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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/31,0,膝痹病护理查房,WTT,1,膝痹病护理查房WTT1,目录,02,01,03,04,05,06,查房目的,疾病简介,病例汇报,护理诊断,护理措施,健康指导,2,目录020103040506 查房目的 疾病简介 病例汇报,01,查房目的,3,01 查房目的3,01,查房目的,掌握膝痹病的相关知识,膝痹病患者的护理过程,中医护理在膝痹病中的应用,4,01 查房目的 掌握膝痹病的相关知识 膝痹病患者的护理,02,疾病简介,5,02 疾病简介5,02,疾病简介,一、定义,膝痹，是一种以关节软骨的退行性变和继发性骨质增生为主的慢性关节疾病。本病在40岁以上人群中多见，女性多于男性。关节疼痛、肿胀和功能受限在本病的早期都有发作性的特点。,6,02 疾病简介一、定义膝痹，是一种以关节软骨的退行性变和继发,02,疾病简介,二、解剖结构,7,02 疾病简介二、解剖结构7,02,疾病简介,三、主要症状,疼痛、压痛,关节僵硬,关节肿大,骨摩擦音（感）,关节无力,活动障碍,8,02 疾病简介三、主要症状疼痛、压痛关节僵硬关节肿大骨摩擦音,02,疾病简介,四、辨证分型,1,2,3,4,风寒湿痹证,：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。,风湿热痹证,：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。,气滞血瘀证,：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。,肝肾亏虚证：,膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。,9,02 疾病简介四、辨证分型1234风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼,02,疾病简介,五、病因病理,年龄,A,B,职业,膝关节乃胫股之枢纽，机关之室，诸筋之会，多血多气之节。由于年老体弱，肝肾亏损，气血不足，筋骨失养，出现肝亏则筋弛，肾虚则骨疏，动之不慎则伤节，或者复感风寒湿邪，气血滞留节窍，不通则痛。骨质稀疏，骨赘形成，筋脉拘挛，屈伸不利而发生本病。,C,畸形,体重,D,生活环境,E,10,02 疾病简介五、病因病理年龄AB职业膝关节乃胫股之枢纽，机,02,疾病简介,六、诊断,参照中医病证诊断疗效标准有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。多见于退行性骨关节病，肥大性改变。”,西医诊断标准：参照骨关节炎诊治指南(2007年版)中的诊断标准:近1个月内反复膝关节疼痛；X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;关节液(至少2次)清亮、勃稠，wBc2000个/ml;中老年患者(多40岁);晨僵感30min;活动时有骨摩擦音(感)。,11,02 疾病简介六、诊断参照中医病证诊断疗效标准有关“骨痹,03,病例汇报,12,03 病例汇报12,03,病例汇报,一、基本资料,患者张传芹，女，,67,岁，因“反复头晕,7,年余，双膝疼痛伴双下肢行走乏力”入住我科,。,入科时间：,2019.02.26,入院方式：步行,中医诊断：膝痹,/,气滞血瘀型,西医诊断：双膝骨性关节炎,13,03 病例汇报一、基本资料患者张传芹，女，67岁，因“反复头,03,病例汇报,二、实验室检查,14,03 病例汇报二、实验室检查14,03,病例汇报,三、查体,查体,15,03 病例汇报三、查体查体15,03,病例汇报,四、阳性体征,1,2,3,4,双膝关节肿大变形,内、外侧关节间隙压痛（）,抽屉实验,（）,研磨提拉实验,（）,16,03 病例汇报四、阳性体征1234双膝关节肿大变形内、外侧关,03,病例汇报,五、中医辨证,气滞血瘀型,患者因劳累伤及膝部筋脉，加之体内素亏，气血运行不畅，阻于脉络之中，不通则痛，故见膝部疼痛，舌质暗红，有瘀斑，苔白腻，脉弦滑为其佐证。,17,03 病例汇报五、中医辨证气滞血瘀型患者因劳累伤及膝部筋脉，,03,病例汇报,六、治疗,中医治疗,TDP,、拔罐、推拿、针灸,行气活血、温通经络、通络止痛,西医治疗,药物,消炎止痛、改善循环,18,03 病例汇报六、治疗中医治疗TDP、拔罐、推拿、针灸西医治,04,护理诊断及措施,19,04 护理诊断及措施19,04,护理诊断及措施,2,1,疼痛：与膝关节损伤有关,躯体移动障碍：与双膝疼痛、双下肢乏力有关,3,焦虑：与担心预后有关,4,5,有废用综合症的危险：与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关,自理能力下降：与双膝疼痛有关,20,04 护理诊断及措施21 疼痛：与膝关节损伤有关躯体移动障碍,04,护理诊断及措施,2,1,一般护理：,病房保持安静，舒适，避免噪音，定时开窗通风，保证病人得到充足的休息。,疼痛护理,：,做好疼痛评估并记录，尊重并接受病人对于疼痛的反应，多与病人交流感觉，给予适度的关怀，通过深呼吸等方式分散患者注意力，必要时遵医嘱适当运用镇痛药，尽可能满足病人对舒适的需要，可帮助变换体位，减少压迫。,21,04 护理诊断及措施21 一般护理：疼痛护理：21,04,护理诊断及措施,3,病情观察,：,观察膝关节肿胀疼痛乏力的变化，嘱病人卧床休息，患肢抬高，遵医嘱指导患者进行早期功能锻炼，做好生活护理，注意膝部保暖，做好安全防护措施，防跌倒。,4,情志护理,：,关心患者，给予心里安慰，减轻其痛苦，给予患者温暖及生活照顾，使其心情舒畅。,22,04 护理诊断及措施3病情观察：4情志护理：22,04,护理诊断及措施,5,用药护理,：,中药汤剂宜温服，忌生冷寒凉、油腻、辛辣之品，注意观察用药后的效果及反应，如出现唇舌手足麻木、恶心、心慌等症状时，及时报告医生。,6,饮食护理,：,饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷油腻之品，多食豆类及豆制品，多食行气活血之品。,23,04 护理诊断及措施5用药护理：6 饮食护理：23,04,护理诊断及措施,护理评价,：,2.27,了解疾病相关知识，焦虑减轻；,2.28,日疼痛缓解；,3.2,日躯体移动受限减轻，自理能力提高；,24,04护理诊断及措施 护理评价：24,05,健康教育,饮食宜清淡宜消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。1.风寒痹阻证：宜食祛风除湿、温经通络的食物，如姜、蒜等。事物宜趁热食用，以汗出为度，忌生冷性凉及肥腻食品。,2.,风湿热痹证：,宜食清热利湿的食品，忌生冷、辛辣、滋腻、温燥、伤阴的食品；,3.,气滞血瘀证：宜食行气活血、化瘀解毒的食品，忌辛热燥辣、肥甘厚腻的食品；,4.,肝肾亏虚证：宜食补益气血、益肝肾的食品，忌发物、肥腻之品。,饮食指导,25,05 健康教育饮食指导25,05,健康指导,生活起居,1,、,避风寒湿邪入侵，局部注意保暖；,2,、加强对膝部保护，戴护膝保暖。,3,、患肢可垫软枕抬高，避免爬山，以免关节过度负重。,4,、适当控制体重。增加户外活动，日光照射，防止骨质疏松。,26,05 健康指导生活起居1、避风寒湿邪入侵，局部注意保暖；26,05,健康指导,康复指导,1.,肌肉训练,：,.,股四头肌练习：绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持,5-10s,；,.,直腿抬高：在床上绷紧伸直膝关节，并稍稍抬起，使下肢离开床面，保持,5-10s,；,2.,关节训练,：,.,膝关节不负重的屈伸运动,.,膝关节背伸，跖屈活动,3.,可适当进行散步、游泳等活动,27,05 健康指导康复指导1.肌肉训练：.股四头肌练习：绷紧大,谢谢！,28,谢谢！28,29,29,
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