过敏性休克2021完整版课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,过敏性休克,过敏性休克,1,过敏性休克,过敏性休克（,anaphylaxis,anaphylactic shock,）,是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。,过敏性休克 过敏性休克（anaphylaxis,anap,2,过敏性休克,过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时进行抢救，重者可在,10,分钟内发生死亡。,过敏性休克是一种极为严重的全身性过敏性反应，它可造成,呼吸道缩窄,和,血压突然下降,等。,过敏性休克过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及,3,过敏性休克,病因,绝大多数过敏性休克是典型的,型变态反应在全身多器官，尤其是循环系的表现。外界的,抗原物性物质,（某些药物是,不全抗原,，但进入人体后有与蛋白质结合成,全抗原,）进入体内能刺激免疫系统产生相应的抗体，其中,IgE,的产量，因体质不同而有较大差异。这些特异性,IgE,有较强的亲细胞性质，能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合。以后当同一抗原再次与已致敏的个体接触时，就能激发引起广泛的第,型变态反应，其过程中释放的各种,组胺,、,血小板激活因子,等是造成多器官水肿、渗出等临床表现的直接原因。,过敏性休克病因,4,常 见,抗 原,异种蛋白,胰岛素,加压素,蛋白酶,抗血清,青霉素酶,花粉浸液,食物异体蛋白,药 物,抗生素类,局麻药,诊断性制剂,化学试剂,过敏性休克,常 见 异种蛋白药 物过敏性休克,5,过敏性休克,病理表现,因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。,镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约,80%,死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。,少数病例还可有消化道出血等。,过敏性休克病理表现,6,过敏性休克的临床表现（一）,本病大都猝然发生，表现为接触抗原性物质后，迅速起病，常在,15,分钟内发生严重反应，少数患者可在,30,分钟甚至数小时后才发生反应，又称“,迟发性反应,”。,过敏性休克的临床表现（一）,7,过敏性休克的临床表现（二）,过敏性休克有两大特点：,一是有休克表现即血压,急剧下降,到,80/50mmHg,以下，病人出现意识障碍，轻则意识朦胧，重则昏迷。,二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。,过敏性休克的临床表现（二）过敏性休克有两大特点：,8,过敏性休克的临床表现（三）,常见症状,1.,皮肤粘膜表现,往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现打喷嚏、流清水样鼻涕、声音嘶哑、甚而影响呼吸。,过敏性休克的临床表现（三）常见症状,9,过敏性休克的临床表现（四）,常见症状,2.,呼吸道阻塞症状,是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现,胸闷,、,憋气,、,紫绀,、喉头堵塞感、气急、喘鸣，以致因窒息而死亡。,过敏性休克的临床表现（四）常见症状,10,过敏性休克的临床表现（五）,常见症状,3.,循环衰竭表现,病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者可并发心肌梗塞。,过敏性休克的临床表现（五）常见症状,11,过敏性休克的临床表现（六）,常见症状,4.,意识的改变,部分患者先出现濒死恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生昏迷；还可以发生四肢抽搐、肢体强直等。,过敏性休克的临床表现（六）常见症状,12,过敏性休克的临床表现（七）,常见症状,5.,其他症状,比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。,过敏性休克的临床表现（七）常见症状,13,过敏性休克,诊断,本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受抗原性物质或某种药物（尤其是注射后），或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能，故在诊断上一般困难不大。,过敏性休克的特异性病因诊断对本症的防治具有重要意义，少数,皮试阴性,患者仍有发生本症的可能。,过敏性休克诊断,14,过敏性休克的鉴别诊断（一）,血管迷走性晕厥（,vasovagal collapse,）,患者常有面色苍白、恶心、出冷汗等迷走神经兴奋症状，继而可晕厥，易被误诊为过敏性休克。多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。但此症,无瘙痒或皮疹,，晕厥经平卧后立即好转，也可表现为血压低但,脉搏缓慢,，这些与过敏性休克不同。,血管迷走性晕厥可用阿托品、多巴胺等药物治疗。,过敏性休克的鉴别诊断（一）血管迷走性晕厥（vasovagal,15,过敏性休克的鉴别诊断（二）,遗传性血管性水肿症（,hereditary angioedema,）,这是一种由,常染色体遗传性,疾病。患者可在一些非特异性因素（如感染、创伤等）刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，往往病人有,家族史,或,自幼发作史,，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。,过敏性休克的鉴别诊断（二）遗传性血管性水肿症（heredit,16,过敏性休克的预防,1.,详细询问病人的,用药史,、,过敏史,和,家族过敏史,。,2.,尽量减少注射用药，尽量采用口服制剂。,3.,使用可致过敏药物前，需先行,过敏试验,，且试验液必须,新鲜配制,，试验液浓度与注射剂量要准确。,4.,在做过敏试验和注射用药前均需做好急救的,准备工作,（备好肾上腺素和注射器等）。,5.,试验结果阳性者，,禁止使用,此种药物。,6.,对过敏体质病人在接受有诱发过敏可能的药物（如碘造影剂）前，应先使用,抗组胺药物,或,糖皮质激素类药物,。注射用药后须观察,3,0,分钟,，以防,迟发性反应,。并注意观察病人局部和全身反应，倾听病人主诉。,过敏性休克的预防 1.详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏,17,过敏性休克的应急预案,患者一旦发生药物过敏性休克，必须立即停药，就地抢救。,1.,立即平卧，皮下注射,肾上腺素,0.5mg,。,2.,给予氧气吸入，注意保暖。呼吸抑制时给予人工呼吸必要时,实施,气管插管或气管切开。,3.,发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施。,4.,如患者原有静脉通路者，,切记不要拔出,。如没有者迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时应用升压药物。,5.,密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化。,过敏性休克的应急预案患者一旦发生药物过敏性休克，必须立即停药,18,过敏性休克的治疗,1.,凡药物过敏性休克患者，,立即停药,，让患者,平卧,。,2.,给予,吸氧,，,加速补液,，由于血管通透性增高，血管内容量在,10,分钟内丢失,50%,，因此在,5,分钟内应快速输注生理盐水,5-10ml/kg(250-500ml),当天补液可达,3000ml,。,如有肺水肿，减慢补液速度。,3.,确诊为过敏性休克后，立即注射,肾上腺素,。小儿为,0.01mg/kg,，最大剂量,0.5mg/,次，皮下注射，必要时每隔,15,分钟重复,1,次；成人首次,0.5mg,皮下或肌肉注射，随后,0.025-0.05mg,静脉注射，效果不佳可在,15,分钟内重复注射。心跳呼吸停止立即心肺复苏。,4.,糖皮质激素：可用,地塞米松,10-20mg,静脉注射或,5%,葡萄糖,+,氢化可的松,200-400,静滴,。,过敏性休克的治疗1.凡药物过敏性休克患者，立即停药，让患者平,19,过敏性休克的治疗,5.,抗组胺药：,H1-,阻滞剂,苯海拉明（,20-40mg im),、非那根（,25-50mg im),降 低血管通透性,H2-,阻滞剂 雷尼替丁、法莫替丁对抗炎性介质损伤的作用。,6.,升压药物：常用,多巴胺,20-40mg,加,5%,葡萄糖,500,毫升静滴,。,7.,解痉药物：氨茶碱,0.25-0.5g,加,5%,或,10%,的葡萄糖静滴。,8.,维持患者,氧合,，必要时行气管插管或气管切开。,9.,监测,患者意识、生命体征、尿量等变化。,过敏性休克的治疗5.抗组胺药：,20,用药切忌过多过乱,由于处于过敏性休克时，患者的过敏阈值更低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药,切忌过多过乱。,用药切忌过多过乱由于处于过敏性休克时，患者的过敏阈值更低，可,21,连续观察,初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察世界不得少于,24,小时。大约,25%,的患者存在双相发作，即在初期成功救治后,8,小时内可再发危及生命的过敏症状。,糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是,4-6,小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。,连续观察初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察世界不得少于2,22,喉头水肿（,Edema of larynx),一,.,概念：喉头水肿为喉部松弛处的粘膜下有组织液浸润渗出。,二,.,病理：喉粘膜松弛处有粘膜下组织液渗出，组织间水肿。感染性之渗出液为浆液性脓液，而非感染性之渗出液为浆液性。,喉头水肿（Edema of larynx)一.概念：喉头水肿,23,喉头水肿（,Edema of larynx),三,.,临床表现：喉痛、声嘶、喉喘鸣和呼吸困难，并可伴发热恶寒，咽喉疼痛，喉镜下可见粘膜呈深红色水肿、表面发亮,喘鸣，声嘶，呼吸困难，甚则窒息，喉镜下可见喉粘膜弥漫性水肿，苍白。,喉头水肿（Edema of larynx)三.临床表现：喉痛,24,喉头水肿（,Edema of larynx),药物过敏造成的急性喉头水肿，尤其是合并过敏性休克者若不及时抢救也是造成病人即,刻死亡的第一杀手。喉头水肿伴昏迷者，往往送救途中就出现呼吸心跳骤停，根本来不及到医院急救。,喉头水肿（Edema of larynx)药物过敏造成的急性,25,喉头水肿（,Edema of larynx),四、治疗：,1.,立即应用足量糖皮质激素，咽喉部喷雾,1:2000,肾上腺素，使水肿尽快消除。随后雾化吸入糖皮质激素。,2.,对于加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不犹豫的选择环甲膜穿刺，气管切开。,3.,查出水肿原因，进行病因治疗。,喉头水肿（Edema of larynx)四、治疗：,26,喉头水肿（,Edema of larynx),应考虑尽早的进行气管插管，选择清醒镇静状态插管，若插管延迟，患者常在,0.5-3,小时内病情恶化，表现为进行性喘鸣，发声困难，喉头水肿，巨大的舌肿胀，面部及颈部肿胀，低氧血症。在这种情况下，气管插管及,环甲膜穿刺,已非常困难，试图进行气管插管将进一步的加重喉头水肿，并极易造成咽喉部的出血。,喉头水肿（Edema of larynx)应考虑尽早的进行气,27,喉头水肿急救术（环甲膜穿刺术）,环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间。是现场急救的重要组成部分。,喉头水肿急救术（环甲膜穿刺术）环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道,28,喉头水肿急救术（环甲膜穿刺术）,环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。如果自己寻找，可以低头，然后沿,喉结,最突出处向下轻轻地摸，在约,23,厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。,喉头水肿急救术（环甲膜穿刺术）环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之,29,4.自己打败自己是最可悲的失败，自己战胜