急性肾损伤的概念及早期诊断标准

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急 性 肾 损 伤 的 概 念,及 早 期 诊 断 标 准,呼 和 浩 特 市 第 一 医 院 肾 内 科,耿 文 彦,急 性 肾 损 伤 的 概 念 及 早 期 诊 断 标 准,概念及分级,早期诊断指标,流行病学,一、概念及分级,由急性肾衰竭（Acute Renal Failure,ARF）到急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）概念的演变历经200余年。,研究表明，住院患者轻微的血肌酐改变与预后不良相关，因此亟需早期诊断；其次，衰竭（Failure）一词容易理解为功能完全丧失，不如损伤（Injury）更能体现从早期到晚期的病理生理变化；再次，考虑到公众对源于拉丁语的“renal”的理解不如英语“kidney”更为通俗易懂。,因此，近年来由国际上肾脏病和重症医学的,专家们组成的专家组达成了广泛共识：建议,使用AKI替代ARF，并尝试予以AKI统一的量,化标准。,新的AKI的定义为病程在3个月以内发生的肾脏结构与功能 的异常。虽然近年来寻找早期AKI的生物学标志物的研究方兴未艾，但均为经多中心广泛验证而成为公认的指标。因此，目前AKI的诊断标准和分级仍基于血肌酐和尿量的改变。,急性肾损伤概念,专家组建议将AKI简单定义为48h内肾功能急剧下降，表现为血清肌酐（Scr）,上升0.3mg/dl（26.5umol/L）或Scr,上升50（达到基线的1.5倍），或,尿量减少（0.5ml/kg/h）超过6h。,急性肾损伤分级,ADQI共识将急性肾损伤分为5级（RIFLE分级）,肾功能异常危险期,肾损害期,肾功能衰竭期,肾功能丧失期,终末肾脏后期,前3期是急性病变期，后2期是病变结局期,AKIN共识仍然使用RIFLE分级，但,仅保留了前面3个急性病变期，而,且在分级标准中做了微调，具体如,下：,肌酐标准,尿量标准,1 期,Scr0.3mg/dl或增,加到基线的1.5-2.0倍,0.5ml/kg/h超过6h,2 期,Scr增加到基线的2.0-3.0倍,0.5ml/kg/h超过 12h,3 期,Scr增加到基线3.0倍或4mg/dl且急性上升 0.5mg/dl,0.3ml/kg/h超过 24h或无尿超过12h,二、早期诊断指标,一般不用CCr做诊断指标，因肾损害严重时,较GFR高（可高达2倍）。,缺乏早期诊断指标致使诊断及治疗延迟是急,性肾损伤至今死亡率仍高的一个重要原因。,早期诊断指标应力求敏感、特异、应用方便，目前仍在努力寻找中。,已在临床试用的早期诊断指标如下：,1.尿酶（如r-GT，NAG等）：与常规指标比,较，它能早发现急性肾损伤的肾小管,损害，但特异性差（不导致急性肾损伤的,肾小管损害及慢性肾脏病的肾小管损害，尿,酶都能升高）。,2.尿低分子蛋白（如,1,-MG，,2,-MG，视,黄醇结合蛋白，胱蛋白酶抑制物C,等,）：在发现急性肾损伤肾小管损害上,敏感度与尿酶相似。,3.Na,+,/H,+,交换器-3（NHE-3）：是急性肾,损伤严重肾小管损害的特异标记物，它,能帮助与其它肾脏病所致急性肾损伤及肾前性急性肾衰竭鉴别。,4.中性白细胞明胶酶相关脂质运载蛋白,（NGAL）：它能高表达于受损肾小管，促,进上皮细胞再生，在肾缺血后2-6h NGAL,血浓度及尿排泄量即增加，是敏感、特异,的急性肾损伤早期诊断指标。,5.富半胱胺醇蛋白61（Cyr61）：它能促进创,伤愈合及组织重塑，大鼠肾缺血损害后3-6h,尿中Cyr61即增多，而肾前性急性肾衰竭并,不增加。,6.肾脏损伤分子-1（KIM-1）：它能在上皮细胞,粘附、生长及分化上起重要作用，急性肾损,伤致肾小管上皮细胞损伤后12h内尿中KIM-1,即增加，早于Scr增高，而肾前性急性肾衰竭,并不增加。,7.白细胞介素18（IL-18）：它是一个缺血损伤,介质，肾缺血后6h尿中IL-18即增加，早于,Scr增高，而肾前性肾损害尿中浓度不增加。,8.功能异常粘附分子：（与肾小管上皮细胞从,基底膜剥脱相关），细胞骨架崩解衍生肌动,蛋白，缺血致急性肾损伤导致肾小管害时，,尿中浓度增加，有一定参考价值。,AKIN共识,尿量减少（0.5ml/kg/h）,AKI患病率逐年上升,AKI病死率逐年下降,三、流行病学,目前病因学出现明显变化：,术后、产后AKI减少；器官移植、心脏复苏后AKI增加。,抗生素所致AKI减少；非甾体类消炎药、,ACEI、化疗药、抗病毒药所致AKI增加，含,碘造影剂易致AKI。,ACEI 肾前性AKI（少数急性肾小管坏死）,抗病毒药阿昔洛韦AKI（形成结晶堵塞）,AKI比ARF可能全面反映病变发展，利于早期,诊断及早期治疗,AKI（主要指急性肾小管坏死）,AKI的诊断及分级标准似乎更适用于急性肾小,管坏死,原来广义的急性肾衰竭还包括某些肾血管、,肾小球及肾间质病变,挤压综合征致急性肾损伤,Thank you！,