进食障碍-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,变态心理学,第十二讲,进食障碍,变态心理学 第十二,1,进食障碍-课件,2,进食障碍-课件,3,进,食障碍（,eating disorder,）,指,与心理障碍有关，以进食行为异常为显著特征的一组综合征,，。,进食障碍（eating disorder）,4,进食障碍-课件,5,进食障碍-课件,6,进食障碍-课件,7,神经性厌食（,Anorexia Nervosa,AN,）,定义,:,一种以体重明显减轻、闭经、体像障碍和盲目追求瘦为特征的精神障碍。,女性、青少年多见；发病的两个高峰年龄为,13,14,岁和,17,18,或,20,岁；,最致命心理障碍：死亡率高达,20%,神经性厌食（Anorexia Nervosa,AN）定,8,进食障碍-课件,9,进食障碍-课件,10,病学资料,欧美,:,终生患病率,:,0.5%,3.7%,75%,，,41%,50%,中国,:,AN,在中国大陆呈增多趋势,1992,年上海、重庆女大学生调查：,ED,患病率,1.1%,2002,年北京女大学生调查,:,ED,患病率,3.62%,病学资料欧美:,11,临床表现特点（,1,）,（一）生理障,碍,1,症状,：,畏寒，便秘、胃胀、恶心、呕吐、嗳气等胃肠道症状，疲乏无力，眩晕、晕厥，心慌、心悸、气短、胸痛、头昏眼花，停经（未口服避孕药）、性欲减低、不孕，睡眠质量下降、早醒。,2,体征：,（,1,）营养不良，面容消瘦，皮肤干燥，全身皮下脂肪减少，后背、前臂和脸部侧面出现柔软的细毛，高胡萝卜血症病人手掌橘黄颜色；,（,2,）消瘦、生长迟滞、乳腺停止发育（青春期前发病者）；,（,3,）腮腺、下颌下腺肿胀（特别是贪食者）；,（,4,）经常催吐病人的前牙齿内侧面的腐蚀；,（,5,）手脚凉、低体温；,（,6,）心率减慢、直立性低血压、心律失常（特别是低体重、电解质紊乱者）；,（,7,）下肢浮肿；,（,8,）近侧肌无力（蹲位站起困难）。,临床表现特点（1）（一）生理障碍,12,临床表现特点（,2,）,3,检查：,（,1,）一般状况：体重,（,2,）内分泌检查：,（,3,）心血管系统：,（,4,）胃肠系统：,（,5,）血液系统：,（,6,）水、电解质代谢和酸碱平衡失常：,（,7,）其他躯体异常：骨质疏松、骨密度降低，脑室和侧脑室扩大，假性脑萎缩，等。,临床表现特点（2）3检查：,13,临床表现特点（,3,）,（,二）心理和行为障,碍,1,追求病理性苗条,常见的方法有限制进食、进食后抠吐或呕吐、过度锻炼运动、滥用泻药、减肥药等。,2,体像认知歪曲,对自身体像认知歪曲，对自己体形和体重有不正确的认知；,对自身胃肠刺激的感受的认知也表现出异常，缺乏饥饿感，否认疲劳感；,对自身的情绪状态如愤怒和压抑缺乏正确的认识；,否认病情是该症的另一个显著特征。,3,其他异常,AN,可伴有抑郁心境、情绪不稳定、社交退缩、易激惹、失眠、性兴趣减退或缺乏、强迫症状等表现。,小部分,AN,患者承认有窃食行为；,1/3,至半数患者有发作性贪食。,临床表现特点（3）（二）心理和行为障碍,14,CCMD-3,诊断标准：,1.,明显的体重减轻或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止；,2.,自己故意造成体重减轻，至少有下列,1,项：,回避“导致发胖的食物”；自我诱发呕吐；自我引发排便；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等；,3.,常可有病理性怕胖：,指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重,；,CCMD-3诊断标准：1.明显的体重减轻或在青春期前不能达到,15,CCMD-3,诊断标准：,4.,常可有下丘脑,垂体,性腺轴的广泛内分泌紊乱。,女性表现为闭经（停经至少已,3,个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见的是用避孕药），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代,谢异常，及胰岛素分泌异常；,5.,症状至少已,3,个月；,6.,可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）；,7.,排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如,Crohn,病或吸收不良综合征等）；,CCMD-3诊断标准：4.常可有下丘脑垂体性腺轴的广泛内,16,神经性贪食,症,（,Bulimia Nervosa,BN,）,定义：,是以,反复发作性,暴食，并伴随防止体重增加的,补偿性行为,及对自身体重和体形,过分关注,为主要特征的一种进食障碍。,神经性贪食症（Bulimia Nervosa,BN）定义：,17,流行病学,年轻女性,BN,的发病率是,3%-6%,，女性的终身患病率为,2%-4%,男性不超过,1%,，男性为女性的,1/10,平均起病年龄,16-18,岁,流行病学年轻女性BN的发病率是3%-6%，女性的终身患病率为,18,进食障碍-课件,19,进食障碍-课件,20,CCMD-3,诊断标准：,1.,存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作；,2.,至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：,自我诱发呕吐；滥用泻药；间歇禁食；使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可能会放弃胰岛素治疗；,3.,常有病理性怕胖；,4.,常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等；,5.,发作性暴食至少每周,2,次，持续,3,个月；,6.,排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、分裂症等精神障碍继发的暴食。,说明：有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。,CCMD-3诊断标准：1.存在一种持续的难以控制的进食和渴求,21,摄食,（饥）,中,枢（,feeding center,）：下丘脑外侧,区,饱中枢（,satiety center,）：下丘脑腹内侧,核,摄,食中枢和饱中枢的神经元的活动相互制约,。,血,糖水平的高低可调节摄食中枢和饱中枢的活动。,杏仁核基底外侧核群：易化下丘脑饱中枢并抑制摄食中枢的活动。,摄食行为的调节,摄食（饥）中枢（feeding center）：下丘脑外,22,发病机制,1,遗传,厌食,50%,同卵双生共患，,0%,异卵双生,暴食,23%9%,发病机制1 遗传,23,2,生物化学,1,）与,5-HT,有关，但是原因还是结果不清楚,2,）定点理论,下丘脑侧面受刺激时 饥饿,下丘脑腹面受刺激时 饱足,饥饿与饱足之间的平衡控制饮食及新陈代谢，体重为定点。,个体节食，体重下降，新陈代谢下降，增加进食，两个过程联合，减肥比较困难,厌食者控制了饥饿感，摆脱下丘脑的控制，成功减肥；,暴食者定点不固定，减肥时而成功，时而失败。,2 生物化学,24,3,社会文化因素,社会审美倾向,人格因素,家庭功能障碍：,Burch,（,1973,年）的家庭系统理论认为，神经性厌食症的根源在于不良的家庭环境、家庭功能不良、父母亲可能存在某些精神病理性特征。厌食症患者的症状则表达了整个家庭的病理现象。,3 社会文化因素,25,Rosmam,和,Baker,（,1978,年）认为：厌食症患者的家庭成员多患有心身疾病，这种家庭有以下几个特征,：,家庭纠纷多，家庭关系紧张。,过分溺爱，孩子缺乏独立性。,家庭结构僵化，专制，缺乏灵活性,。,缺乏解决冲突的技能，常回避冲突,。,Rosmam和Baker（1978年）认为：厌食症患者的家庭,26,性虐待,心理学,与体重相关的自我图式,歪曲的身体意象,性虐待,27,治 疗,神经性厌食症,全,身支持疗法：,水电解质平衡、营养疗法,药物疗法：,三环类：氯丙咪嗪等,抗精神病药：舒必利、氯丙嗪等,苯二氮卓类,心理治疗,家庭治疗：了解家庭特点，进行扰动,认知行为疗法：针对怕胖动机；奖惩法,分析性心理治疗,治 疗神经性厌食症,28,神经性贪食症,心,理治疗,认知疗法,行,为治疗：奖励法，阳性强化法,厌恶疗法，厌恶刺激,药,物治,疗,躯,体支持疗法,神经性贪食症,29,睡,眠障碍,睡眠是一个不活动时期，没有行为，外界刺激唤醒的阈限提高。光线是人类生物钟的主要决定者，但研究发现,褪黑色素,(,松果体素,),也影响着时间的调停，黑暗刺激松果体素的分泌，明亮光线则突然抑制其分泌。,睡眠障碍 睡眠是一个不活动时期，没有行为，外界刺激唤,30,睡,眠,1,、,清醒脑活动时,：,波,15-20HZ,低幅较快频率为主,2,、,醒了但闭眼休息时,：,a,节律，整齐，频率在,8-12HZ,之间较大幅度的波动,3,、,睡眠阶段,1,：,波；低幅不规则的低频波，心率减慢，肌肉放松，许多人在此阶段如果醒来并不自知曾睡着了。,4,、,睡眠阶段,2,：周期性的爆发波，,14-18HZ,梭状波，对外界失去反应，双眼球不协调慢动，多发为夜晚睡眠早期,5,、,睡眠阶段,3,：纺锤式的阵发波与高幅慢波混合，肌肉继续放松，心率呼吸频率更低,6,、,睡眠阶段,4,：,a,波，连续的高幅慢波，阶段,1-4,统称为慢波睡眠，眼动少而慢，两眼不配合。,睡眠1、清醒脑活动时：波15-20HZ低幅较快频率为主,31,（一）,REM,睡眠,1,、在睡眠之初的第一个小时之间，可能经历慢波睡眠的,4,个阶段，接着出现完全不同的一种变化：突然出现一种类似警惕醒时的低幅快波模式，但与身体姿势有关的颈肌的紧张已完全消失，深度放松无反应。这种状态称为异相睡眠，此时呼吸、脉博加快而很不整齐，同时眼球在眼皮下面快速转动，故又称为,快速眼动睡,眠,2,、虽然不是绝对睡着，但是却出现许多特异的生理变化：心率、呼吸有爆发式变化，体温调节损失，脑温度升高，大脑血流增加，做梦大都在,REM,阶段，视觉梦幻生动。,（一）REM睡眠1、在睡眠之初的第一个小时之间，可能经历慢波,32,（二）睡眠时间与睡眠模式,成人典型的睡眠：一夜之中有,4-5,次以阶段,1-4,，再到,REM,睡眠的重复的周期循环。一个周期的,90-110,分钟。夜间早期阶段较短，阶段,3,、,4,慢波睡眠占的比例较大,。,一次,REM,最短，有时只有,5,10,分钟，最后一次,REM,刚好在醒前的一段时间,。,整个睡眠中，阶段,2,占,45,50,，,REM,占,25,，其余占,25,30,（二）睡眠时间与睡眠模式成人典型的睡眠：一夜之中有4-5次,33,二、睡眠障碍,（一）失眠,1,、大约,1/3,的人都抱怨有程度不等的失,眠,2,、睡眠障碍可分为,初段,失眠,(,入睡困难,),，,中段,失眠,(,睡眠浅，易醒,),，,末段,失眠,(,早醒,),或多梦、恶梦、无睡眠感，睡后不解乏等,二、睡眠障碍（一）失眠1、大约1/3的人都抱怨有程度不等的,34,（二）过度嗜眠,1,、,过度嗜眠,：尽管有一整夜的睡眠，可第二天的白天仍常常嗑睡，要睡着好几次，可能影响或严重影响学习，工作或职,业,2,、,发作性睡眠,：频繁地突然睡着，睡,5,到,30,分钟，在白天任何时候可以发生，常常伴有肌张力的突然丧失，身体不自觉地倒下来，可以因突然的强烈刺激引发。,患发作性睡眠者其,REM,在睡眠一开始就出现，往往终生不愈，而且有遗传的倾向。,（二）过度嗜眠1、过度嗜眠：尽管有一整夜的睡眠，可第二天的白,35,（三）睡行症,(,梦游症,),1,、表现为从睡眠中起立行走、穿衣甚至有更复杂的行为，主要出现有,NREM,，非快速眼动睡眠的第三第四期，可有家族,史,2,、对环境仍有简单反应，但清醒后多有遗,忘,3,、如于睡行期内被强行唤醒，可有意识模,糊,4,、儿童期偶有发作，大多于青少年期停止，成人经常发作则要排除精神运动性癲闲或及脑瘤等器质性病变,（三）睡行症(梦游症)1、表现为从睡眠中起立行走、穿衣甚至有,36,（四,）,睡眠惊恐与,梦,1,、,梦魇,：发生在,REM,睡眠，约,20%,的儿童，,5%,到,10%,的成人被梦魇所苦，睡眠者被非常可怕的恶梦惊醒而苦恼痛苦，甚至影响到正常生活工作，儿童随年龄增长可渐渐减少梦魇的发生,