卵巢癌的护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,卵巢癌的护理查房,卵巢癌的护理查房,1,1,卵巢癌相关知识,2,疾病汇报,3,护理问题及措施,4,护理评价,目录,1卵巢癌相关知识2疾病汇报3护理问题及措施4护理评价目录,第一章,卵巢癌,相关知识,第一章卵巢癌相关知识,卵巢的解剖图,相关知识,卵巢的解剖图相关知识,4,定义：,卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌，居女性恶性肿瘤的第二位。但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。,相关知识,定义：相关知识,5,病因,1.,年龄因素：卵巢癌可发生于任何年龄，但不同的恶性卵巢肿瘤的年龄分布有很大差异，如卵巢上皮癌在,40,岁以后迅速增长，至,70,岁以后又迅速下降，高峰年龄为,5060,。,2.,遗传与家庭因素：约,20%-25%,卵巢癌患者有家族史,3.,生育史：卵巢癌患者平均妊娠数低，未孕妇女发病多，说明妊娠可能保护妇女不患或少患卵巢癌，因为妊娠期停止排卵，减少卵巢上皮的损伤。,相关知识,病因相关知识,6,病理和分类,1.,上皮性卵巢癌,：,(1),浆液性囊腺癌,(2),粘液性囊腺癌,(3),内膜样癌,(4),未分化癌等,2.,性索基质肿瘤,：,(1),颗粒细胞瘤,(2),基质细胞瘤,(3),性索瘤,(4),两性母细胞瘤,(5),脂质细胞瘤,相关知识,病理和分类相关知识,7,3.,生殖细胞癌,:,(1),无性细胞瘤,(2),畸胎瘤,(3),胚胎性癌,(4),绒毛膜癌,4.,转移性肿瘤：,卵巢是恶性肿瘤常见的转移部位，常见的是来自胃肠道、乳腺、生殖道及泌尿道的转移癌。,相关知识,3.生殖细胞癌:相关知识,8,扩散与转移,直接扩散,淋巴转移,血行转移,腹腔种植,相关知识,扩散与转移相关知识,9,分期：,期：肿瘤局限于卵巢,期：肿瘤侵及一侧或双侧卵巢,并向盆腔蔓延,期：,肿瘤侵及一侧或双侧卵巢，且盆腔腹膜种植和（或）后腹膜或腹股沟淋巴结阳性。肝脏表面转移，侵及小肠或大网膜。,期：,肿瘤侵及一侧或双侧卵巢，并有远处转移，如出现胸腔积液经细胞学检查阳性，肝实质转移。,相关知识,分期：相关知识,10,体征：,卵巢癌早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分患者有轻度的胃肠道反应，腹胀、食欲减退等。常见的症状有：,相关知识,腹部包块,腹部不适感,压迫症状,其他,消瘦,月经紊乱及内分泌症状,临床表现,体征：相关知识腹部包块 腹部不适感 压迫症状 其他 消瘦月经,11,治疗：,以手术治疗为首选，一般采取全子宫、双附件及大网膜切除。如果恶性肿瘤，加以化学治疗,相关知识,治疗：相关知识,12,辅助诊断,1.,实验室检查：,血常规、血型、血沉、甲胎球蛋白测定。而对可疑与内分泌有关之肿瘤，如颗粒细胞瘤、绒癌、畸胎瘤等，应酌情作阴道细胞涂片测性激素水平，血、尿绒毛膜促性腺激素（）等。,2.,线检查：,胸部透视或摄片，酌情作肾孟静脉造影检查有无输尿管受压情况。,3.,超声波或检查：,明确包块质地、大小、与周围胜器之关系。,相关知识,辅助诊断相关知识,13,辅助诊断,4.,腹腔镜检查：,观察肿瘤形态，质地，吸取腹腔冲洗液查有无癌细胞，必要时,取材,病检。,5.,有消化道症状者,：,作胃肠道钡餐检查或钡灌肠检查，以排除胃肠道原发灶或转移灶。,6.,病理检查：,阴道细胞涂片，有腹水或胸水者，抽取腹、胸水作癌细胞检查。,对取材所得的组织和切除的卵巢肿瘤，都应送病理检查。,相关知识,辅助诊断相关知识,14,第二章,疾病,汇报,第二章疾病汇报,病历分析,基本资料,姓名：冯庭芬，性别：女，床号,25,，年龄,58,岁，住院号：,1515231,。,主诉：卵巢癌化疗后一月余,疾病汇报,病历分析疾病汇报,16,现病史,患者因“腹痛腹胀半月”，住上海中山医院腹水中找到恶性细胞，诊断原发不明恶性肿瘤、卵巢癌可能性大，于,2019.03.27,在该院及本科行“,PTX240mg+DDP40mgd1-3,”，化疗六周期，,化疗过程顺利，化疗后腹部胀痛明显好转，后未进一步治疗，今年六月份患者再次诉下腹胀，无咳嗽咳痰，小便量减少，后入院作相关检查，考虑病情进展，于,06.04,给予,TP,方案化疗四周期，具体,(PTX240mg,、,DDP120mg),，化疗后腹部胀痛明显好转。,2019.02.14,因腹胀在无锡市四院查腹部,CT,：腹腔、盆腔积液；考虑网膜及腹膜转移，今年二月份起，患者因腹胀家中，考虑病情进展,02.28,起给予,DOC+CBP,方案化疗三周期，具体,DOC120mgVD,，,CBP400mgIP,，化疗过程顺利，无特殊不适。今入院进一步治疗，现,无恶寒，发热，无咳嗽咳痰，无胸闷心慌，无恶心呕吐，无腰痛腹泻，腰背部疼痛，饮食欠佳，大便秘结，小便正常，睡眠欠佳。,疾病汇报,现病史疾病汇报,17,疾病汇报,疾病汇报,18,诊断,卵巢癌,疾病汇报,诊断疾病汇报,19,治疗,饮食,:,普通饮食，留陪人。,应用药物：羟考酮缓释片,、,地榆升白片,、,昂丹司琼,、,泮托拉唑,等。,重组人粒细胞刺激因子。,放疗定位，给予放射治疗。,注意监测血常规、肝肾功等,。,疾病汇报,治疗疾病汇报,20,第三章,护理,问题及措施,第三章护理问题及措施,（一）护理诊断,疼痛：与肿瘤骨转移有关。,活动无耐力：与恶病质，疼痛不适有关。,有受伤的危险：与药物，体质虚弱有关。,感染：与恶性肿瘤免疫力低下有关。,营养失调：低于机体需要量,，,与恶性肿瘤消耗。,有血栓形成的危险：与恶性肿瘤血液黏稠度有关。,有皮肤完整性受损的危险：与放疗有关。,问题及措施,（一）护理诊断问题及措施,22,（二）护理目标,使患者疼痛降低到最小。,患者能进行适当活动。,患者未受伤。,患者未发生感染。,患者营养状态维持良好，体重维持在正常范。,患者无血栓形成。,患者皮肤完好无破损。,问题及措施,（二）护理目标问题及措施,23,（三）护理措施,1.,疼痛,1.,评估疼痛,(1),使用量表面部表情评分为,5,分,(2),疼痛加重或减轻的因素,(3),影响病人对表达疼痛的因素,(4),疼痛对进食睡眠活动等日常生活的影响程度,2.,避免疼痛加重的因素,(1),避免刺激疼痛部位,(2),指导咳嗽时用毛巾护住胸部以减轻咳嗽或深呼吸时变换体 位时引起的疼痛,(3),护理操作时应动作轻柔,问题及措施,（三）护理措施问题及措施,24,3.,指导病人腹痛时采取感觉舒适的体位，如侧卧位、半卧位、躯体弯曲位或端坐卧位。,4.,密切观察腹痛的性质、部位，发现异常，及时报告医师,。,进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦,。,5.,严格按照三阶梯止痛疗法，对疼痛进行分级，按时用药,。,6.,注意观察用药的效果，预防药物的不良反应。,7.,倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧。如有节律的按摩、松弛疗法、选听音乐。,护理评价,病人腹痛减轻或消除。,问题及措施,3.指导病人腹痛时采取感觉舒适的体位，如侧卧位、半卧,25,2.,活动无耐力,1.,向病人解释发生活动无耐力的原因及坚持活动的意义，提高病人的参与意识,。,2.,指导鼓励病人进行适当的活动，以不感到劳累为适,。,3.,加强支持疗法，增强营养，以提高机体活动耐力,。,4.,严密观察病人活动时呼吸、脉搏、血压的变化，如出现异常及时停止或减少活动，必要时卧床休息或吸氧,。,5.,观察病人活动耐力的恢复情况,。,护理评价,患者能进行适当活动。,问题及措施,2.活动无耐力问题及措施,26,3.,受伤的危险,1.,指导患者走动时穿防滑鞋。,2.,指导患者起床或久蹲、久坐后站立动作要缓慢，并有人协助。,3.,指导患者需要时及时请求帮助，如上厕所，起床。,4.,保持病室通道和病房走廊无障碍物。,5.,及时清除地面上的积水、油、冰、水果皮等。,6.,转弯处有足够照明。,7.,患者能伸手可及床边呼叫器及必需物品。,护理评价,病人未发生跌倒、坠床,问题及措施,3.受伤的危险问题及措施,27,4.,营养失调,1.,向患者及家属讲解饮食调理的重要性。,2.,评估病人进食的情况及营养状况,3.,指导进食高蛋白、高维生素、高热量、低盐、低脂饮食，进食时细嚼慢咽，少食多餐,4.,每周测体重一次并记录,5.,保持环境清洁，空气新鲜，为病人准备良好的进食环境,6.,保持口腔清洁卫生促进食欲,7.,遵医嘱给予止吐药物，减轻胃肠道反应,护理评价,病人体重基本保持原有水平。,问题及措施,4.营养失调问题及措施,28,5.,血栓形成的危险,在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤，避免术后在小腿下垫枕，以影响小腿深静脉回流，鼓励病人的足和趾经常主动活动。,护理评价,病人未出现静脉血栓。,问题及措施,5.血栓形成的危险问题及措施,29,6.,有感染的危险,1.,加强体育锻炼，以不感觉累为标准，加强营养，增强,体质。,2.,每周查血象一次，看血象变化。,3.,多休息、多饮水、多排尿。,4.,保持会阴部的清洁、干燥。,护理评价,病人未出现泌尿系感染。,问题及措施,6.有感染的危险问题及措施,30,7.,皮肤完整性的危险,1.,评估,(1),营养状况,(2),受压部位,(3),有无变换卧位的能力,2.,避免因素,(1),保持床单位的整洁，干燥，平整，无碎屑，每日用温水清洁患者皮肤，避免水温过高及肥皂或含酒精的清洁用物及时擦干保持清洁干燥。,(2),避免局部组织长期受压应建立床头翻身卡（每,2,小时翻身一次）避免推、拉、拖等动作。注意便器应完整，使用时协助抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时便器边缘垫软纸、布垫防止擦伤。,问题及措施,7.皮肤完整性的危险问题及措施,31,(3),每日进行关节的主动或被动运动，对身体局部进行按摩。注意个人卫生、剪短指甲，皮肤瘙痒者避免用指甲抓搔，以免皮肤破溃,3.,饮食护理,增加全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，及时补充维生素,C,和锌以补充抵抗力,4.,健康教育,说明翻身的重要性并教会家属翻身拍背的方法,护理评价,皮肤完好无破损。,问题及措施,(3)每日进行关节的主动或被动运动，对身体局,32,第三章,出院,指导,第三章出院指导,出院指导,坚持治疗,术后,定期随诊,及时就医,出院指导坚持治疗术后定期随诊及时就医,34,出院指导,卵巢癌的预防,三级预防,及时治疗,健康宣教,早期体检,出院指导卵巢癌的预防 三级预防及时治疗健康宣教早期体检,35,护理查房讨论记录,护士长：患者年老体弱，静脉弹性相对较差，因此有计划使用和保护静脉，平时做好心理护理，树立战胜疾病的信心。,景璟：化疗期间患者会出现口腔和口咽部黏膜病变，因此平时要保持口腔清洁加强口腔黏膜的观察。,王芳：化疗期间由于进食减少及止吐药的使用，患者有时会出现不同程度的便秘，应做好健康教育，鼓励病人多饮水，按摩腹部，养成定时排便习惯。,李丽霞：做好心理护理，多于病人家属交流并满足合理的要求。,史秀玉：认识执行输液计划，正确采集标本，保持水电解质平衡。,查房讨论,护理查房讨论记录查房讨论,36,谢谢,谢谢,37,