超声检测卵泡发育课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,超声监测卵泡发育,超声监测卵泡发育,1,卵巢的组织结构,被膜,实质,皮质,髓质,卵巢的组织结构被膜实质皮质髓质,2,卵泡的结构,卵母细胞：一个，位于中央,卵泡细胞：多个，位于外周,卵泡的结构卵母细胞：一个，位于中央卵泡细胞：多个，位于外周,3,卵泡的发育与成熟过程,原始卵泡,初级卵泡,次级卵泡,成熟卵泡,黄体,白体,排卵,卵泡的发育与成熟过程原始卵泡初级卵泡次级卵泡成熟卵泡,4,子宫内膜按功能划分为基底层与功能层,功能层受卵巢激素的影响呈周期性的变化,子宫内膜按功能划分为基底层与功能层功能层受卵巢激素的影响呈周,5,脑垂体-卵巢激素与子宫内膜周期性变化,脑垂体-卵巢激素与子宫内膜周期性变化,6,超声监测排卵的方法,从月经第10天开始，隔日或每天定期监测，直至卵泡发育成熟排卵为止。主要监测子宫内膜厚度、形态，优势卵泡的大小、形态及陶氏腔有无液体。卵泡大于15mm时每天观察一次。必要时观察至受孕或下次月经来潮。,超声监测排卵的方法从月经第10天开始，隔日或每天定期监测，直,7,正常的卵泡发育及排卵过程,优势卵泡直径从大于10mm增长到20mm左右，正常周期中卵泡发育的速度比较恒定，约12mmd，最快可达4mmd，成熟卵泡直径18-28mm。然后排卵，陶氏腔有积液。,药物诱导卵泡发育的卵巢内的卵泡数多于自然周期的卵泡数，常出现两个或以上的优势卵泡，可见一个或多个卵泡排卵。,正常的卵泡发育及排卵过程优势卵泡直径从大于10mm增长到20,8,正常的卵泡发育及排卵过程,超声预示排卵征象：卵泡直径18-28mm，卵泡更加饱满，张力佳，卵丘更加明显（卵泡腔内壁处可见一强回声），卵泡突出于卵巢表面。,排卵后，卵巢内卵泡消失，卵巢一侧壁皱缩内陷，呈回声稍增强的斑点，卵巢周围及陶氏腔出现液体。一部分表现为卵泡明显缩小、变形。,正常的卵泡发育及排卵过程超声预示排卵征象：卵泡直径18-2,9,成熟卵泡及卵丘,成熟卵泡及卵丘,10,卵巢内血流的观察,月经期：卵巢内血流信号少，动脉频谱为低速高阻型。,卵泡期：卵巢内血流信号逐渐增多，愈近排卵期血流信号愈丰富，动脉频谱舒张期成分增多，流速增高。卵泡后期在优势卵泡壁上可见环形或半环形血流信号。,黄体期：环绕黄体的丰富血流信号，呈高速低阻的血流频谱。,卵巢内血流的观察月经期：卵巢内血流信号少，动脉频谱为低速高阻,11,第10天，左、右侧卵巢内分别可见发育期卵泡15mm10mm，16mm11mm包膜完整。内膜厚度7mm。,李X,第10天，左、右侧卵巢内分别可见发育期卵泡15mm10mm,12,第12天，于右卵巢内分别可见大小约2317mm的卵泡，内膜厚度约8mm，,第12天，于右卵巢内分别可见大小约2317mm的卵泡，内膜,13,第13天，右侧卵巢内可见一个大小约2620mm的无回声暗区，内膜厚度约9mm。,第13天，右侧卵巢内可见一个大小约2620mm的无回声暗区,14,第14天，右侧卵巢内可见一个大小约2720mm的卵泡，子宫内膜厚度7mm。,第14天，右侧卵巢内可见一个大小约2720mm的卵泡，子宫,15,第15天，右侧卵巢内可见大小约95mm的无回声区，形态皱缩，壁较厚。陶氏腔内可见液性暗区，最大前后径7mm。考虑为已排卵。,第15天，右侧卵巢内可见大小约95mm的无回声区，形态皱缩,16,A增殖早期,B增殖晚期,C分泌早期,D分泌晚期,月经周期中子宫内膜声像变化,A增殖早期月经周期中子宫内膜声像变化,17,异常的表现,1.卵泡不发育：月经周期监测期间，发现多个小卵泡，未有发育、成长。,卵泡发育不良：卵泡生长缓慢或停止发育，卵泡壁厚，不规则。,闭缩卵泡：卵泡较小或发育至正常卵泡大小而不排卵，因各种原因闭缩。,异常的表现1.卵泡不发育：月经周期监测期间，发现多个小卵,18,异常的表现,2.卵泡不破裂黄素化综合征（LUFS）:判断标准(1)发育正常的卵泡不破裂而持续增大；(2)包膜逐渐增厚,界限模糊,张力降低；(3)囊泡腔内出现强光点；(4)直到下次月经来后囊泡才逐渐萎缩消失。,异常的表现2.卵泡不破裂黄素化综合征（LUFS）:判断,19,20天，卵泡大小3326mm,21天，卵泡大小约3636cm,22天，4137cm,20天，卵泡大小3326mm21天，卵泡大小约3636c,20,异常的表现,3.不排卵形成卵泡囊肿:有卵泡发育但不排卵，卵泡持续生长，形成壁薄，张力大的卵泡囊肿。,异常的表现3.不排卵形成卵泡囊肿:有卵泡发育但不排卵，卵泡持,21,异常的表现,4.卵巢过度刺激综合征（OHSS)：是促排卵治疗不孕症中最严重的并发症。原因：多个卵泡同时发育，成熟排卵形成多个黄体囊肿。超声表现：卵巢明显增大，内见多个囊肿，最大直径可超过10cm，可伴有腹水。,异常的表现4.卵巢过度刺激综合征（OHSS)：是促排卵治疗不,22,吴X,吴X,23,小结,1.超声监测方法：月经第10天开始隔日或每日观察至排卵。,2.观察重点：卵泡内膜陶氏腔有无积液。,3.异常：卵泡发育不良或闭锁,卵泡不破裂黄素化综合征,不排卵形成卵泡囊肿,卵巢过度刺激综合征,小结1.超声监测方法：月经第10天开始隔日或每日观察至排卵。,24,初级卵母细胞,卵 泡 细 胞,1,.,原始卵泡,primordial follicle,体小、量最多,胞体大、胞核浅染,单层扁平细胞 基膜,两者间有,缝隙连接,初级卵母细胞卵 泡 细 胞1.原始卵泡primordial,25,2.初级卵泡,primary follicle,体较大 量较多,初级卵母细胞,卵泡细胞,卵泡膜,体积增大，,皮质颗粒,出现,立方细胞，多层；,放射冠,结缔组织,初级卵母细胞+卵泡细胞,共同产生,透明带,2.初级卵泡 primary follicle体较大 量较,26,3.次级卵泡,secondary follicle,初级卵母细胞,体大量少,卵泡细胞,卵泡膜,胞体继续增大,层数增多,出现,卵泡腔,(卵泡液),卵丘,、颗粒层（,卵泡壁）,分化为,外层,内层,结缔组织,平滑肌,膜细胞,毛细血管,3.次级卵泡secondary follicle初级卵母细,27,4.成熟卵泡:,一个,最大,卵母细胞,卵泡细胞,卵泡膜,界限清晰,完成,第一次成熟分裂 进入第二次分裂中期,初级,卵母细胞,次级,卵母细胞（中期）,第一极体（卵周隙）,颗粒细胞数量不变 卵泡壁变薄 卵泡液增多 卵泡腔大,4.成熟卵泡:一个,最大卵母细胞卵泡细胞卵泡膜 界限清晰完成,28,（三）排卵,（ovulation),成熟卵泡,破裂,次级,卵母细胞,自,卵巢排出的过程,（三）排卵（ovulation)成熟卵泡破裂,29,排出物,次级卵母细胞,受精,不受精,完成第 二次成熟分裂,死亡,透明带,粒层细胞（放射冠）,卵泡液,卵细胞,第二极体,排出物次级卵母细胞受精不受精完成第 二次成熟分裂死亡透明带粒,30,（四）黄体（,Corpus luteum,)生成,受脑垂体,黄体生成素,影响,卵泡壁粒层细胞,卵泡膜内层细胞,粒黄体细胞,膜黄体细胞,分化 形成,分化 形成,量多 胞体大 色浅,位于黄体中央,量少 胞体小 色深,位于黄体周边,（四）黄体（Corpus luteum)生成受脑垂体黄体生成,31,黄体,排卵后，残留在卵巢内的卵泡颗粒层和卵泡膜层向腔内塌陷，在LH的作用下逐渐发育成一个体积较大 富有血管的内分泌细胞团-黄体;由粒黄体细胞和膜黄体细胞组成；二者分泌孕激素和雌激素。分为月经黄体和妊娠黄体。,黄体排卵后，残留在卵巢内的卵泡颗粒层和,32,黄素化卵泡不破裂综合征(LUF),即指卵泡黄素化而无排卵、卵泡成熟并黄素化而形成黄体，但成熟的卵子并不破出黄体而进入腹腔。虽然血清内孕激素浓度增加、基础体温双相，子宫内膜呈分泌期改变，但腹腔镜下在卵巢黄体上见不到排卵后的破孔。腹水内孕激素含量也明显低于正常。据报道子宫内膜异位症中，LUF的发生率可高达75%，且提出检测腹水内孕激素的含量是诊断本征的最好方法。,黄素化卵泡不破裂综合征(LUF)即指卵泡黄素化而无排卵、卵泡,33,