24利尿药和脱水药_课件

,第十五章,Click to edit Master,利尿药,第二十四章,利尿药第二十四章,定 义,排钠利尿,利尿排水排水消肿,各种水肿,非水肿性疾病,(,高,BP,、心衰、结石,),第一节 利尿药,定 义排钠利尿利尿排水排水消肿各种水肿非水肿性疾病第,24利尿药和脱水药_课件,利尿药的作用机制,尿的生成过程：,肾小球滤过,肾小管、集合管重吸收,肾小管分泌,利尿药的作用机制尿的生成过程：,排钠利尿原理,小管液Na溶质浓度,小管液渗透压,水的重吸收,尿量,肾小管,水重吸收,渗透压,排钠利尿原理小管液Na溶质浓度 小管液渗透压,H O,2,H O,2,Na,+,Na,+,近曲小管,降 支,髓 袢,升 支 粗 段,Na,+,+,K,Na,+,远曲小管,集合管,髄质,等渗,低渗,H,2,O,H,2,O,（ADH）,H,+,H,+,皮质,尿,液,稀,释,组织,间液,渗透,压升高,尿,液,浓缩,低渗,Na,+,Cl,-,H O2H O2Na+Na+近曲小管降 支髓 袢升,24利尿药和脱水药_课件,24利尿药和脱水药_课件,1.,利尿作用,药理作用,抑制髓袢升支粗段,Na,+,-K,+,-2Cl,-,共转运子,肾稀释、浓缩功能破坏,K,+,Na,+,Cl,-,Ca,2+,Mg,2+,排出,2.,扩张肾脏血管，增加肾血流量,扩张肺静脉，降低左心前负荷,1.利尿作用药理作用抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-,1.,各种严重水肿：,其他利尿药无效的严重水肿（心、肝、肾）,临床应用,急性肺,水肿的首选药,原因：强效利尿；扩张血管，降低左心负荷,1.各种严重水肿：临床应用 急性肺水肿的首选药,2,.,急性肾衰竭（预防）：,少尿期：大剂量呋塞米增加肾血流量，改善缺血,冲洗肾小管，防止萎缩坏死,无尿的肾衰禁用,临床应用,3,.,加速毒物排出,应用最大剂量，,24h无效立即停药,2.急性肾衰竭（预防）：临床应用3.加速毒物排出应用最大,不良反应,水、电解质紊乱,1,耳毒性,2,胃肠道反应,3,五低一高：,低血钾、,低血容量、低血钠、低氯性碱血症（低血镁）,高尿酸血症,1.,监测血钾,2.,补钾,联用保钾利尿药,监测听力,避免与氨基糖苷类合用,其他,4,不良反应水、电解质紊乱1耳毒性2胃肠道反应3五低一高：低血钾,二 中效能利尿药,氢氯噻嗪,（双氢克尿塞）,1.,利尿作用,药理作用,抑制远曲小管近端,Na,+,-Cl,-,共转运子,Na-K交换,温和利尿,K,+,Na,+,Cl,-,排出,2.,抗利尿作用,血浆渗透压,口渴,饮水,？,3.,降压作用,二 中效能利尿药氢氯噻嗪（双氢克尿塞）1.利尿作用药理作,二 中效能利尿药,氢氯噻嗪,（双氢克尿塞）,1.,水肿：轻中度水肿；,（心源性水肿首选）,临床应用,2.,高血压,3.,尿崩症,肾性、,ADH,无效的中枢尿崩症,（烦渴狂饮、尿量,10L/,日）,二 中效能利尿药氢氯噻嗪（双氢克尿塞）1.水肿：轻中度水,氢氯噻嗪不良反应,低钾血症,低镁血症,低血容量,低钠血症,低氯性碱中毒,“五低三高”,高尿酸血症,高血糖,高脂血症,氢氯噻嗪不良反应低钾血症“五低三高”高尿酸血症 高血糖高脂,三 低效能利尿药,三 低效能利尿药,第二节 脱水药,又称渗透性利尿药,20%,甘露醇,25%,山梨醇,50%,葡萄糖,静注后不易进入组织,易经肾小球滤过,不易被肾小管重吸收,体内不被代谢,共同特点,第二节 脱水药又称渗透性利尿药20%甘露醇25%山梨醇50,甘露醇,20,甘露醇,快速静注,（,30min,内）,血浆渗透压,小管液渗透压,原型 滤过,水重吸收,渗透性利尿,水从组织间液进入血液,脱水,血容量,心负荷,心衰禁用,!,预防急性肾衰,脑水肿,（首选）,青光眼,已肾衰者易致急性心衰,甘露醇20甘露醇血浆渗透压 小管液渗透压 原型 滤过,甘露醇不良反应,静脉注射过快易致一过性头痛、晕、畏寒、视力模糊,外漏易致局部水肿：,普鲁卡因、硫酸镁,心衰、活动性颅内出血（扩容加重出血）禁用,甘露醇不良反应静脉注射过快易致一过性头痛、晕、畏寒、视力模糊,1.三类利尿药的代表药物,2.,三类利尿药的作用机制,高：髓袢升支粗短；中：远曲小管近端；低：对抗醛固酮、直接抑制远曲小管集合管Na交换,3.心源性水肿氢氯噻嗪；急性肺水肿呋塞米,醛固酮水肿螺内酯；脑水肿甘露醇,4.利尿药对水盐代谢的影响,（五低一高、三高、一高）,5.氢氯噻嗪的药理作用及临床应用,6.脱水药的共同特点,7.甘露醇的给药方法,1.三类利尿药的代表药物,