危重患者疼痛护理邱猜课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,危重患者的疼痛护理,28,病区,邱猜,危重患者的疼痛护理 28病区 邱猜,主要内容,疼痛的概述,1,疼痛分类及影响,2,危重患者镇痛与镇静的治疗及护理,4,2,3,3,危重患者疼痛及意识状态的评估,主要内容 疼痛的概述 1 疼痛分类及影响 2 危重患者,2019/10/17,3,什,么,是,疼,痛,2019/10/17 3 什 么 是 疼 痛,2019/10/17,4,?,与生俱来,?,伴随一生,2019/10/17 4?与生俱来?伴随一生,概述,多种因素可影响危重患者机体的代谢应激反,应，疼痛是主要因素之一。目前，临床上重症患,者镇静不足及疼痛控制欠完善仍普遍存在，从而,引起不良反应和并发症。所以，医护人员能够准,确判断疼痛原因，评估疼痛程度，及时有效的缓,解患者的疼痛显得尤为重要。,概述 多种因素可影响危重患者机体的代谢应,2019/10/17,6,一、疼痛的概念,Conception,国际疼痛研究协会：,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,，伴随着现有的或潜在的组织损伤。,美国疼痛学会,:,疼痛是第五生命体征,2019/10/17 6 一、疼痛的概念 Conceptio,感觉神经损伤,不愉快,感觉和情绪,1.,末梢,感受,2.,纤维,传导,3.,细胞,调控,7,感觉神经损伤 不愉快 感觉和情绪 1.末梢感受 2.纤维传,痛觉和痛反应,痛觉,1,个人主观知觉,体验,受心理、性格、,经验、情绪、文化,背景影响,痛苦、焦虑,2,机体对疼痛刺激,产生的生理病理变,化，如呼吸急促、,血压升高、瞳孔扩,大、出汗、骨骼肌,收缩等,痛反应,8,痛觉和痛反应 痛觉 1 个人主观知觉体验 受心,疼痛的分类,疼痛病程,疼痛深浅,疼痛性质,躯体、精,神,疼痛程度,急性疼痛,浅表痛,钝痛,生理性痛,微痛,慢性疼痛,深部痛,锐痛,病理性痛,轻痛,其他描述,神经性痛,甚痛,剧痛,疼痛的分类 疼痛病程 疼痛深浅 疼痛性质 躯体、精神 疼痛程,疼痛对机体的影响,疼痛,应激反应,化学反应介质、激素,内分泌功能改变,焦虑、躁动、兴奋,机体新陈代谢,交感神经系统活动,(,肾上腺素、去甲肾上腺素）,副交感神经系统活动,10,疼痛对机体的影响 疼痛 应激反应 化学反应介质、激素 内分泌,?,疼痛是影响危重患者机体代谢应激反应的主要因素,之一,?,各种创伤、手术、许多内科疾病的患者都会有较剧,烈疼痛,?,目前，重症患者镇静不足、疼痛控制欠佳普遍存在,?,疼痛会影响患者整体预后,?,疼痛护理的医护人员，应该具备相关疼痛知识,11,?疼痛是影响危重患者机体代谢应激反应的主要因素之一?各种创,?,消除,/,减轻疼痛及不适,不良刺激,、交感神经,?,改善睡眠,诱导遗忘,?,消除,/,减轻焦虑、躁动、谵妄,?,降低代谢速率，减少其氧耗、氧需，减轻器官损伤,?,先镇痛后镇静,重症患者镇痛镇静的目的和意义,12,?消除/减轻疼痛及不适 不良刺激、交感神经?改善睡眠,二、危重患者疼痛评估,13,二、危重患者疼痛评估 13,疼痛评估,意识清醒的,1,具有良好的语言表,达能力,一定的理解能力及,沟通能力,2,意识不清、婴幼儿、,痴呆、精神障碍、,器官插管或器官切,开、大手术后病情,危重的等,意识不清、无表达能力,14,疼痛评估 意识清醒的 1 具有良好的语言表达能力 一定的理,常用疼痛评估工具,数字评分法（,NRS,）,Prince-Henry,评分法,面部表情疼痛量表（,FPS-R,）,疼痛评估,工具,视觉模拟法（,VAS,）,FLACC,量表,COPPT,量表,描述性疼痛量表（,VRS,）,常用疼痛评估工具 数字评分法（NRS）Prince-Hen,描述性疼痛量表（,VRS,）：,?,0,级,无疼痛,?,1,级,轻微疼痛：能正常生活睡眠,?,2,级,中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药,?,3,级,重度疼痛：严重干扰睡眠，需用麻醉止痛药,适用于老年和低教育患者,。,描述性疼痛量表（VRS）：?0级 无疼痛?1级,数字评估法（,NRS,）,适用于不同年龄、不同文化背景的患者。,数字评估法（NRS）适用于不同年龄、不同文化背景,疼痛等级,评分,临床表现,无痛,0,无痛,轻度疼痛（不影响睡,眠）,1-3,分,安静平卧不痛，翻身,、咳嗽、深呼吸时疼,痛,1,分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛,2,分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛,3,分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛,中度疼痛（入睡浅）,4-6,分,安静平卧时有疼痛，,影响睡眠,4,分：安静平卧时间隙疼痛,5,分：安静平卧时持续疼痛,6,分：安静平卧时疼痛较重,重度疼痛（睡眠严重,受扰）,7-10,分,翻转不安、无法入睡,、全身大汗、无法忍,受,7,分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡,8,分：持续疼痛难忍，全身大汗,9,分：剧烈疼痛无法忍受,10,分：最疼痛，生不如死,疼痛等级 评分 临床表现 无痛 0 无痛 轻度疼痛（不影响睡,长海痛尺,目前该痛尺得到了国内外专家的认可，并在临床上得到广泛应用,长海痛尺 目前该痛尺得到了国内外专家的认可，并在临床上得到广,五指疼痛模具,?,外观形象可爱，简单，明了，易宣教,?,适用于不同年龄，不同文化程度和视力，听力低下及语言障碍的特殊患者,?,用颜色（红，绿）代表安全区域和危险区域，有很好指导和警示意义,五指疼痛模具?外观形象可爱，简单，明了，易宣教?适用于不,视觉模拟评分量表（,VAS,）,无痛,最剧烈的疼痛,视觉模拟评分量表,VAS,适用于,7,岁以上病人,在纸上画一条粗直线，通常为,10cm,，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另,一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一,记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于,3cm,，中度疼痛,3,6cm,，重度疼痛大于,6cm,。,优点：,VAS,是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验,研,究使用,VAS,作为效果评价标准。,缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者。,视觉模拟评分量表（VAS）无痛,面部表情疼痛评分量表（,FPS-R),特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度,较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。,面部表情疼痛评分量表（FPS-R)特别适用于急性疼痛,?,0,分：咳嗽时无疼痛,?,1,分：咳嗽时才有疼痛发生,?,2,分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛,?,3,分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受,?,4,分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受,主要用于,7,岁以上胸腹部手术后疼痛的测量或气,管,切开插管不能说话的患者，,注意点：需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度,。,Prince-Henry,评分法,?0分：咳嗽时无疼痛?1分：咳嗽时才有疼痛发生?2分,FLACC,量表,适用于儿童、术后、神经内外,FLACC量表 适用于儿童、术后、神经内外,COPPT,量表,用于急、危、重症病人的疼痛评估,COPPT量表 用于急、危、重症病人的疼痛评,?,护士应该尽可能找出引起疼痛的原因,?,观察引起疼痛的体征：创伤、炎症、缺血、内脏,扩张、肌肉痉挛,?,继发疼痛来源：术后伤口、过度充盈的膀胱等,?,找出病因、解除病痛是护士的职责。,26,?护士应该尽可能找出引起疼痛的原因?观察引起疼,镇静状态及评估,?,ICU,患者镇静的理想水平,安静入睡又易被唤醒,?,定时评估：,有利于调整镇静药物及其剂量以达到预,期目标,27,镇静状态及评估?ICU患者镇静的理想水平,镇静评估,Ramsay,评分,Riker,镇静、,躁动评分,镇静评估 Ramsay评分 Riker镇静、躁动评分,Ramsay,评分,分,数,描,述,1,患者焦虑、躁动不安,2,患者配合，有定向力、安静,3,患者对指令有反应,4,嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷,5,嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝,6,嗜睡，无任何反应,29,Ramsay评分 分 数,Riker,镇静、躁动评分,分值,定义,描述,7,危险躁动,拉拽气管内插管，试图拔出各种导管，翻越床栏，攻击医,护人员，在床上辗转挣扎,6,非常躁动,需用保护性束缚并反复语言提示劝阻,咬气管导管,5,躁动,焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静,4,安静合作,安静，容易唤醒，服从指令,3,镇静,嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅,即入睡,2,非常镇静,对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动,1,不能唤醒,对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令,30,Riker镇静、躁动评分 分值 定义,危重患者镇静与镇痛的治疗,药物疗法,口服给药,肌内给药,静脉给药,患者自控镇痛,经皮芬太尼贴,镇痛治疗,非药物疗法,心理治疗,针灸止痛,物理治疗,（一）,31,危重患者镇静与镇痛的治疗 药物疗法 口服给药,病人自控镇痛,（,patient controlled analgesia,，,PCA,）,?,通过一特殊的注射泵，允许病人自行给药的一种疼,痛治疗方式,?,克服了传统方法镇痛效果不稳定、不持续、不及时、,需依赖医护人员的处方和给药等缺点,?,已成为镇痛的主要方法及发展趋势,32,病人自控镇痛（patient controlled ana,33,33,PCA,分类,?,静脉,PCA,（,PCIA,）,?,硬膜外,PCA,（,PCEA,）,?,皮下,PCA,（,PCSA,）,?,外周神经阻滞,PCA,（,PCNA,）等,34,PCA 分类?静脉 PCA（PCIA）?硬膜外 PC,三阶梯镇痛方案,一阶梯镇痛法,疼痛较轻者，用阿司匹林等非阿片类解热消炎镇痛药,二阶梯镇痛法,适用于中度持续性疼痛者，用可待因等若阿,片类药物,三阶梯镇痛法,疼痛进一步加剧，改用强阿片类,吗啡、哌替啶,三阶梯镇痛方案 一阶梯镇痛法 疼痛较轻者，用阿司匹,（二）镇静治疗,镇静药物的作用,?,减轻应激反应,?,辅助治疗患者紧张焦虑及躁动,?,提高患者对机械通气、各种诊疗操作的耐受性,36,（二）镇静治疗 镇静药物的作用?减轻应激反应,镇静治疗,苯二氮卓类和丙泊酚,种类,分类,咪达唑仑,(,力月西）,氯羟安定,地西泮,丙泊酚,（得普利麻）,药物优点,起效快，持续,时间短，清醒,快,对血压，心率，,呼吸，外周阻,力无明显影响,单次给药起效,快，苏醒快,起效快，持续,时间短，镇静,深度容易控制,药物缺点,呼吸抑制,血压下降,起效慢,体内蓄积,苏醒慢,大剂量有呼吸,抑制,血压下降,注射部位疼痛,镇静深度呈剂,量依赖型,适用患者,急性躁动患者,长期镇静首选,药物,急性躁动患者,镇静治疗 苯二氮卓类和丙泊酚 种类,镇静药物的依赖性,?,大剂量使用镇静药物超过一周，可产生药物依赖性和戒断,症状,?,苯二氮卓类的戒断症状：,躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、焦虑、震颤、恶,心、呕吐、出汗、流涕、声光敏感性增加、感觉异常、谵妄、,癫痫发作,?,防止戒断症状：有计划地逐渐减量,38,镇静药物的依赖性?大剂量使用镇静药物超过一周，可产生药物依,如何护理,如何护理,护士在疼痛管理的地位,?,护士是患者疼痛状态的评估和记录者,?,护士是止痛措施的具体落实者,?,护士是其他专业人员的协作者,?,护士是患者及家属的教育者和指导者,40,护士在疼痛管理的地位?护士是患者疼痛状态的评估,?,责任心和同情心是护士应具备的基本素质,?,疼痛管理是护士的一项基本职责,?,疼痛管理的质量是护理管理的一项重要内容,41,?责任心和同情心是护士应具备的基本素质?疼痛管理是护士的一,危重患者疼痛护理邱猜课件,每日唤醒,?,每日固定时间停止泵入所有镇静、镇痛药至完全唤醒。评价标准为呼,唤能睁眼，并能完成指令动作。,宜在白天进行，评估患者的精神与神,经功能状态,?,对不能脱机者按停药前,