消化道出血主题知识

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,#,单击此处编辑母版标题样式,L o g o,消化道出血主题知识,消化道出血主题知识,第1页,第一步：是否为消化道出血,消化道出血表现：,呕血（鲜血、咖啡渣样物质）,黑便,便血（暗红色血便，鲜血便）,便潜血阳性,&,缺铁性贫血（慢性）,有上述症状一定是消化道出血吗？,除外口、鼻、咽部出血,呕血与喀血判别,消化道出血主题知识,第2页,呕血与喀血判别,判别关键点,喀血,呕血,基础病,呼吸,/,循环系统,消化系统,前驱症状,胸闷、咳嗽、喉部痒感,上腹不适、恶心、呕吐,吐出物性质,鲜红血,带有痰、泡沫,鲜红、咖啡渣样物质,带有食物残渣、胃液、胆汁,酸碱度,碱性,酸性,出血后症状,可有连续血痰,可有连续黑便,消化道出血主题知识,第3页,第二步：是否为活动性出血,生命体征：心率、血压（包含立位血压）,灌注不足表现：乏力、头晕、眼花、肢端发凉、尿少,消化道症状：连续呕血，连续血便，肠鸣音活跃,血红蛋白浓度在急性出血期因血液浓缩不可靠，但可作为基线值,消化道出血主题知识,第4页,临床预后评分,特点,0,分,1,分,2,分,3,分,年纪,=80y,休克,HR100,SBP 100,HR100,SBP 100,HR100,SBP3,分：高危组，死亡率,20%,消化道出血主题知识,第5页,第三步：出血量判断,出血,5-10ML,：粪便隐血阳性,出血,50-100ML,：出现黑便,胃内储积血量,250-300ML,：呕血,短期出血,400-500ML,：出现全身症状：头晕、心慌、乏力,短时间内,1000ML,：周围循环衰竭,消化道出血主题知识,第6页,第四步：判断出血部位,症状：,呕血：基础上来自上消,便血：,90%,来自下消，,10%,来自上消,黑便：预测性不佳,鼻胃管：,可诊疗,80%,上消出血，其余,20%,可能因为管位置不妥、幽门痉挛、梗阻不能诊疗。,还可判断上消出血是否停顿，有没有复发，以及出血速度,消化道出血主题知识,第7页,内镜诊疗：,胃镜对上消出血诊疗准确性很高,若为鲜血便，可先行直乙状结肠镜,结肠镜在急性消化道出血血流动力学稳定前提下进行，但准确性不如胃镜,小肠出血仅占消化道出血,3%,消化道出血主题知识,第8页,第五步：出血原因判断,上消化道出血：,静脉曲张性出血,非静脉曲张性出血：溃疡病、食管炎、肿瘤、食管贲门粘膜撕裂,下消化道出血：,憩室病,血管畸形,肿瘤,别忘了全身原因所致出血,消化道出血主题知识,第9页,消化道出血治疗,首先：维持血流动力学稳定,补液治疗最主要,适时输血：尤其是有心绞痛发作时,消化道出血主题知识,第10页,不一样原因消化道出血治疗,静脉曲张性出血,药品治疗：思他宁、善宁,内镜治疗：硬化剂、套扎,三腔二囊管压迫：疗效同生长抑素,TIPS,或手术门体分流,肝移植,消化道出血主题知识,第11页,非静脉曲张性上消化道出血,最常见是消化道溃疡,停用,NSAIDs,，抗,H.P.,治疗,药品治疗：抑酸治疗，使用,PPI,，促使血小板凝固,内镜治疗：肾上腺素盐水注射、金属夹、套扎、电凝疗法；内镜止血效果达,90%,手术治疗,消化道出血主题知识,第12页,下消化道出血：,90%,下消出血可自行停顿,药品治疗：药品疗效均不必定，能用主要是生长抑素,内镜治疗：电凝、金属夹；,存在问题：肠壁较薄，疗效不佳，并发症较多；对血管畸形无效；,介入治疗：血管造影、栓塞,手术治疗,消化道出血主题知识,第13页,消化道出血护理,病情观察,观察血压、体温、脉搏、呼吸改变。,在大出血时，每,1530min,测脉搏、血压，有条件者使专心电血压监护仪进行监测。,观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血色、质、量。,有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时汇报医师对症处理并做好统计。,消化道出血主题知识,第14页,出血期护理,绝对卧床休息至出血停顿。,烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。,耐心细致地做好解释工作，抚慰体贴患者疾苦，消除担心、恐惧心理。,污染被服应随时更换，以防止不良刺激。,快速建立静脉通路，尽快补充血容量，用,5,葡萄糖生理盐水或血浆代用具，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。,注意保暖。,呕血护理,依据病情让患者侧卧位或半坐卧位，预防误吸。,行胃管冲洗时，应观察有没有新出血。,消化道出血主题知识,第15页,