外科学-胸主动脉疾病课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸主动脉疾病,胸主动脉疾病,1,各种原因导致主动脉壁扩张，达到正常管径1.5倍以上,5cm为手术指征,AAA45%,DAA35%,弓部10%，胸腹10%,分真性AA和假性AA,中老年多见，平均生存期2-3年,死亡原因：夹层，破裂,胸主动脉瘤,各种原因导致主动脉壁扩张，达到正常管径1.5倍以上胸主动脉瘤,2,外科学-胸主动脉疾病课件,3,外科学-胸主动脉疾病课件,4,局部因素,中层弹性纤维断裂致,囊性中层,退化,主动脉瓣狭窄后扩张,全身性因素,马凡综合征、埃当综合征,家族性动脉瘤,感染,：细菌、,霉菌,、梅毒,其他：动脉粥样硬化，动脉炎,病因,局部因素病因,5,病理分类：,囊状型,梭状型,混合型,壁间型,病理分类：,6,主动脉夹层,Aortic Dissection,定义：,内膜或中层弹力膜发生撕裂，血液进入中层顺行、逆行剥离形成壁间假腔，通过一个或多个破口与主动脉真腔交通,病因：,除了主动脉瘤发生原因外，还有,高血压、动脉粥样硬化以及医源性损失,主动脉夹层Aortic Dissection定义：内膜或中层,7,分型,Stanford A型和B型,DeBakey,、,型,病程,发病急，进展快，死亡率高,24小时，33%病人死亡,48小时，50%病人死亡,常合并：主动脉瓣关闭不全，心包填塞，胸腹腔积血，纵隔或腹膜后血肿,分型,8,外科学-胸主动脉疾病课件,9,临床表现：,疼痛,：胸背钝痛、剧痛,压迫症状,：Laplace定律,血栓、栓塞,大出血,临床表现：,10,诊断：,胸部X-ray,增强CT,MRI,US,食管超声、主动脉造影：不推荐,诊断：,11,手术指征,胸主动脉瘤出现压迫症状,瘤体直径,5cm,瘤体直径增长1cm/年,假性动脉瘤,出现夹层,手术指征胸主动脉瘤出现压迫症状,12,保守治疗,镇静,镇痛,控制血压,降低心率：,-受体阻滞剂,心电监护,保守治疗,13,治疗：,介入支架（尤其S-B型）,切除缝合,，,直接吻合,人工血管替代,Bentall,Wheat,Ross,全弓或半弓置换象鼻手术，孙氏手术(孙立忠),治疗：,14,外科学-胸主动脉疾病课件,15,外科学-胸主动脉疾病课件,16,外科学-胸主动脉疾病课件,17,外科学-胸主动脉疾病课件,18,外科学-胸主动脉疾病课件,19,外科学-胸主动脉疾病课件,20,胸主动脉象鼻手术,胸主动脉象鼻手术,21,外科学-胸主动脉疾病课件,22,外科学-胸主动脉疾病课件,23,存在问题,主动脉插管位置选择,深低温停循环技术,脑保护：选择性脑灌注,术中出血,：外科医生的煎熬,死亡率高,并发症高,展望,一站式杂交手术,存在问题,24,谢谢,谢谢,25,