病毒性脑炎护理查房医学课件

,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病毒性脑炎护理查房,病毒性脑炎护理查房,查房目的,熟悉病毒性脑炎的临床表现，治疗要点,了解病毒性脑炎的特殊检查,掌握病毒性脑炎的病情观察和护理,查房目的熟悉病毒性脑炎的临床表现，治疗要点,1.,病例介绍,2.,知识链接,3.,治疗原则,4.,护理要点,1.病例介绍2.知识链接3.治疗原则4.护理要点,病例介绍,患者：王乐，男，,25,岁，以“,（代）精神行为异常,4,天,”,为主诉于,2014-01-07,入院。,患者家属代诉患者,4,天前出现精神行为异常，发病前,1,周有感冒、发,热病史，未予以正规治疗，家属诉,4,天前开始出现发作性胡言乱语、,有时带有攻击行为，发作间期神志模糊，呼之反应迟钝，出现发作性,四肢抽搐、眼球上翻、意识丧失症状，每次持续约数分钟好转，共发,作,4-5,次，每次发作症状类似。,体格检查：,T,：,37.5,，,P,：,76,次,/,分，,R,：,19,次,/,分，,BP,：,120/84mmHg,。,病例介绍患者：王乐，男，25岁，以“（代）精神行为异常4天,病例介绍,专科检查：神志模糊，精神异常，胡言乱语，查体不合作，双侧瞳孔,等大等圆，直径约,3mm,，对光反射存在，颈稍抗，四肢肌力,5,级，肌,张力不配合，,Kernig,征、,Brudzinski,征检查不配合。,辅助检查：,头颅,CT,（,2014-01-07,，我院）未见明显异常。,初步诊断：,1,、中枢神经系统感染：病毒性脑炎？,2,、症状性癫痫,诊疗护理：医嘱下病重，暂予镇静、抗癫痫、脱水降颅压，抗病毒、,抗炎、改善循环、营养神经、防治并发症等药物应用，对,症处理。,病例介绍专科检查：神志模糊，精神异常，胡言乱语，查体不合作，,病例介绍,2014-01-08,我院头颅,MRI,平扫，示未见明显异常。脑电图示中度异常,EEG,。考虑为中枢神经系统感染：病毒性脑炎。予脱水降颅压、膦甲酸及阿昔洛韦抗病毒治疗及镇静等药物应用，明日行腰穿检查明确诊断。,2014-01-0,9脑脊液常规示：,1106/L,；乳酸测定,+,脑脊液生化示：总蛋白,0.64g/L,。治疗上继续予抗病毒、脱水降颅压等药物应用。,病例介绍2014-01-08我院头颅MRI平扫，示未见明显异,病例介绍,2014-01-13,患者仍有躁动，胡言乱语，思维紊乱，躁动明显,2014-01-16,患者目前状况比之前有所好转，仍有躁动，胡言乱语，但偶尔清醒，能与其对答。查体：意识模糊，精神异常，胡言乱语，较之前有所好转，但抗病毒药物，脱水降颅压药物仍需继续应用。,病例介绍2014-01-13患者仍有躁动，胡言乱语，思维紊乱,知识链接-定义,病毒性脑炎（,viral encephalitis,）是指由多种病毒引,起的以发热、头痛、精神和意识障碍为突出表现的中枢神,经系统的急性感染性疾病，主要累及脑实质炎症，如果脑,膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。,以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要,临床表现。病程多具有自限性。,知识链接-定义,知识链接-病因,约,80%,以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，主要经粪,-,口途径传播，,少数通过呼吸道分泌物传播：,1,、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病毒；,2,、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如：乙脑病毒）；,3,、临床上仅约,1,4,的病例可查出确切的致病病毒。,知识链接-病因约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，主要,知识链接-临床表现,本病以夏秋季为高发季节，在热带和亚热；特地区可终年发病。儿童多见，成人也可罹患。多为急性起病，出现病毒感染的全身中毒症状如发热、头痛、畏光、肌痛、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等，并可有脑膜刺激征。病程在儿童常超过,1,周，成人病程可持续,2,周或更长时间。,临床表现可因患者的年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的不同而异。,知识链接-临床表现,知识链接-临床表现,1.前驱症状：,急性全身感染症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。,2.中枢神经系统症状,惊厥：可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。,意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。,颅内压增高：头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱满，严重者发生脑疝。,运动功能障碍：根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。,精神障碍：病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。,知识链接-临床表现,知识链接-临床表现,3.累及脑膜：,烦躁不安，易被激惹，头痛、脑膜刺激征阳性（颈强直、,Kering,、,B rudzninski),4.病程,一般,2,到,3,周多数病例可完全恢复，少数患者可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等,知识链接-临床表现,知识链接-辅助检查,实验室检查,1,、脑脊液常规检查：压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多可达（,10,1000,）,10,6,/L,，蛋白可轻度增高，糖和氯化物含量正常。,2,、病毒学检查：脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性，恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高,4,倍以上时具有诊断意义。,其他检查,1,、脑电图检查：脑炎时早期即有脑电图改变。,2,、影像学检查：可发现脑水肿，脑软化灶，脑膜炎。,知识链接-辅助检查实验室检查,知识链接-诊断,本病诊断主要根据急性起病的全身感染中毒症状、脑膜刺激征、,CSF,淋巴细胞轻、中度增高，结合脑电图变化，确诊需,CSF,病原学检查。,知识链接-诊断,支持治疗,高压氧,治疗,康复锻炼,对症治疗,综合治疗,治疗原则,综合治疗,抗感染,支持治疗高压氧治疗康复锻炼对症治疗 综合治疗治疗原则综合治,治疗原则,本病是一种自限性疾病，主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症。,1,、抗病毒治疗,(1),阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。,(2),利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎。,(3),更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。,2,、支持治疗,（,1,）保证足够热量和水分供给。,（,2,）维持体内电解质平衡。,（,3,）病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或白蛋白。,治疗原则本病是一种自限性疾病，主要是对症治疗、支持治疗和防治,治疗原则,3,、对症治疗,（,1,）退热：物理降温或药物降温，若高热不退、惊厥持续状态可予亚冬眠疗法。,（,2,）积极控制惊厥,安定：静脉注射或肌肉注射；,苯巴比妥钠,(,鲁米那,),：肌肉注射；,（,3,）减轻脑水肿，降低颅内压：,20%,甘露醇：降低颅内压安全有效的首选药；,（,4,）给氧：常规给氧，保持呼吸道通畅，维持正常血压以保证脑内灌注压和脑部供氧。,治疗原则3、对症治疗,治疗原则,4,、恢复期及康复治疗,至恢复期可选用促进脑细胞代谢药易遗留各种神经系统后遗症，应及时给予相应,康复治疗，减少和减轻各种神经系统后遗症,5,、高压氧治疗：,高压氧能提高血氧分压，增加血氧含量，从而增加病损区的氧供和促进脑细胞代谢,高压氧下椎动脉血流增加，脑干网状激活系统氧含量增加，促进昏迷患者苏醒,高压氧能降低颅内压，,2,个大气压下颅内压可降低,35%,高压氧可促进脑功能恢复，脑电波的慢波减少,6,、抗生素治疗,在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治疗。,及早、足量、足疗程；对致病菌不详者，主张选用第三代头孢菌素,治疗原则4、恢复期及康复治疗,预后,病毒性脑炎,的病程一般在,2,周左右。,病情较轻时，其预后往往良好；,如昏迷持续 的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症；,危重者呈急进性过程可导致死亡。,单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达,30%,以上。,预后病毒性脑炎的病程一般在2周左右。,针对这个患者可以提出的护理诊断,体温过高-与病毒血症与病毒血症及脑部炎症有关,急性意识障碍,-,与脑实质炎症有关,营养失调,-,与摄入不足有关,潜在并发症,-,颅内压增高,针对这个患者可以提出的护理诊断体温过高-与病毒血症与病毒,护理措施,体温过高-与病毒血症与病毒血症及脑部炎症有关,调节室内温度为18-22为宜。,体温未超过38.5，进行物理降温。如温水或酒精擦浴。,嘱患者多饮水。,遵医嘱给予药物降温。,出汗后及时更换衣服及被褥。,监测体温变化，每4小时一次并记录,护理措施体温过高-与病毒血症与病毒血症及脑部炎症有关,护理措施,急性意识障碍,-,与脑实质炎症有关,评估和观察患者的意识变化。,保持室内安静，避免强光刺激。,防止窒息。,有呼吸困难、发绀、及时吸氧。,保持口腔清洁。,遵医嘱用脱水剂,抽搐时遵医嘱应用镇静药。,观察记录患者的呼吸、神,志、瞳孔、体温、抽搐等情况,护理措施急性意识障碍-与脑实质炎症有关,护理措施,营养失调,-,与摄入不足有关,鼓励家属供给病人爱吃的食物，使病人随时能吃到自己想吃的食物。,根据需要及时调整食物的种类，保证营养充足。,注意口腔清洁，增加病人食欲。,嘱病人卧床休息，保证病人身心得到充分休息。,护理措施营养失调-与摄入不足有关,护理措施,潜在并发症,-,颅内压增高,密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。,安置舒适的体位，保持病房安静舒适。,根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。,如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。,有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。,护理措施潜在并发症-颅内压增高,健康指导,1,知识宣教；向患者家属介绍疾病相关知识，减轻其焦虑和不安。提供心理支持，树立她们战胜疾病的信心,2,康复训练；指导家属做好患者智力训练和瘫痪肢体的功能康复训练。,3,定期随访 有继发癫痫者指导坚持用药，并定期随访。,4,安全防护 躁动不安者，加以保护，以防自伤及坠床跌伤。,健康指导1知识宣教；向患者家属介绍疾病相关知识，减轻其焦虑和,健康宣教,三短,:,头发短、指甲短、胡须短,九洁：头发、颜面、皮肤、眼、耳、口、鼻、指（趾）甲、会阴。,健康宣教,Thank you!,Thank you!,