(10mg),配制：,1ml,250ml,用量：,每次,2,-5ml,利多卡因,Lidocaine,药理,局麻药及,b,类抗心律失常药，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈抑制异位节律点的自律性。,禁忌症：,对本品过敏者，严重房室传导阻滞，室内传导阻滞,利多卡因,5ml(0.1mg),，,10ml(0.2mg),，,20ml(0.4mg),用量：,每次,2,-5ml,胺碘酮,Amiodarone,药理,具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，延长心房、心室、房室结纤维动作电位和有效不应期，并减慢传导。,禁忌症：,房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍，碘过敏,胺碘酮 3ml150mg,用法：负荷量：150mg推注10min以上，间隔10min，追加3-5次,维持量：前6h 1mgmin,后18h 0.5mgmin,起效时间30min,谢谢,3,个月以来各位老师们的,教导和照顾,麻醉一科,张婧,利多卡因过敏反响,药理本品为酰胺类局麻药。穿透力强、生效快、时间长，是理想的局部麻醉药。因其水溶液较稳定，受pH和温度影响小，故过敏反响发生率极低。,利多卡因过敏反响的临床表现,1、皮肤寻麻疹,2、过敏性休克,3、其他表现：心绞痛，心衰，心肌损伤,1、首先，立即停止使用利多卡因，连接氧源，45L/min高流量吸氧，保证患者呼吸通畅。,2、迅速建立静脉通道第一时间静脉推注地塞米松10mg。,3、对收缩压低于7080mmHg，呼吸困难严重者，早期给予肾上腺素肌注，剂量0.5mg。也可使用0.10.5mg缓慢静注以生理盐水稀释到10ml,4、给予抗休克药物，12mg去甲肾上腺素+100ml生理盐水中，以410ug/min静滴。多巴胺加生理盐水稀释到10ml，2mg分次给予。根据血压随时调整。,5、备好气管插管相关物品。,6、心跳骤停者立即行心肺复苏。,利多卡因中毒反响,1.,利多卡因的中枢毒性表现,由于利多卡因是一种酰胺类局麻药，能通过血脑屏障，对中枢神经系统既有兴奋也有抑制作用。,但其初期表现为兴奋作用，如眩晕、耳鸣、烦躁不安、多言、舌唇 发麻，随着剂量的增加抑制作用会扩大并加深，最后可出现 中枢系统的普遍抑制，转入昏迷、呼吸麻痹等，死亡数将随着利多卡因浓度升高而增加,利多卡因中毒反响,2.利多卡因的心血管毒性反响,利多卡因对心血管系统主要是抑制作用，中毒剂量时能明显降低浦肯纤维和心肌的最大去极化速率，降低心肌动作电位去极相的幅度和传导速度。随着用量的增加,心室传导时间延长,心电图表现PR间期延长，QRS波增宽，最终那么抑制窦房结起搏功能，引起窦性心动过缓和窦性停搏。,利多卡因中毒反响的预防：,1、注意回抽,2、掌握用量,外表麻醉 成人常用量：注射给药时一次量不超过4.5mg/kg不用肾上腺素或每7mg/kg(用1:200000浓度的肾上腺素)。,1、由于局麻药在血液内迅速稀释和分布，所以一次惊厥持续时间多不超过1分钟。,发生惊厥时要注意保护病人，防止发生意外的损伤；,吸氧，并进行辅助或控制呼吸；,开放静脉输液，维持血流动力学的稳定；,可静脉注射地西泮2.55.0mg或其它快速巴比妥药物，但勿应用过量以免发生呼吸抑制；,病症严重者寻求麻醉科的帮助,谢谢,3,个月以来各位老师们的,教导和照顾,麻醉一科,张婧,1、由于局麻药在血液内迅速稀释和分布，所以一次惊厥持续时间多不超过1分钟。,发生惊厥时要注意保护病人，防止发生意外的损伤；,吸氧，并进行辅助或控制呼吸；,开放静脉输液，维持血流动力学的稳定；,可静脉注射地西泮2.55.0mg或其它快速巴比妥药物，但勿应用过量以免发生呼吸抑制；,病症严重者寻求麻醉科的帮助,型肾上腺素能受体,受体为传出神经系统的受体，根据其作用特性与分布不同分为两个亚型：1、2。,1受体主要分布在血管平滑肌如皮肤、粘膜血管，以及局部内脏血管，冲动时引起血管收缩；,1受体也分布于瞳孔开大肌，冲动时瞳孔开大肌收缩，瞳孔扩大,受体：,儿茶酚胺受体之一。一般为抑制的反响，儿茶酚胺与受体作用可引起血管、子宫和支气管肌等缓和和心脏兴奋。,1受体主要分布于心脏，可增加心肌收缩性，自律性和传导功能；,2受体主要分布于支气管平滑肌，血管平滑肌和心肌等，介导支气管平滑肌松弛，血管扩张等作用；,3受体主要分布于白色及棕色脂肪组织，调节能量代谢，也介导心脏负性肌力及血管平滑肌舒张作用。,