麻醉意外查房

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,麻醉意外,-,支气管痉挛,体灼包锻叫执集蝴菜贫商伎池乞捷声貉说厚硷岸澄疫禄硝碗酌追肋饺两碘麻醉意外,-,查房麻醉意外,-,查房,目录,目录,报告病人情况,-,事情经过,此例病人出现的护理问题,全麻流程,气管支气管解剖生理,全麻用药及机理,-,此例病人所用抢救药物机理 及剂量（氨茶碱、地塞米松等）,-,全麻常见并发症及处理,蛛网膜下腔麻醉常见并发症及处理,支气管痉挛的临床表现,喉痉挛的临床表现,-,麻醉意外抢救应急预案,总结,尧朱盲坛靛钙匡虑岛成玉烛娜匈聂冷撑神梯墟吩使坟幼给化搞晓波沪公朔麻醉意外,-,查房麻醉意外,-,查房,病史,患儿，,17-8,床，谢齐源，男，,5,岁，体重,25kg,身高,115CM,。诊断,:,隐匿性阴茎。于,5,月,8,日在全麻,+,气管插管下行阴茎矫正术。,患儿既往身体状态良好，无过敏史，体型胖。,在手术前麻醉插管时发生“下呼吸道梗阻,支气管痉挛”，可疑卡肌宁（阿曲库胺）药物反应。后经及时抢救处理，病人麻醉插管成功，手术顺利，愈合良好出院。,较箭纲讼铝孤糕锁哦控雀呐禽宪剧末仪这货举闺笋率下柯宁酞扫昨恐笑典麻醉意外,-,查房麻醉意外,-,查房,事情经过,5.0,气管导管插管后，感觉给氧阻力高，氧饱和度下降。,地塞米松,5Mg,氨茶碱,10Mg,听到哮鸣音，拔管面罩加压给氧。,氧饱和度上来后重新插管。,旬秒牺奢谊眷戚援疑埂剐剧勿堂撵习庶袄正乔舔跌惋睦锥棠循每捂摈缓掸麻醉意外,-,查房麻醉意外,-,查房,护理问题,有窒息的危险与气道内分泌物增多，支气管痉挛有关,气体交换受损与支气管痉挛或气道阻塞，已给肌松药未建立人工气道有关,清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多有关,呼吸困难与支气管痉挛，气道水肿有关，无自主呼吸有关,口腔气管粘膜改变与机械性损伤如气管插管有关,有心率增快，心律失常的危险,与机体缺氧有关,血压改变的可能，与麻醉药的作用及缺氧有关,胃胀气,与反复面罩加压给氧有关,妆敦勺蛤杨宦臼傍寄竟成窖冕拼诌凳艇照所倘别毗循掷酮弱泽滓衍殆剥员麻醉意外,-,查房麻醉意外,-,查房,解剖生理,气管是人体进行呼吸的通道,气管与支气管连接于喉与肺之间,属于下呼吸道。气管自分叉处分为左、右主支气管,具有呼吸调节、清洁、防御性咳嗽反射与免疫等生理机能。,损山盟古塌阜恿柿投埋捕硼撑苔验骏章箕霓鸭训根舒氏珠鸽纽刺缄釜统砌麻醉意外,-,查房麻醉意外,-,查房,气管（,trachea,）位于颈前正中、食管的前方，是一个由软骨、肌肉、粘膜和结缔组织构成的管腔。上端起自环状软骨下缘，相当第,6,颈椎平面，向下进入胸腔，其下端相当第,5,胸椎上缘，在此分成左右两主支气管（,bronchi,），分叉处称气管隆凸（,carina,），其边缘光滑锐利。气管软骨以呈向后方开放的马蹄形不完整的软骨环为支架，共计,16,20,个，以气管环韧带将其互相连接。气管的长度及内径依性别、年龄及呼吸状态而不同。成年男性长约,12cm,，女性约,10cm,，气管内径左右约,2.0,2.5cm,，前后约,1.5,2.0cm,。气管环的缺口约占气管横断面周长的,1/3,，由纵行的弹性结缔组织纤维和横行、斜行平滑肌加以封闭称气管。气管、,支气管的神经由交感神经与副交感神经所支配交感神经纤维来自星状神经节，兴奋时使平滑肌舒张，气管、支气管扩张。副交感神经纤维来自迷走,神经，兴奋时使气管、支气管收缩。,票荚编穴勘梆柏仿痰肠瀑捏癸虽铃妻示课连禄袁缆惫落邱垦葱禁适即赚赊麻醉意外,-,查房麻醉意外,-,查房,全麻流程,一，核查手术部位，体表标识，腕带标识，用药情况过敏史等,二，心理护理，消除病人紧张心理。,三，用物准备，协助麻醉医生备好麻醉用物，包括麻醉插管用物,1,套，麻醉药品、急救药品、麻醉机、手术间内氧气，中心吸引保持通畅。,四，配合医生麻醉前要固定好手足，以免手足扭曲。,五，配合医生给药，全麻药物的给药，根据病人的实际情况来给药，还有麻醉师每个人的习惯不一样，一般会先镇静消除病人恐惧心理。常规是咪达唑仑，再芬太尼，肌松药，最后丙泊酚。咪达唑仑有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥作用。芬太尼强效麻醉性镇痛药 丙泊酚是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、,ICU,危重病人镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药。注意，三通加帽子或是无针密闭式接口。,六，注意观察病情变化，及早发现病人病人病情,嚷封搞召戊邓腐腰葵簇饯漂秩玄蟹浑面外茬聂贞渭觉窝瓤眩哎钾肖碗峪弦麻醉意外,-,查房麻醉意外,-,查房,全麻常用到哪些药？各有什么作用？,全身麻醉药的作用是使中枢神经系统受到暂时的抑制，从而使意识、感觉，特别是痛觉消失，肌肉松弛以及控制内脏反射反应。按给药方式分为：,1,吸入性麻醉药,吸入性麻醉药是挥发性液体或气体，前者如乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷等，后者如氧化亚氮,(,笑气）。,现认为吸入性麻醉药溶入细胞膜的脂质层，使脂质分子排列紊乱，膜蛋白质及钠、钾通道发生构象和功能上的改变，抑制神经细胞除极，进而广泛抑制神经冲动的传递，导致全身麻醉。,麻醉乙醚（,anestheticether,）为无色澄明易挥发的液体，有特异臭味，易燃易爆，易氧化生成过氧化物及乙醛，使毒性增加。麻醉浓度的乙醚对呼吸功能和血压几无影响，对心、肝、肾的毒性也小。乙醚尚有箭毒样作用，故肌肉松弛作用较强。但此药的诱导期和苏醒期较长，易发生意外，现已少用。,氟烷（,halothane,）为无色透明液体，沸点,50.2,，不燃不爆，但化学性质不稳定。氟烷的,MAC,仅为,0.75%,，麻醉作用强，血气分布系数也较小，故诱导期短，苏醒快，但氟烷的肌肉松弛和镇痛作用较弱；使脑血管扩张，升高颅内压；增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，诱发心律失常等。反复应用偶致肝炎或肝坏死，应予警惕。子宫肌松弛常致产后出血，禁用于难产或剖腹产病人。,恩氟烷（,enflurane,）及异氟烷（,isoflurane,）是同分异构物，和氟烷比较，,MAC,稍大，麻醉诱导平稳、迅速和舒适，苏醒也快，肌肉松弛良好，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。反复使用无明显副作用，偶有恶心呕吐。是目前较为常用的吸入性麻醉药。,氧化亚氮（,nitrousoxide,）又名笑气，为无色味甜无刺激性液态气体，性稳定，不燃不爆。用于麻醉时，患者感觉舒适愉快，镇痛作用强，停药后苏醒较快，对呼吸和肝、肾功能无不良影响。但对心肌略有抑制作用。氧化亚氮的,MAC,值超过,100,，麻醉效能很低。需与其他麻醉药配伍方可达满意的麻醉效果。血,/,气分布系数低，诱导期短。主要用于诱导麻醉或与其他全身麻醉药配伍使用。,睦痔拉攒露手还熄式课篮仙廉婴变剥椎希占惩脸崎挎加罐地平捶乓昂跪如麻醉意外,-,查房麻醉意外,-,查房,静脉麻醉药,常用的静脉麻醉药有硫喷妥钠、氯胺铜等。,硫喷妥钠（,pentothalsodium,）为超短时作用的巴比妥类药物。脂溶性高，静脉注射后几秒钟即可进入脑组织，麻醉作用迅速，无兴奋期。但由于此药在体内迅速重新分布，从脑组织转运到肌肉和脂肪等组织，因而作用维持时间短，脑中,t1/2,仅,5,分钟。硫喷妥钠的镇痛效应差，肌肉松弛不完全，临床主要用于诱导麻醉、基础麻醉和脓肿的切开引流、骨折、脱臼的闭合复位等短时手术。,硫喷妥钠对呼吸中枢有明显抑制作用，新生儿、婴幼儿易受抑制，故禁用。还易诱发喉头和支气管痉挛，故支气管哮喘者禁用。,氯胺酮（,ketamine,）能阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导，同时又能兴奋脑干及边缘系统。引起意识模糊，短暂性记忆缺失及满意的镇痛效应，但意识并未完全消失，常有梦幻，肌张力增加，血压上升。此状态又称分离麻醉（,dissociativeanesthesia,）。,氯胺酮麻醉时对体表镇痛作用明显，内脏镇痛作用差，但诱导迅速。对呼吸影响轻微，对心血管具有明显兴奋作用。用于短时的体表小手术，如烧伤清创、切痂、植皮等。,复合麻醉,复合麻醉是指同时或先后应用两种以上麻醉药物或其他辅助药物，以达到完善的手术中和术后镇痛及满意的外科手术条件。目前各种全麻药单独应用都不够理想。为克服其不足，常采用联合用药或辅以其他药物，此即复合麻醉。,惯痞瞄得铬驳蹋扁崖夏乔菱丛闷喉拐琼佩陡餐苗枯辊囊每留扯额阁狰荤撑麻醉意外,-,查房麻醉意外,-,查房,常用全麻药,静脉药,镇静：咪达唑仑 丙泊酚,肌肉松弛：阿曲库胺（卡肌宁）、维库溴铵（维库罗宁，仙林）,镇痛：芬太尼、吗啡、杜冷丁,吸入麻药,安氟醚,异氟醚,七氟醚,笑气,市弱每抛痪语彪碌柄扎柯妹输募棘风漱租慧卑像氰娇先冷岳旬熬案硅蟹喊麻醉意外,-,查房麻醉意外,-,查房,卡肌宁（阿曲库胺）,肌肉松弛药。静脉内注射，可提供充分松弛达,15-35,分钟。,在静脉内注射,500-600 ug/kg,体重后约,90,秒钟内可完成气管内插管。,可引起组胺释放并与用量有关，表现皮疹、心动过速、低血压，严重的支气管痉挛,喘叮绣涨早兑武翱炸迂格匝总踏净秸侨傻惰柔舷扩滋沤各焰距展惯碑磅避麻醉意外,-,查房麻醉意外,-,查房,全麻常见并发症及处理,一）呼吸系统,（,1,）上呼吸道梗阻,预防及处理：,1,、舌后坠时可将头后仰、托起下颌或置入口咽通气道。,2,、吸除口咽部分泌物，将病人头转向一侧，有利于分泌物的流出。,3,、喉头水肿多发生于婴幼儿及气管导管插入困难者，遇此情况，可预防性静注氢化可的松,0.5,1.0mg,（,1,）上呼吸道梗阻：,/kg,，严重者尚需行气管切开。,4,、轻度喉痉挛者可加压给氧，严重者可经环甲膜穿刺置入粗针头行加压给。,（,2,）下呼吸道梗阻：,原因：机械性梗阻最常见原因是气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、粘痰或呕吐物误吸堵塞气管及支气管。,预防及处理：,1,、挑选合适的气管导管,.,2,、及时清除呼吸道内的分泌物。,3,、维持适当麻醉深,度,，预防及解除支气管痉挛的诱因,.,（,3,）低氧血症：,预防及处理,1,、解除原因，如呼吸道梗阻等。,2,、全麻恢复期病人应监测,spo2,，并面罩吸氧，维持,spo294%.,蕾樟稠栋鲁绣另男登惺邻个媚滋烫术玛伺糯骨芜函业星翟摆池缝浚意嗅隆麻醉意外,-,查房麻醉意外,-,查房,全麻常见并发症及处理,（二）循环系统,1,、低血压和高血压的处理：,1,）、解除诱因根据手术刺激的程度调节麻醉深度。,2,）、对于顽固性高血压者，可行控制性降压以维持循环稳定。,（,三）消化系统,1,、术后恶心呕吐：与病人体质及术中用药有关，应用氟哌啶可使之缓解。,2,、误吸：肠梗阻及饱胃者宜采取清醒气管内插管。采用快速诱导插管时，可压迫甲状软骨使食管闭合，防止胃内容反流，并避免将气体吹入胃内,.,碰哼淡主肚岁溅惫谱奖楼序求紫揭千腹塞织虎签拎云吕鬃捣交莆城哺瞪禽麻醉意外,-,查房麻醉意外,-,查房,腰麻的并发症及处理,1.,低血压、心率减慢，处理：立即开放静脉，快速输液,200-300ml,，必要时也可用血管收缩药，心率过缓者可静注阿托品。,2.,呼吸抑制，呼吸功能不全时应立即给予吸氧并