ACEI在CKD的应用解读

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,洛汀新,全程呵护CKD患者,1,什么是慢性肾病,2,3,LOT在中国CKD患者的应用,中国CKD目前现状,定义,发病特点,预防和治疗,慢性肾病,早期症状,慢性肾病,慢性肾病的定义,临床中，诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、iga肾病、肾病综合征、膜性肾病、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾，等等，当这些肾病的发病迁延难愈，时间超过三个月，病人尿液和相关的血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异常，或肾脏的肾小球有效滤过率低于60%，都可统称为“慢性肾病”。慢性肾病如未能及时有效救治，导致病情恶化进展，则随病程迁延，慢性肾病患者将发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成尿毒症。,慢性肾病的定义,慢性肾病发病特点有“三高”、“三低”：发病率高、伴发的心血管病患病率高、病死率高；全社会对慢性肾病的知晓率低、防治率低、伴发心血管病的知晓率低。调查显示，我国40岁以上人群慢性肾病的患病率大于10%，知晓率却不足5%。在我国，发生于肾小球肾炎的慢性肾病患者最多，占40%。随我国人群饮食结构和生活习惯的改变，其他的继发性慢性肾病正不断增多。,CKD的发病特点,通常，当尿液中出现大量泡沫以及尿中见血色或夜尿增多，即尿常规检查尿中出现尿蛋白和红细胞，则可能为慢性肾病早期发生的预警信号。早期慢性肾病的症状不显见，如一般的慢性肾炎患者都没有特别明显的不适症状。故有尿液异常时，建议就医检查诊断。一旦病人感觉自身有明显疲劳、贫血等非常明显的症状出现才去就医时，可能慢性肾病病情已经过了早期阶段了，这样将为慢性肾病的后期治疗带来更大的难度。,慢性肾病的早期症状,慢性肾脏病的肾功能分期,肾脏损伤：定义为病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常,Kidney Disease:Improving Global Outcomes(KDIGO)CKD Work Group.Kidney inter,Suppl.2013;3:1150.,CKD：我国重大的公共卫生问题,2012年最新发表于Lancet杂志的中国慢性肾脏病患病率的横断面调查发现：,Lancet 2012;379:815822,eGFR60ml/(min1.73m2)的患病率为1.7%,白蛋白尿的患病率为9.4%,慢性肾脏病患病率为10.8%,据此估计，中国成人中有1.2亿CKD患者！,9,近,30%,的中国高血压患者伴发蛋白尿,孙宁玲 中国高血压病患者微量白蛋白尿检出的分析,2009,28.8%,流行病学横断面研究方法,，,调查北京、上海等,5,个中心城市心内科及普通门诊,5021,例年龄,18-75,岁、无糖尿病史的原发性高血压患者,的原发性高血压患者发生蛋白尿,注：,流行病学横断面研究方法，,调查北京、上海等5个中心城市,心内科及普通门诊5021例年龄,18-75岁、无糖尿病史的原发性,高血压患者,10,强效降压,贝那普利,显著降低中国伴肾病患者收缩达,28.3 mm Hg,EVIDENCE CHINA,首个针对中国患者应用,ACEI,的大规模荟萃分析项目,EVIDENCE CHINA,血压组：中国原发性患者应用贝那普利降压疗效和安全性荟萃分析。其中纳入,6,个涉及高血压伴肾病患者的研究，共,222,例患者，平均治疗时间,10.7,周。,与基线相比,P0.001,SBP,DBP,血压降幅,(mm Hg),王继光 第,13,届南方国际心血管病学术会议 危险因素论坛,2011,年,4,月,9,日,09:00-09:30,广州,0.0,-5.0,-10.0,-15.0,-20.0,-25.0,-30.0,-28.3,-16.7,12,拥有对中国患者肾保护的充分证据,1999,A,IPRI,R,OAD,保护轻中度肾功能不全患者的里程碑式研究,最佳抗蛋白尿剂量的肾保护研究,(,中国开展,),2006,保护重度肾功能不全患者研究,(,中国开展,),13,强效降蛋白尿,显著降低中国慢性肾病患者蛋白尿达,52%,52%,20%,蛋白尿降低,(%),P0.001,N Engl J Med 2006;354:131-40,(n=112),安慰剂,(n=112),52%,20%,ESBARI:,随机、双盲对照试验，共入组,422,名中重度肾衰患者，随机接受贝那普利,(10mg,Bid),或安慰剂治疗；平均随访,3.4,年。主要终点：血肌酐倍增、终末期肾病和死亡,14,20mg/,日：最佳抗蛋白尿剂量,贝那普利常规剂量组,(n=90),贝那普利滴定剂量组,(n=90),危险降低,51,%,P=0.028,1.,贝那普利剂量滴定组,(,平均剂量,20mg/,日,),较传统剂量使主要终点发生危险降低,51%,2.,贝那普利组,61%,的患者的最佳抗蛋白尿剂量为,20mg/,日,31.3,%,17.9,%,主要终点,*,发生率,(%),*,血清肌酐倍增、终末期肾病或死亡,J Am Soc Nephrol ;18:18891898,R,OAD,40,30,20,5,0,15,大剂量与常规剂量相比，不良事件发生率相当,用于中国肾病患者安全性好,不良事件,常规剂量,(10mg/,日,),(n=90),滴定剂量,(,平均,20mg/,日,),(n=90),高血钾,3,5,肾功能急骤下降,2,3,干咳,17,15,低血压,1,2,J Am Soc Nephrol ;18:18891898,R,OAD,