护理临床案例课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/2/21 Thursday,#,1,护理临床案例,经验与教训,1 护理临床案例,2,规章制度，是团体为了维护正常的工作、学习、生活的秩序，保证国家各项政策的顺利执行和各项工作的正常开展，依照法律法规、政策等制定的具有法规性或指导性与约束力的文档，是各种行政法规、章程、制度、规范的总称。,护士工作的行为准则,规章制度,2 规章制度，是团体为了维护正常的工作、学习、生,3,海南省第二人民医院,护理规章制度,1,、分级护理制度,2,、值班、交接班制度,3,、查对制度,4,、医嘱执行制度,5,、患者身份识别制度,6,、危重患者安全管理制度,7,、护理不良事件主动报告及管理制度,8,、皮肤压力伤登记报告制度,3海南省第二人民医院,4,案例分享,4案例分享,5,护理工作中定势思维要误事,患者何某，男，,3,岁，诊断：肺炎。医嘱：金双歧（双歧三联活菌片）,2,片,/,次，,3,次,/,日，护士小刘去发药的时候，查对了药名、剂量、床号、姓名等相关信息后却只给患者发了,1,片药。第,2,天，另一位患者，男，,3,岁半，诊断：抽搐待诊，医嘱同样为“金双歧,2,片,/,次，,3,次,/,日”，另一位护士小王去发药的时候仍然只发了,1,片药。,5护理工作中定势思维要误事 患者何某，男，3岁,6,案例分析,1,、,未认真执行查对制度,2,、定势思维的误导作用。,定势思维：也称“惯性思维”，就是按照积累的思维活动经验教训和已有的思维规律，在反复使用中所形成的比较稳定的、定型化了的思维路线、方式、程序、模式。,在儿科疾病中，关于金双歧口服，幼儿的剂量一般是,1,片,/,次、,3,次,/,日，但也有例外的情况。定势思维的作用，使查对流于形式，未认真核对医嘱，导致发放的药物剂量不准确。,6案例分析1、未认真执行查对制度2、定势思维的误导作用。定,7,思维定势例子,7思维定势例子,8,定势思维,优点,能应用已掌握的方法迅速解决问题,缺点,消极的思维定势会束缚创造性思维,8定势思维优点能应用已掌握的方法迅速解决问题缺点消极的思维定,9,案例分享,9案例分享,10,象征性查对的后果,患者秦某，男，,58,岁，诊断：带状疱疹。医嘱：,0.9%,生理盐水,200ml,加阿昔洛韦,0.5g,静脉滴注，,1,次,/,日。办公室护士转抄医嘱时朝治疗室门口的小孙喊：“,x,床，生理盐水,200ml,加阿昔洛韦,1,支。”护士小孙即为患者执行配药、输液操作，输液前还特意在办公室护士处看了一眼医嘱。输液十多分钟后，患者突然出现胸闷、气促、面色苍白、出冷汗，护士小孙立即赶到床旁关掉液体，并请另一名护士为患者换上了生理盐水，同时通知医生，紧接着按过敏性休克进行抢救（此时患者血压为,90/50,毫米汞柱），此时患者家属发现刚换下来的液体瓶上写着“阿莫西林,克拉维酸钾,2.0g,”（商品名：阿西诺），于是向医师提出质疑，医师表示自己开具的医嘱是“阿昔洛韦”，不是“阿莫西林,克拉维酸钾”。患者家属进一步得知“阿莫西林,克拉维酸钾”是青霉素类药物，而此患者正好有青霉素过敏史，于是非常不满。虽然经抢救后患者生命得到挽救，但次日及此后,1,个月内反复查肾功能均有肌酐、尿素氮增高的情况，引发医疗纠纷。,10象征性查对的后果 患者秦某，男，58岁,11,原因分析,1,、查对制度流于形式。,2,、护士业务知识水平不够，责任心不强。,11原因分析1、查对制度流于形式。,12,如何避免与防范,1,、认真执行“三查八对”制度。避免定势思维影响。,2,、掌握不同查对时机的关键内容。,操作前查对,保证患者身份正确，所用药物正确,操作中查对,保证把正确的药物用到正确的患者身上,操作后查对,再次确认患者身份正确，所用药物正确,查对的关键时间点，是指某种治疗、处置即将进入患者体内前的时刻。,12如何避免与防范1、认真执行“三查八对”制度。避免定势思维,13,如何避免与防范,3,、随时提醒自己，避免定势思维影响行为，应严格按医嘱正确给药。,4,、加强护士的专科理论知识学习，掌握常见疾病的常规治疗方法和护理措施,13如何避免与防范3、随时提醒自己，避免定势思维影响行为，应,14,查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施,查对制度,14查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施查,15,云南省第二人民医院,护理工作指南中的“,临床科室查对制度,”,1,、执行医嘱，严格“三查八对”、一注意。,三查,服药、注射及各种治疗执行,前、中、后,各查对一次,八对,床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期,一注意,注意用药后反应,15云南省第二人民医院护理工作指南中的“临床科室查对制度,16,云南省第二人民医院,护理工作指南中的“,临床科室查对制度,”,2,、清点药品和使用药品前，应检查药品质量、标签、失效期和批号。,3,、给药前注意询问有无过敏史。使用毒麻精神药品要经过反复核对。,4,、摆药注意四不用：,（,1,）不用无标签或标签不清的药物,（,2,）不用变色、混浊或有沉淀的药物。,（,3,）不用可疑的药物,（,4,）不用内服、外用、剧毒药物的标签与药瓶混淆的药物,16云南省第二人民医院护理工作指南中的“临床科室查对制度,17,云南省第二人民医院,护理工作指南中的“,临床科室查对制度,”,5,、静脉输液应注意查对：,液体名称及有效期,玻璃瓶有无裂痕，瓶盖有无松动,检查液体有无变色、混浊、沉淀,一次性医用输液器有无过期，是否清洁，有无异物，包装袋有无损坏、漏气,使用多种药物时注意配伍禁忌及用药后反应,17云南省第二人民医院护理工作指南中的“临床科室查对制度,18,云南省第二人民医院,护理工作指南中的“,临床科室查对制度,”,6,、输血查对,（,1,）输血前须经两人共同执行“三查八对”并签名,三查,血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整,八对,床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉试验结果、血制品种类、剂量,查对,供血者姓名、血型、血瓶号、血量、采血日期、血液有无凝块、溶血、血袋有无破损,18云南省第二人民医院护理工作指南中的“临床科室查对制度,19,查对制度,各种治疗，注射查对,输血查对,三查,服药、注射及各种治疗执行,前、中、后,各查对一次,八对,床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期,一,注意,注意用药后反应,三查,血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整,八对,床号、姓名、,住院号,、,血袋号、血型、交叉试验结果、血制品种类、,剂量,查对,供血者姓名、血型、血瓶号、血量、采血日期、血液有无凝块、溶血、血袋有无破损,19查对制度各种治疗，注射查对输血查对三查服药、注射及各种治,20,（,2,）取血后在,30,分钟内输入，输血开始，应观察患者,510,分钟患者无异常方可离开。患者输血过程中必须严密观察有无不良反应，发现异常及时报告医生处理,（,3,）输血完毕，血袋送输血科保存,20（2）取血后在30分钟内输入，输血开始，应观察患者5,21,案例分享,21案例分享,22,执行医嘱后的签字须谨慎,患者雷某，男，,53,岁，诊断：哮喘性支气管炎。神志清醒，面色苍白，口周发绀，呼吸,50,次,/,分，血压,88/60mmHg,，有恐惧心理。医嘱：,5%,葡萄糖,250ml,加炎琥宁,240mg,静脉滴注，,1,次,/,日，,0.9%,生理盐水,100ml,加头孢唑钠,1g,静脉滴入，每,12,小时,1,次。主管护士小魏先为患者建立静脉通道加入炎琥宁组液体，然后回治疗室准备头孢唑钠皮试液。输入液体还不到,1,分钟，家属就到护士站报告说患者呼吸困难、烦躁。医护人员立刻赶到床旁，给予更换液体、平卧、吸氧、静脉注射氨茶碱等处理，并进行心电图等检查，经积极抢救,1,小时，未能挽回患者生命。其中一位家属马上要去查看患者的病历及各种记录，当看到输液执行单时，发现护士小魏签字执行的液体为第,1,组头孢唑钠，认为小魏未进行皮试即为患者输入头孢唑钠而导致患者过敏死亡。小魏连忙解释原委，承认自己有失误，但只是签字的位置出错。家属对此并不认可，引发医疗纠纷。,22执行医嘱后的签字须谨慎 患者雷某，男，5,23,案例分享,23案例分享,24,签字不及时导致的纠纷,患者魏某，女，,34,岁，诊断：支气管哮喘。于,2010,年,12,月,3,日,18,：,50,入院，医生一共为其开了,6,组液体，按常规，每次加液后护士必须在输液单上签名表示已执行，由于患者较多，夜班护士小李为其加了其中一组液体后未及时签名，交班时也未向下一班护士交代说明。输液完毕，家属发现输液记录单上有一组液体未签名，从而质疑护士未给患者用此药，非常不满而投诉。,24签字不及时导致的纠纷 患者魏某，女，34岁,25,案例分享,25案例分享,26,违反,医嘱执行制度,致差错,患者王某，男，,30,岁，诊断：急性化脓性阑尾炎，行阑尾切除术，外科医师下手术后回病房开口头医嘱：拉氧头孢,4g,，静脉滴注，值班余护士立即就执行了，可待转抄医嘱时才发现临时医嘱单上拉氧头孢皮试未做。此事件虽未引起严重后果，但教训是深刻的。,护士除,抢救,患者外,不得,执行口头医嘱,26违反医嘱执行制度致差错 患者王某，男，30,27,案例分析,1,、护士不重视医嘱执行后的签字环节。,2,、查对制度落实不力。,3,、法律意识淡薄，违反护理工作制度中的医嘱执行制度。,27案例分析1、护士不重视医嘱执行后的签字环节。,28,如何避免与防范,1,、对核心制度查抓不懈。,2,、规范护理文书书写原则，工作中严格做到“做我所写，写我所做”。,3,、加强法律意识和工作责任心，培养观察处置能力。护士工作不仅仅是机械地执行医嘱。,医嘱执行制度、查对制度,静脉输液单应现输现抄写，输一组记一组,该患者入院时血压稍偏低，且面色苍白，应警惕其身体内部有无隐性出血或其他情况，并提醒医生做相应检查和处理。,28如何避免与防范1、对核心制度查抓不懈。医嘱执行制度、查对,29,如何避免与防范,4,、为患者加药前，向患者或家属解释清楚所加药物的名称、剂量、药理作用，让患者及家属心中有数。加药后在输液记录单上正确记录，签上确切的时间和执行人的姓名，并注意核实。,5,、认真学习并遵守医疗卫生管理法律、法规和医院规章制度、诊疗护理常规。,非抢救状态下的口头医嘱，可拒绝执行。,29如何避免与防范4、为患者加药前，向患者或家属解释清楚所加,30,海南省第二人民医院,护理工作指南中的“,医嘱执行制度,”,1,、凡用于患者的各类药品、各类检查和操作项目，医师,均应,下达医嘱，护士转抄和整理医嘱,必须,准确、及时，,不得,涂改。,2,、护士转抄各项治疗护理执行单时，对,可疑,医嘱应与医生,核对,后再转抄执行。护士除,抢救,患者外,不得,执行口头医嘱，抢救患者执行口头医嘱时，护士,应复诵,无误后方可执行，并,保留,所用药瓶，经,二人,核对后，方可弃去。事后,督促,医师及时补记医嘱并签名。,30海南省第二人民医院护理工作指南中的“医嘱执行制度”1,31,海南省第二人民医院,护理工作指南中的“,医嘱执行制度,”,3,、护士长应组织,每周,总查对医嘱一次，护士,每班,查对医嘱。护士,交接班,时应,检查,医嘱是否处理完毕，值班期间,随时,查看有无新开医嘱。医嘱,转抄,后，须经另一护士,查对,，每次查对后应签名。执行,输血,医嘱时必须由,两名,护士认真核对并签名。,4,、,临时,医嘱必须在规定时间,15,分钟,内执行，要求,先,执行，,后,签名、签时间。,长期,医嘱对,急危重,患者的处置时间,不超过,30,分钟,，,平诊,患者处置时间,不超过,1,小时,。,31海南省第二人民医院护理工作指南中的“医嘱执行制度”3,32,海南省第二人民医院,护理工作指南中的“,医嘱执行制度,”,5,、凡需,下一班,护士执行的临时医嘱，应,交代,清楚，并做好,记录,。,6,、患者手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士应,停止,所有医嘱。,32海南省第二