过敏性休克教学查房课件

单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,重症医学科 王博,2015年12月,过敏性休克患者教学查房,重症医学科 王博 过敏性休克患者教学,1,一、病例汇报,二、护理问题及护理措施,三、,过敏性休克的相关知识,目 录,一、病例汇报 目 录,2,病例汇报,病例汇报,病例汇报 病例汇报,3,床号：7床 姓名：侯改枝,性别：女 主治医生:郭玉,年龄：43岁 科别：妇三科,入院诊断：,1.卵巢透明细胞癌术后,2.慢性支气管炎,病例汇报,床号：7床 姓名：侯改枝 病例,4,主诉：卵巢透明细胞癌术后40天。,现病史：40天前因“卵巢肿物”在上蔡县人民医院行“左侧附件切除术”，术后病理：卵巢透明细胞癌。为继续治疗来我院妇三科住院，近来神志清，精神可，食欲好，二便正常，体重无明显下降。,既往史：慢性支气管炎39年。,病例汇报,主诉：卵巢透明细胞癌术后40天。病例汇报,5,术后病理（上蔡县人民医院）：卵巢透明细胞癌。,切片会诊（安阳肿瘤医院2015年12月8日）：卵巢透明细胞癌。,辅助检查,术后病理（上蔡县人民医院）：卵巢透明细胞癌。辅助检查,6,于2015年12月15日收入我院妇三科。,于2015年12月22日上午9:30在全麻腹腔镜下行“全子宫切除+双侧附件切除+大网膜切除+肠粘连松解术”。,术毕13:10转入ICU。清醒安静，四肢活动自如。留置尿管通畅、腹腔引流管夹闭。心电监护示窦性心律，生命体征平稳。,相关疾病情况,于2015年12月15日收入我院妇三科。相关疾病情况,7,15:00静输盐酸氨溴索针15mg。,15:30静输盐酸托烷司琼氯化钠5mg/100ml。,16:00静输钠钾镁钙葡萄糖注射液。,17:00静输甘露聚糖肽10mg。,相关疾病情况,15:00静输盐酸氨溴索针15mg。相关疾病情况,8,17:00静输甘露聚糖肽10mg。,17:01,患者突然出现呼吸急促，心电监护示心率120次/分、血氧饱和度92%。查看患者双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝。,立即报告郭玉医生，遵医嘱更换液体为0.9%氯化钠，静冲,苯海拉明,20mg、,地塞米松针,10mg。给予吸痰处理，吸出少量稠黄痰，行简易呼吸器辅助呼吸，报告麻醉科医生。,相关疾病情况,17:00静输甘露聚糖肽10mg。相关疾病情况,9,17:03血压下降至50/30mmHg，心率152次/分，呼吸17次/分，SPO,2,88%。遵医嘱给予静冲,肾上腺素,0.3mg，静输,葡萄糖酸钙,1g，,间羟胺,2支泵入20mg/h。,17:13徐赟麻醉师行经口气管插管，插管通畅，分泌物少，通气良好。,查动脉血气分析：pH 6.95、pCO,2,95.7mmHg、pO,2,185mmHg、BE-15.7mmol/L。心电监护示：,心率152次/分，呼吸17次/分，血压74/53mmHg，SPO,2,88%。,相关疾病情况,17:03血压下降至50/30mmHg，心率152次/分，呼,10,李志平主任医师、高雁荣副主任医师会诊，考虑患者当前诊断为“,过敏性休克”,。,遵医嘱予,碳酸氢钠针、氨茶碱针、肾上腺素针、氢化可的松针,治疗，持续补液、升压、吸氧及镇静等对症处理。,19:15患者清醒，生命体征平稳，心率降至108次/分，血压157/92mmHg。查看患者双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径2.5mm。,之后患者神志清醒，病情平稳，继续遵医嘱给予升压、抑酸、抗炎、止咳祛痰及补液治疗。,相关疾病情况,李志平主任医师、高雁荣副主任医师会诊，考虑患者当前诊断为“过,11,抗过敏药：苯海拉明、地塞米松、氢化可的松,解痉平喘药：葡萄糖酸钙、氨茶碱,升压药：肾上腺素、间羟胺、多巴胺,抗生素：头孢美唑,抑酸药：西咪替丁,主要用药,抗过敏药：苯海拉明、地塞米松、氢化可的松主要用药,12,组织灌注量不足,与有效循环血量减少有关,气体交换受损,与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关,活动无耐力,与有效循环血量的不足、镇静剂的使用、气体交换障碍等有关,潜在并发症,多脏器功能衰竭（MODS）等,护理问题及护理措施,组织灌注量不足 与有效循环血量减少有关护理问题及护理措施,13,组织灌注量不足,取休克体位，以增加回心血量，同时做好保暖工作。,补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等。,纠正酸碱平衡失调，及时监测血常规、血气、生化、电解质等变化，控制血糖，根据结果进行相应处理。,观察病情变化：定时监测生命体征，SPO,2,、意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、进出量等的变化。,用药护理：使用血管活性药物，并严密监测生命体征变化，严防药液外渗。,护理问题及护理措施,组织灌注量不足取休克体位，以增加回心血量，同时做好保暖工作。,14,气体交换受损,监测呼吸功能:密切观察病人的呼吸频率、节律、深浅度及面唇色泽变化，动态监测动脉血气，异常情况时及时报告医生，积极做好抢救准备。,保持呼吸道通畅：鼓励病人做深呼吸，协助拍背并鼓励其进行有效咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰，定时听诊双肺呼吸音情况等。,使用化痰药护肺。,做好口腔护理，保持口腔清洁。,护理问题及护理措施,气体交换受损监测呼吸功能:密切观察病人的呼吸频率、节律、深浅,15,活动无耐力,尽早停用镇静剂，鼓励其在床上做适当的主动运动，促进机体恢复。,合理提供营养支持，遵医嘱进行肠内肠外营养，提高机体对创伤的耐受力。,协助病人翻身拍背，保持床单位清洁平整以增加病人的舒适度。,合理使用抗生素，积极控制感染，严格执行无菌操作。,护理问题及护理措施,活动无耐力尽早停用镇静剂，鼓励其在床上做适当的主动运动，促进,16,潜在并发症,密切观察病人病情，定期监测血气、血象、生化值等，如有异常及时汇报医生。,必要时做好相关辅助检查：如CT、B超、心电图、胸片等,。,合理使用抗生素，积极控制感染，严格执行无菌操作。,护理问题及护理措施,潜在并发症密切观察病人病情，定期监测血气、血象、生化值等，如,17,体液基本维持平衡，生命体征暂时平稳,各种循环得到改善：意识转清，尿量逐渐恢复正常，呼吸道通畅，呼吸平稳,机体逐渐恢复体力，得到了明显改善,体温平稳,暂无发生其他并发症,护理评价,体液基本维持平衡，生命体征暂时平稳护理评价,18,过敏性休克,相关知识,过敏性休克相关知识,19,过敏性休克,（anaphylaxis,anaphylactic shock）：是由外界某些,抗原性物质,进入,已致敏的机体,后，通过,免疫机制,在短时间内触发的一种严重的,全身性过敏性反应,。,定义,过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic,20,药物,抗生素（青霉素类、头孢类等）、维生素（硫胺、叶酸等）、化疗药、中药制剂、局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因等）、诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞等）、化学制剂（乙烯氧化物等）、内泌素（胰岛素、加压素等）、酶（糜蛋白酶、青霉素酶等）、血制品等。,食物,牛奶、蛋类、海鲜、坚果类、巧克力、芒果、菠萝等,动物,蝎、蜂、毒蛇等,抗原性物质,药物 抗生素（青霉素类、头孢类等）、维生素（硫胺、叶酸等）,21,广义上来说，对机体进行某种处理，其反应性有所增强，都称为,致敏,。,致敏是过敏反应发病的第一步，本例患者对药物“甘露聚糖肽”应属已致敏的机体。,已致敏的机体,广义上来说，对机体进行某种处理，其反应性有所增强，都称为致敏,22,药物,机体,皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等,组织胺,缓激肽,5-羟色胺,血管扩张 通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加,抗原,Ig E,肥大细胞 嗜碱性粒细胞,致敏阶段,激发阶段,效应阶段,免疫机制,药物机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺缓激肽5,23,过敏原进入体内后,：,50%发生在用药后5分钟内,80-90发生在用药后30分钟内,10-20%为迟发反应，在用药后0.5小时24小时,发生时间,过敏原进入体内后：发生时间,24,血压下降-休克血压为,80/50mmHg,以下,与过敏相关的症状-皮肤粘膜表现,呼吸道梗阻,循环衰竭,消化道症状,中枢神经系统,血液系统,临床表现,血压下降-休克血压为80/50mmHg以下临床表现,25,临床表现,皮肤粘膜表现 是,最早出现,的征兆,常见为皮肤发红、瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿，喷嚏、水样鼻涕、声哑等。,呼吸道梗阻,最常见,表现及,最主要,的死因,常见为呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿等,临床表现皮肤粘膜表现 是最早出现的征兆 呼吸道梗阻 最常见表,26,临床表现,循环衰竭 面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥是,心脏骤停前,的主要症状。,消化道症状 腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。,中枢神经系统 恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。,血液系统 弥漫性血管内凝血(DIC)。,临床表现循环衰竭 面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕,27,首先要确认休克的存在，其次明确为过敏引起。,病史中有应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。,既往有无类似过敏史。有无哮喘等过敏性疾病史及家族史。,有过敏性休克的临床表现及实验室检查。,检查与诊断,首先要确认休克的存在，其次明确为过敏引起。检查与诊断,28,血常规 白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。,尿常规可有蛋白出现。,血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。,血清IgE增高。,皮肤敏感试验可出现阳性反应。,心电图可有ST-T段变化或心律失常。,胸部X线片，有时出现休克肺,。,检查与诊断,血常规 白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。检查与诊断,29,在抢救中应强调两点:,一是,迅速识别,过敏性休克的发生；就地抢救。,二是要积极治疗,特别是,抗休克治疗和维护呼吸道通畅,。,过敏性休克的抢救,在抢救中应强调两点:过敏性休克的抢救,30,肾上腺素,是过敏性休克,首选,特效药物,脱离过敏原：更换滴管、液体。,激素治疗：地塞米松，甲强龙针。,抗组胺药：苯海拉明或异丙嗪。,平喘治疗：氨茶碱静滴。,抗休克治疗：吸氧，快速输液，使用血管活性药物等。,过敏性休克的抢救,肾上腺素是过敏性休克首选特效药物 过敏性休克的抢救,31,问三史,（用药史、过敏史、家族史）,做过敏试验,准确配置试验溶液,严格掌握操作方法,正确判断试验结果,现用现配药液,每次注射后观察半小时,做好急救的准备,过敏性休克的预防,问三史（用药史、过敏史、家族史）做过敏试验 准确配置试验,32,望请斧正,谢谢聆听,望请斧正谢谢聆听,33,