心室起搏依赖患者crt优于间隔部

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Title,|Description,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Title,|Description,#,心室起搏依赖患者crt优于间隔部,心室起搏依赖患者crt优于间隔部,第1页,当,AV,阻滞（即起搏依赖时）,选择部位起搏 双室同时起搏,（,RVOT,）（,CRT,）,尚无定论,证据逐步充分,心室起搏依赖患者crt优于间隔部,第2页,内容,心室起搏依赖患者心功效受损证据,间隔部起搏及其存在问题,心室起搏依赖患者,CRT,获益证据,指南要求,心室起搏依赖患者crt优于间隔部,第3页,Danish,、,Danish II,、,UKPACE,、,PASE,、,DAVID,、,MADIT II,、,CTOPP,、,MOST,、,MOST Sub-study,、,SAVE PACe,等临床试验结果证实：,右室起搏使房颤、心衰危险性增加,1.Connolly SJ,et al.,N Engl J Med,.;342:13851391.,2.Kerr CR,et al.,Circulation,.;109:357362.,3.Link MS,et al.JACC.;43(11):2066-71.,4,Healey JS,et al.,Circulation,114:11,心室起搏依赖患者心功效受损证据,心室起搏依赖患者crt优于间隔部,第4页,连续右室起搏造成终究心衰发生率怎样？,Kachboura S,et al.Assessment of heart failure and left ventricular systolic dysfunction after cardiac pacing in patients with preserved left ventricular systolic function.Ann Cardiol Angeiol,;57(1):29-36.,Kachoboura,等,:43,例高度依赖起搏器,AVB,患者,平均随访,18,个月,新发心衰为,25%,Zhang,等,:304,例高度依赖起搏器,AVB,患者,平均随访,7.8,年后,新发心衰为,26%,Zhang XH,et al.New-onset heart failure after permanent right ventricular apical pacing in patients with acquired high-grade atrioventricular block and normal left ventricular function.J Cardiovasc Electrophysiol,;19(2),136-141.,心室起搏依赖患者crt优于间隔部,第5页,中山医院心功效正常长久依赖心脏起搏患者随访结果,141,例心功效正常,度,AVB,患者,随访时间,8.36.4,年,新发心衰率为,5.7%,心超阳性,14.2%,心超阳性：,是指存在,LV,局部壁段或总体收缩活动减弱、,LVEF,50%,或左室舒张末期内径（,LVDd,）,56mm,之任意一项,宿燕岗等,.,长久右室心尖部起搏对,度房室传导阻滞患者心功影响 中华心律失常杂志，,14(2):140,心室起搏依赖患者crt优于间隔部,第6页,起搏时间越长，发生心衰与心超阳性机会越高,宿燕岗等,.,长久右室心尖部起搏对,度房室传导阻滞患者心功影响 中华心律失常杂志，,14(2):140,心室起搏依赖患者crt优于间隔部,第7页,长久右室起搏造成心衰是必定，且发生率不低（,20,左右）。,应努力防止右室起搏。,共 识,心室起搏依赖患者crt优于间隔部,第8页,间隔部起搏及其存在问题,是多年来起搏领域研究热点。,总心室失同时负荷可用以下两指标来衡量：,起搏,QRS,波宽度（,QRSd,）：反应每次起搏不良影响；,心室起搏百分比：反应起搏治疗,“,剂量,”,。,针对,度,AVB,患者，在起搏百分比无改变时（,100,），如能使,QRSd,降低，则能在一定程度上改进心室电及机械不一样时性。,心室起搏依赖患者crt优于间隔部,第9页,已经有很多报道,RVOT,起搏后,QRS,波宽度小于,RVA,起搏，且取得很好急性血流动力学效果。,流出道（,RVOT,）起搏,de Cock CC,et al.,Europace,5:275,Victor F,et al.J Cardiovasc Electgrophysiol,17:238,心室起搏依赖患者crt优于间隔部,第10页,多是非随机单中心小样本研究，例数少（多,50,例），随访时间短,(40 ms or,左室射血前延迟,140 ms,）。共,56,名患者入选。,3,月,RV,，,3,月,BiV,。,目标：,对比传统右室心尖部起搏和双室起搏对升级患者心功效、心律失常发生和心室不一样时改进情况。,研究终点,NYHA,心功效分级，生活质量评分，心律失常发生，心室不一样时改进,RD-CHF,研究,心室起搏依赖患者crt优于间隔部,第19页,传统,RV,起搏升级为,BiV,起搏显著改进心功效、运动耐量，降低住院。,RD-CHF,结论,心室起搏依赖患者crt优于间隔部,第20页,PACE,Yu CM,et al.,Biventricular pacing in patients with bradycardia and normal ejection fraction.,N Engl J Med,361(22):2123-34.,心动过缓,LVEF45%,植入,CRT,177,名,BIV,组,（,89,例）,RV only,组,（,88,例）,随机,随访,12,个月,主要终点：,LVEF,及,LVESV,次要终点：包含,6,分钟步行距离、生活质量评分及心衰住院,Yu CM,et al.,Biventricular pacing in patients with bradycardia and normal ejection fraction J.,N Engl J Med,361(22):2123,心室起搏依赖患者crt优于间隔部,第21页,RV,组,LVEF,显著低于,BIV,组,(54.89.1%vs 62.27.0%,，,P0.001,）,心室起搏依赖患者crt优于间隔部,第22页,RV,组,LVESV,显著高于,BIV,组（,35.716.3ml vs 27.610.4ml,，,P0.001,）,心室起搏依赖患者crt优于间隔部,第23页,RV,组,LVEF,较基线下降平均,6.7%,（,P0.001,），,LVESV,较基线增加,7.1ml,（,P40%,而准备更换患者；,LVEF35%,，当前正在入选病例中，结果预计在,年初公布。,研究正在进行中,初步结果显示,CRT,组,pro-BNP,低于,DDD,组。,心室起搏依赖患者crt优于间隔部,第29页,双室同时起搏较单纯右心室起搏使双室愈加同时证据已不容置疑。,右室起搏升级为双室起搏后,QRS,波显著缩短、心功效改进是不争事实。,当前临床研究显示起搏依赖患者直接行,CRT,证据正逐步增加。,RVOT,起搏,BIV,起搏,心室起搏依赖患者crt优于间隔部,第30页,IIa,类：,LVEF 35%,，,NYHA,级或非卧床,，,优化药品治疗，若长久依赖心室起搏，接收,CRT,是合理（,证据水平：,C,）。,IIb,类：,LVEF 35%,，,NYHA,或,级，优化药品治疗，在植入永久心脏起搏器或,ICD,时若预期长久依赖心室起搏，可考虑植入,CRT,（,证据水平：,C,）。,Epstein AE,et al.ACC/AHA/HRS Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm AbnormalitiesJ Am Coll Cardiol.,51(21):1,无需,QRS,标准，,强调心室起搏依赖。,ACC/AHA/HRS,心室起搏依赖患者,CRT,治疗指南,心室起搏依赖患者crt优于间隔部,第31页,LVEF35%,预期心室起搏依赖者,NYHA,心功效,级及以上,年中华医学会心电生理和起搏分会,CRT,治疗心衰提议,张澍等，中华心律失常杂志，,;14(1):46-58.,CRT,a,类适应证。,LVEF35%,预期心室起搏依赖者,NYHA,心功效,I,或,II,级者,CRT,b,类适应证。,均未提及间隔部起搏,心室起搏依赖患者crt优于间隔部,第32页,总 结,虽长久右室起搏不会造成,100,患者发生心衰，但哪些人群轻易造成心脏结构、功效改变尚不清楚。,咱们面正确是个体患者，无权让他们冒未来发生心衰危险。,等发生心衰后再升级,Biv,治疗是不恰当。,（甲状腺及乳房等良性肿瘤莫非都要等到发生癌变后再手术？心衰癌症）,患者求医是为了治病而非让医生给他省钱。,医生天职是提供给患者最好（而非廉价）疗法。,不应该提供治疗方法在处理一个疾病时,（解除心动过,缓）,造成患者处于另一个危险中,（诱发心衰）。,心室起搏依赖患者crt优于间隔部,第33页,上医治未病,年之前,皇帝内经,车轮不能倒退！,心室起搏依赖患者crt优于间隔部,第34页,心室起搏依赖，但心功效已发生衰竭,（,LVEF 35%,，,NYHA III-IV,级）,直接,BiV,，或升级更换为,BiV,而非间隔部起搏,如心功效正常起搏依赖患者首选间隔部起搏尚是一个可选择话（考虑性,/,价比等）,不然顾此失彼，雪上加霜！,心室起搏依赖患者crt优于间隔部,第35页,