消化道出血的动脉造影表现

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,消化道出血的动脉造影表现,消化道出血的动脉造影表现,第1页,概 述,消化道出血病因和定位诊疗，对消化内科、放射科和普外科医师是一个严峻挑战。,对于内科保守治疗无效患者可进行动脉造影，明确出血部位，为外科手术或经导管栓塞治疗提供帮助。,消化道出血的动脉造影表现,第2页,资料与方法,临床资料,：,1998年200,7,年，消化道大出血患者,79,例，经主动内科保守治疗效果欠佳。为明确出血部位或准备行栓塞治疗行动脉造影。男,48,例，女性,31,例。年纪：8-8,0,岁，平均,54,岁。,方法,：,患者在输血，输液等支持下分别行腹腔动脉干，肠系膜上动脉，肠系膜下动脉，双侧髂内动脉造影（,DSA）。,发觉可疑病变行超选择造影或传统血管造影（非减影）。,消化道出血的动脉造影表现,第3页,结 果,22,例,(27.8%),造影剂外溢。,25,例,(31.6%),血管结构异常,(,包含供血动脉增粗，血管迂曲，富血管，动脉瘤，,血管受侵，静脉早显,).,32,例（,40.5%,）造影隐性,.,47,（,59.5%,）例阳性,其中,25,例行外科手术治疗，证实造影诊疗。,消化道出血的动脉造影表现,第4页,32,例造影隐性患者中,2,例外科手术，,1,例为小肠淋巴瘤，,1,例为,Meckels,憩室。,1,例为结肠息肉，行内窥镜治疗。,9,例为癌，行栓塞治疗。,20,例经过内窥镜或,CT,诊疗，行止血治疗。,消化道出血的动脉造影表现,第5页,9,例病因不明患者中，,1,例,1,月后死于肾功不全，,1,例因休克死亡，,1,例,1,年后再次出血，其余经止血治疗后治愈。,消化道出血的动脉造影表现,第6页,病因及诊疗方法,病因,数目（,%,）,诊疗方法,不明,9,（,11.5,）,癌,18,（,22.8,）,手术及,CT,平滑肌肉瘤,9,（,11.5,）,手术,血管畸形,7,（,8.9,）,手术及造影,溃疡,18,（,22.8,）,手术及内窥镜,Meckels,憩室,2(2.5%),手术,憩室,3,（,3.8,）,手术及内窥镜,炎症,1,（,1.3,）,手术,动脉瘤,3,（,3.8,）,造影,创伤,3,（,3.8,）,淋巴瘤,1,（,1.3,）,手术,Dieulafoys,病,3,（,3.8,）,手术及内窥镜,息肉,2,（,2.5,）,内窥镜,消化道出血的动脉造影表现,第7页,造影表现,病因（例数）,供血动脉增粗,造影剂外溢,迂曲富血管,动脉瘤,动脉受侵,静脉早显,平滑肌瘤（,9,）,7,4,6,2,4,血管畸形（,7,）,5,1,6,2,动脉瘤（,3,）,3,1,癌（,18,）,7,6,5,3,7,Meckels,憩室（,2,）,1,1,溃疡（,18,）,1,6,3,创伤（,3,）,2,Dieulafoys,病（,3,）,2,1,2,2,憩室（,3,）,1,1,炎症（,1,）,淋巴瘤（,1,）,息肉（,2,）,总计（,70,）,24,22,22,8,10,6,消化道出血的动脉造影表现,第8页,男，51岁，便血一天。供血动脉增粗，血管受侵紊乱。手术切除。,空肠平滑肌肉瘤,消化道出血的动脉造影表现,第9页,空肠平滑肌肉瘤,女，74岁，便血3天。供血动脉增粗，血管紊乱。手术切除。,消化道出血的动脉造影表现,第10页,dieulafoy,病栓塞治疗,男，64岁，呕血，黑便5天。胃左及胃右动脉增粗，紊乱。,PVA,颗粒栓塞，治愈。,消化道出血的动脉造影表现,第11页,结肠血管畸形 供血动脉增粗，紊乱血管团，引流静脉显影。,结肠血管畸形栓塞治疗,女 27岁 便血2天,栓塞治疗后，未复发。,消化道出血的动脉造影表现,第12页,回肠,Meckel,憩室出血（手术证实）造影剂外溢，肠腔显影。,此种憩室来自胚胎期脐肠管（,ductus omphaloentericus），,正常时该管在胚胎第8周即行退化消失，但此时则不退化，残留而成憩室。,回肠,Meckel,憩室出血,男 8岁 便血3天,消化道出血的动脉造影表现,第13页,persistent vitellointestinal artery(Meckels vessel)could be visualized on the arteriogram.In most patients,it appeared as a long vessel with few or no branches that extended beyond the vasa recta of the adjacent ileal arteries,Meckels diverticulum:angiographic findings in 16 patients.AJR 1998;170:1329-1333.,消化道出血的动脉造影表现,第14页,男，50岁，胆管癌术后4年，吻合口复发，胆道支架置入术后7月,便血1天。可见支架影，肝右动脉受侵。超选造影，造影剂外溢，肠腔显影。钢圈及明胶海绵栓塞，治愈。,胆管癌术后复发出血 栓塞治疗,消化道出血的动脉造影表现,第15页,胆管结石术后,黑便,2,天，,肝右动脉动脉瘤。栓塞治愈。,动脉瘤出血，栓塞治疗,消化道出血的动脉造影表现,第16页,男，,22,岁，呕血,1,天,消化道出血的动脉造影表现,第17页,消化道出血的动脉造影表现,第18页,消化道出血的动脉造影表现,第19页,讨 论,消化道出血病因包含：息肉，肿瘤，炎症性病变，憩室，先天性血管病，肠套叠，恒径小动脉病变（,dieulafoy lesion），,动脉瘤，创伤，食管胃底静脉曲张等。,消化道出血的动脉造影表现,第20页,造影表现,造影剂外逸,。,肿瘤：肿瘤染色，动静脉瘘，动脉，静脉,受压移位，受侵。,血管发育不良,。,动脉瘤,。,消化道出血的动脉造影表现,第21页,消化道出血血管造影表现及其临床病理关系,表现,临床关系,造影剂外溢,活动性出血（,0.5ml/hr,）,动脉瘤,医源性损伤，外伤，胰腺炎（蛋白水解作用，假性囊肿），霉菌病，动脉炎（,结节性多动脉炎等），胶原组织疾病（,Ehler Danlos,综合征）,动静脉分流,Dieulafoy,病，动静脉畸形及瘘，,Rendu-Weber-Osler,（,HTT,）毛细管扩张,局部,/,点状粘膜充血,溃疡，小动脉静脉畸形，,Rendu-Weber-Osler,（,HTT,）毛细管扩张,节段性粘膜充血,术后表现，胃十二指肠炎，,门静脉高压性胃病，结核,/,肉芽肿（,结节病）,新生血管,/,粘膜外充血,良性肿瘤（平滑肌瘤），恶性肿瘤（癌，淋巴瘤等），转移性肿瘤（肾细胞癌等）,血管湖,恶性，转移性肿瘤，海绵状,/,毛细血管血管血管瘤，结核,动脉壁改变,肿瘤侵蚀，蛋白水解性侵蚀（胰腺炎），动脉硬化,消化道出血的动脉造影表现,第22页,造影剂外溢为活动性出血表现。,造影剂外溢，动静脉分流，动脉瘤，为可靠征象。,假如无活动性出血，无造影剂外溢，动静脉分流，动脉瘤表现，需要供血动脉增粗，,迂曲富血管，动脉受侵等征象来诊疗。,消化道出血动脉造影征象有时非常细微，难以识别，需要仔细观察，综合判断。快速准确诊疗十分主要。,消化道出血的动脉造影表现,第23页,造影表现影响原因,出血速度。,选择动脉超选性：越靠近病变部位显影越清楚。,出血血管类型：动脉出血易显出造影剂外溢；微小动脉及毛细血管出血显示较差。,造影方法也很主要，,DSA,较传统血管造影（非减影）敏感性更高。,消化道出血的动脉造影表现,第24页,小 结,对于内科保守治疗无效动脉性出血患者可进行动脉造影，明确出血部位，为外科手术或经导管栓塞治疗提供帮助，是安全有效检验方法。,造影剂外溢，血管扭曲紊乱，动静脉分流，动脉瘤，血管受侵为可靠征象。,消化道出血的动脉造影表现,第25页,假如无活动性出血，无造影剂外溢，动静脉分流，动脉瘤表现，需要供血动脉增粗，,迂曲富血管，动脉受侵等征象来诊疗。,消化道出血的动脉造影表现,第26页,