种植手术并发症和维护优质课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,种植手术并发症和维护,术中并发症及处理,术后并发症及处理,术后维护及随访,术中并发症及处理,术后并发症及处理,术后维护及随访,术中并发症,术中并发症及处理,植入体位置偏离,颊舌向角度,天然牙是垂直于,Willson,曲线的。为了使后牙种植体与咀嚼力的方向一致，它们应该植入在垂直于,Willson,曲线的位置。当力量沿种植体长轴方向时，骨内根性种植体能最有效地分散应力。呈小于或等于,15,角也被认为是能接收的。,术中并发症及处理,a.,颊侧骨吸收不是将种植体向舌侧严重倾斜（,15,）植入的理由，可能会引起很多问题。,b,和,c,使用骨增量技术扩增牙槽嵴以适宜种植。,术中并发症及处理,植入体位置偏离,近远中向角度,天然牙是垂直于,Spee,曲线的，应避免过度的近远中向角度,Spee,曲线,术中并发症及处理,偏离轴向负荷的潜在问题,修复体折断,固位螺丝折断,基台折断,种植体折断,不适应的负荷引起骨破坏,桥体盖嵴部菌斑积聚,处理,偏离较小,-,通过角度基台等上部结构予以调整,出现倒凹部位侧穿,-,评价是否还适于将来修复,-,如可修复，外置植骨加引导膜封闭暴露的植入体,-,如不适于修复，设法取出植体，填充种植窝择期再手术,术中并发症及处理,神经损伤,损伤原因,麻醉针头刺穿、切断、被牵拉、被钻损伤、植体挤压,症状,疼痛、麻木,感觉异常,感觉迟钝,感觉过敏,感觉丧失,常见损伤,下牙槽神经,颏神经,术中并发症及处理,预防,术前精确测量分析，利用,CT,扫描,术中采用浸润麻醉以保留神经干的部分知觉,操作精细渐进，使用钻止停器,使用手术导板来引导手术,大部分种植系统的钻都要比相应的种植体长,0.5-1.0mm,，需考虑,保持种植体根端至下颌神经管上缘有,2mm,的安全范围,牙槽嵴顶先锋钻预备时至少在颏孔近中,7-8mm,（,3mm,前襻,+2mm,安全范围,+,植体半径）,术中并发症及处理,治疗及处理,CT,扫描来判断原因：软组织水肿,/,种植体压迫,/,神经切断,如果是种植体本身引起应移除植体,抗炎和激素治疗,术中并发症及处理,邻牙损伤,损伤原因,植体过于靠近邻牙影响其血供、骨切割时热损伤,预防,术前精确评估,缺牙间隙过小，进行正畸治疗,使用先锋钻后立即放置深度尺拍摄根尖片,用外科导板引导手术,处理,如果发生在小直径钻预备阶段，也可试行调整植入方向，并换用锥形植体以增加与天然牙根的距离。,如无法挽救则停止手术，植骨填充种植窝，另择期再手术。,如果怀疑邻牙牙髓损伤，立即全身抗生素治疗及牙髓治疗。,术中并发症及处理,出血,原因,软组织出血挫伤、瘀伤,骨组织出血,动脉损伤,预防,术中保持术野清晰,避免挤压撕扯软组织,发现并处理软组织小动脉出血,熟悉掌握动脉走形,充分缝合，严密关闭,术中并发症及处理,骨的灼伤,Eriksson,等的研究中发现，骨组织在,47,时敏感，暴露在,53,温度下,1min,会造成不可逆的骨损伤，,60,以上则会造成明显的骨坏死。在种植窝预备过程中使用正规的操作及冲洗冷却，连续,5s,钻孔产热温度不会超过,33.8,。,常见原因,备孔钻变钝,非逐级钻孔,冷却不充分,备孔技术不良：提拉不够充分,骨灼伤导致种植失败处理,取出种植体，清除所有死骨。开具抗生素、消炎药、止痛药，使自然愈合。,术中并发症及处理,上颌窦底或鼻底穿孔,症状,感染、炎症,植体进入窦腔,预防,术前精确评估,钻孔时使用止停器,骨量不足可考虑植骨或上颌窦提升,处理,植骨，封闭穿孔,换用长度较短直径较大的植体,改换植入部位,必要时终止手术，植骨填充种植窝，另择期再做手术,术中并发症及处理,误吸或误吞,症状,误吸：咳嗽、呼吸音低沉、窒息、发热、口唇发绀,误吞：食管嵌顿、消化道阻塞、穿孔、感染,预防,用丝线绑紧小器械,纱布或海绵保护咽喉部,治疗,胸片、,CT,检查,支气管镜检查取出,消化道自然排出,/,消化道内镜取出,胸片显示六角螺丝刀进入患者右肺,术中并发症及处理,植体折断,原因,有些种植体颈部金属薄不能耐受扭矩,临时或最终修复体戴入后过度负荷,处理,如有其他位置可作种植，可将植体留在骨内，在另外的位置预备窝洞,应尽量设法将植体反向旋出或去除部分骨质后将植体取出，植入另一枚较大直径植体,如剩余骨量不足，植骨加引导膜关闭创口，择期再手术,术中并发症及处理,处理,由于钻的材料不具备良好的生物相容性，必须在种植窝入口处或侧面去除部分骨质，暴露钻的断端后将其取出,植骨加引导膜关闭创口，择期再手术,如有足够骨量，可继续预备窝洞和植入植体,钻在骨内折断,术中并发症及处理,压力性骨坏死,原因,过大植入扭矩使骨所承受的压力超过了它的生理极限,缺血、骨坏死,不发生骨结合。通常发生在植入后一个月之内。,预防,初始扭矩要求：,20Ncm,即可获得骨结合,即刻负重适宜扭力：,35-45Ncm,1,类和,2,类骨在备孔时进行攻丝,建议在种植体植入到最终位置还有,3-4mm,时换用手动棘轮扳手以便更好地控制扭矩。,术中并发症及处理,初始稳定性不足,原因,麻花钻过度提拉导致种植窝过度预备,在低密度骨应用高密度骨钻或攻丝钻,备孔过程中形成了椭圆形或不正确的路径,预防,遵循厂商提供的工具使用说明进行备孔,3,类骨种植窝直径略小于种植体的直径,4,类骨用骨挤压器进行窝洞预备,处理,如果骨量和空间充足，将松动的植体取出重新植入较粗或较长的植体,如果骨量不足应放弃该位点重新选择更合适的位点,或植骨加引导膜关闭创口，择期再手术,术中并发症及处理,术中并发症及处理,术后并发症及处理,术后维护及随访,术后并发症,术后并发症及处理,术后疼痛,原因,翻瓣、骨膜剥离、缝合导致术后肿胀和疼痛,骨组织灼伤、过度挤压,神经损伤,创口感染,治疗,药物：抗生素、抗炎药物、止痛药,家庭护理：戒烟、维持口腔卫生、冷敷、进软食,调整情绪,术后并发症及处理,创口裂开,预防（,1,）,牙槽嵴顶正中切开,-,当牙槽嵴顶切口为非正中时，缝线位于颊侧或舌侧，在口唇、面颊和舌运动时肌肉的活动增加了缝线的张力,戒烟,-,尼古丁的收缩血管作用导致组织缺血而影响愈合,-,尼古丁增加血小板的粘附性，导致微血管的闭塞和组织缺血,-,吸烟对氧气运输和代谢的副作用，延长愈合时间,术后并发症及处理,预防（,2,）,正确的缝合技术和缝线,-,选择愈合过程中能够拉拢组织的最细缝线,-,理想缝线材料：容易操作、易于滑动、线结稳定、抗拉强度、无创性、,-,细直径,无张力关闭粘膜瓣,-,粘膜瓣松弛技术：利用锋利刀片切断骨膜层、甚至可以实施肌层减张,义齿的戴用,-,术后,14,天内不能戴用义齿,术后用药和自我护理减轻可摘局部义水肿,a.,和,b.,切断瓣的骨膜层进行无张力创口关闭。,d.,切断骨膜后如果仍有过度张力可以再松弛肌层。,术后并发症及处理,治疗,如果创口裂开很小，不要试图关闭软组织。可以实现创口二期愈合。如果肉芽组织形成超过两周，用粗金刚砂钻磨除创口上皮边缘，有助于进入肉芽过程。,保持裂开区域清洁，,0.12%,氯己定含漱，每天至少两次。,术后并发症及处理,愈合期封闭螺丝暴露,原因,临时修复体的压力,薄粘膜,种植体植入过浅,拔牙位点即刻种植,处理,封闭螺丝部分或全部暴露，不必用粘膜将其重新覆盖,去除发生原因：如，临时修复体压迫，确保种植体表面不存在合力,增加复诊频率，监控潜在感染，检查封闭螺丝的松动度,如果封闭螺丝表面覆盖大量菌斑或牙石，应当更换一个新的封闭螺丝,术后并发症及处理,手术区瘘管,多是由于植骨失败或种植体在倒凹部位发生侧穿,清创后先针对黏膜症状采取治疗措施,黏膜愈合后再考虑重新植骨巩固种植体,术后并发症及处理,种植体周围骨吸收,原因：,炎症浸润,创伤力,处理：,暴露限于种植窝一个壁,-,翻瓣刮治清除肉芽组织,-,再用机械方法（超声洁治、喷砂、涡轮钻打磨）和化学方法（四环素溶液或饱和枸橼酸液浸泡后，生理盐水冲洗）清理植体表面的污染物,-,植骨并覆盖引导膜，无张力缝合创口,术后并发症及处理,无法挽救,特点,-,沿界面垂直快速进展的骨破坏,-,种植窝出现一个壁或以上的骨缺损,-,界面普遍出现透射层,-,种植体周围骨丧失超过种植体长度,1/2,以上,-,种植体出现松动,处理,-,拔除延期骨移植。,术后并发症及处理,种植体松动,原因,吸烟习惯,植入时的稳定性,愈合时间不充分,临时修复体的压力导致骨吸收或妨碍成功的骨结合,种植体表面处理,全身状态：糖尿病、骨质疏松,感染,免疫抑制治疗、放疗、化疗,术后并发症及处理,处理,取下上部结构，确认是植体与骨组织之间发生松动，如,X,线片显示植体周围阴影，说明骨整合失败，必须撤出植体,螺旋退出或环钻取出,若骨量充分，原地重新植入大直径种植体,若骨量不足，植骨关闭种植窝，待愈合后再手术,术后并发症及处理,种植体周围黏膜炎,诊断,牙龈充血发红、水肿光亮、质地松软、龈乳头圆钝或肥大,刷牙、咬物或碰触牙龈时出血，探诊有出血,种植体与基台接缝处堆积菌斑或牙石,由于牙龈的炎症肿胀，龈沟深度可达,4-5mm,炎症晚期可有溢脓，并会出现疼痛,GCF,的量和渗出增加，,X,线片检查种植体与牙槽骨结合良好，无任何透影区及牙槽骨的吸收,种植体不松动,炎症仅局限于种植体周围软组织,术后并发症及处理,主要病因,颈部附着的菌斑牙石,处理,清除和控制菌斑,加强患者自我清洁维护意识和有关技术,勉励戒烟,加大复诊和专业性洁治的频度,若颈部外形设计有缺陷，不利自洁和清扫，做适当修改,术后并发症及处理,逆行性种植体周围炎,表现,根尖区的放射线透影，通常在种植体植入后的数月内发生,原因,准确病因与发病机制尚不清晰,主观臆断,-,拔牙后残留细菌的激活,-,邻牙严重牙髓病变来源的感染,-,植入时将牙龈上皮细胞带入种植体根方,术后并发症及处理,治疗,翻瓣：暴露感染的种植体根尖区,形成骨窗：用高速手机球钻去除种植体根尖区颊侧骨皮质,搔刮清创：去除所有肉芽组织和脓性分泌物,去掉感染的种植体的根尖部分：用锥形裂钻在大量冲洗下切除种植体的根尖,表面处理：,250mg,的四环素粉与无菌水混合制成糊剂，敷,1min,，然后冲洗干净。可重复操作两次。（其它报道：柠檬酸、氯己定凝胶、双氧水）,骨移植：引导骨再生，覆盖屏障膜,药物：全身使用抗生素、,0.12%,氯己定口腔含漱,3,周,术后并发症及处理,种植体周围炎,诊断,种植体周围黏膜炎症状,附着丧失,探诊深度增加,X,线检查出现透影区,牙槽骨吸收,种植体松动,龈黏膜可能出现瘘管,术后并发症及处理,原因,单纯因创伤引起：只有咬合疼痛而没有感染症状，龈下微生物与牙周健康者相似,感染：伴有感染症状,处理,解除创伤,+,控制感染,解除创伤,改善上部结构吻合精度、合接触调整、颌面材料更换为较软的金合金或丙烯酸树脂、减小合面积、减小牙尖高度、增加颌面窝沟排溢道,控制感染、治疗或拔除口腔中的进展性牙周炎患牙,术后并发症及处理,术中并发症及处理,术后并发症及处理,术后维护及随访,术后医嘱（,1,）,自手术日起至上部修复冠完成之前，均应用非手术侧咀嚼，忌食过热，过硬，过于刺激的食物。,术后当天自局麻药失效后起，至晚上睡觉前，术区皮肤侧冷敷，每次,20,分钟，休息,20,分钟。,术后一周内禁止剧烈运动、乘机或洗桑拿浴。,术后抛弃原使用牙刷，换为小头软毛儿童式牙刷，除术区外其他口腔区域应正常刷牙。,建议自术后开始直至终身养成使用含,0.05%,西砒氯铵成份漱口水习惯。正确使用方法：每次进食后清水漱口，清除食物残留，含一小口漱口水浸泡手术区,5,分钟，然后用力漱成泡沫状后吐出。术后,10,天内每日不低于,5,次，正常保养每日不得低于,2,次。,术后维护及随访,6.,吸烟每日应控制在,20,支以内，尽量避免过度饮酒。,适当进行与自身情况匹配的体育活动。,50,岁以上者，应遵医嘱补充多种维生素，碳酸钙,D3,，维生素,C,。,上颌窦手术后，十天内应避免用力擤鼻涕。,术后,24,小时内，唾液内稍带有粉红色血液成份属