医疗机械通气基础知识概述课件_002

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,机械通气的一些基础知识,广州中医药大学一附院急诊内科,叶志中,机械通气的一些基础知识广州中医药大学一附院急诊内科,机械通气的定义,以呼吸机替代或辅助呼吸肌肉的作用,为呼吸支持治疗的一种,对微弱的自主呼吸起辅助或,替代,作用,通过模式与参数设定来实现,机械通气的定义以呼吸机替代或辅助呼吸肌肉的作用,机械通气目的,维持有效的肺泡通气,改善氧合功能,(,增加供氧,),减少呼吸做功,(,缓解呼吸肌疲劳,),最终目标期望：,恢复有效,/,正常的自主呼吸,机械通气目的 维持有效的肺泡通气,有创正压通气,生理效应：,呼吸系：双相改变（吸气、呼气）,合并症,:,气压伤、容量伤,:,气胸、纵隔气肿,静脉回流减少,(,循环低血容量变化,):,休克（注意容量支持）,如充血性心衰,-,改善,有创正压通气生理效应：,应用指征,(,是否上机,?),适应症,:,各种原因导致的呼吸衰竭,基本证据：,自主呼吸不能维持正常通气,（,PH,备用频率，通气频率按患者呼吸频率,如不能触发或触发,备用频率，通气频率即备用频率,A/C模式(二)呼吸机按预设参数提供通气支持,A/C,模式,(,三,),优缺点：,提供较为安全的通气支持,有利于人机协调,如流速或触发灵敏度预设不当，可增加呼吸功,随着自主呼吸的加快，易发生通气过度（设频率与分钟通气量上限报警）,A/C模式(三)优缺,A/C,模式,(,四,),临床应用：,现代呼吸机多用此取代单纯,AV,或,CV,可与,PSV,、,PEEP,合用,A/C模式(四)临,SIMV,模式,（同步间歇指令通气）,概念：,在维持随意呼吸的基础上，呼吸机按预设频率、潮气量，间歇提供指令通气，如指令通气与自主呼吸同步则称,SIMV,，不同步为,IMV,。,医师预设：潮气量、频率、流速及波形、触发灵敏度,SIMV模式（同步间歇指令通气）,SIMV,模式,(,二,),指令通气,IMV,可提供,0-100%,水平的通气支持,(,机控,),两次指令通气之间，允许患者自由的呼吸,:,自主呼吸时，由患者决定潮气量与频率，呼吸机不提供通气辅助,SIMV模式(二),SIMV,模式,(,三,),优缺点：,与,A/C,模式相比，过度通气发生降低,减少人机对抗，患者舒适,有利于呼吸肌维持和锻炼,自主呼吸需克服呼吸管道阻力,预设频率或潮气量过低，可致通气不足,自主呼吸突然停止，致急性通气不足,SIMV模式(三),SIMV,模式,(,四,),临床应用：,（,1,）用于有自主呼吸，但中枢驱动不足或呼吸力度不够的患者，提供部分通气支持。,（,2,）作为一种撤机手段,（,3,）常与,PSV,合用,SIMV模式(四)临,PCV,模式,（压力控制通气）,吸气相向呼气相转换采用时间切换,:,吸气时，呼吸机正压气流使气道压力升高，达到预置压力水平后，流速减慢，并维持预置压力水平至吸气末,（时间切换），,随后转为呼气。,属控制通气,医师预置：送气压力、频率、吸气时间,PCV模式（压力控制通气）吸气相向呼气相转换采用时间切换,PCV,模式,(,二,),优缺点：,气道内压可以控制，减少气压伤发生,可使萎陷或充水的肺泡复张,改善气体在肺内的分布,潮气量不稳定（随胸肺顺应性与阻力变化）,PCV模式(二),PCV,模式,(,三,),临床应用：,（,1,）常与,A/C,或,SIMV,模式合用：,用于,A/C,：所有呼吸（机控或自主触发），全部为时间切换、压力限制。,用于,SIMV,：机控通气为时间切换、压力控制，自主呼吸时，则为压力支持,.,（,2,）用于,ARDS,等肺顺应性差者，可减少气压伤,PCV模式(三),PSV,模式,（压力支持通气）,概念：,在自主呼吸的前提下，由自主呼吸触发，呼吸机即按预设水平的吸气压力支持，并维持整个吸气过程，而流速呈递减波，当流速降至峰值,25%,时转为呼气（流速转换）。,属辅助通气,PSV模式（压力支持通气）,PSV,模式,(,二,),辅助自主呼吸达到预设压力水平,呼吸频率、吸气时间：由自主呼吸决定,潮气量、流速：自主呼吸为主，与支持压力共同决定,PSV模式(二)辅助自主呼吸达到预设压力水平,PSV,模式,(,三,),优缺点：,帮助患者克服呼吸管道与气道阻力,改善同步性，患者舒适,增加自主呼吸潮气量,如自主呼吸能力改变，可发生通气不足或过度,PSV模式(三),PSV,模式,(,四,),临床应用：,低水平,PS,（,5-10cmH2O,）：,与其他模式合用，为自主呼吸提供支持,降低气流通过气管插管及呼吸管道的作功,撤机前的压力支持,高水平,PS,：提高,PS,（,20cmH2O,以上）,可使自主呼吸的,TV,达到,10ml/kg,用于自主呼吸、中枢驱动良好的通气支持,PSV模式(四),PEEP,（呼气末正压）,概念：,机械通气基础上，呼气末时，对气道施加一个阻力，使呼气末气道内压维持一定正压水平，即机械通气时，呼气末肺泡压大于零。,PEEP（呼气末正压）,PEEP,示意图,PEEP示意图,PEEP(,二,),生理效应：,增加功能残气量，改善氧合,预防或治疗肺泡群萎陷,低水平,PEEP,可降低呼吸管道和气道阻力,对血流动力学影响（高水平,PEEP,）,PEEP(二)生理效,PEEP(,三,),临床应用：,(1),用于急性肺损伤、,ARDS,、肺水肿的治疗,(2),用于呼气性气道阻塞性疾病，如,COPD,，哮喘,(,对抗内源性,PEEP 3-5cmH2O),PEEP(三)临床应用,一些新通气模式,ASV,（,Adaptive Support Ventilation,）,=P-SIMV+PSV,适应性支持通气,VAPSV(volume assured pressure support ventilation),容量保障压力支持通气,PRVCV,（,pressure regulated volume control ventilation,）压力调节容量控制通气,VSV,（,volume support ventilation,，）,=PRVCV+PSV,容量支持通气,APV(Adaptive Pressure Support),适应性压力通气,一些新通气模式ASV（Adaptive Support Ve,机械通气的实施,(,步骤,),建立人工通道,应用简易人工气囊作辅助呼吸,连接呼吸机前的准备,:,核准呼吸机的连接,调整好呼吸机的模式与参数,机械通气的实施(步骤)建立人工通道,常规参数设置（定容）,潮气量,TV 7-9ml/kg,或分钟通气量,in.TV 6-8L,吸气流速,Flow 40-60Lpm,减速波,通气频率,ate 16-20bpm,吸氧浓度,FiO,2,100-40,触发敏感度（,sensitivity,）：自主呼吸触发的模式必需,常规参数设置（定容）潮气量TV 7-9ml/kg,常规参数设置（定压）,吸气压力,insp.press 15-20cmH,2,O,吸气时间,insp.Time 0.8-1.2Sec,通气频率,ate 16-20bpm,吸氧浓度,FiO,100-40,触发敏感度（,sensitivity,）：自主呼吸触发的模式必需,常规参数设置（定压）吸气压力insp.press 15-2,机械通气的实施,(,二,),连接呼吸机后观察,观察患者对通气的反应,:,瞳孔变化及心率、血压监测,通气过程中的监测,:,是否人机协调,?,氧合、通气情况如何,?,机械通气的实施(二)连接呼吸机后观察,呼吸机相关肺损伤,(,一,),气压伤：高压引起，肺泡破裂,容量伤：,TV,过高中、高水平,PEEP,值,预防对策,“,肺的保护策略”,呼吸机相关肺损伤(一)气压伤：高压引起，肺泡破裂,呼吸机相关肺损伤,(,二,),“,肺的保护策略”,1,、降低气道峰压（,PIP,）,PIP,升高因于,:,气道阻力增高（气管痉挛，分泌物潴留）,胸肺顺应性降低,人机不同步,2,、可容许性高碳酸血症通气（,PHV,）,3,、适合的,PEEP,水平与通气模式,呼吸机相关肺损伤(二)“肺,人工气道的管理,(1),人工气道的湿化,:,蒸气加湿,雾化加湿,气管内滴入生理盐水,:,间歇滴入,每次,3ml,每天,200ml,(2),规范吸痰操作,:,无菌操作,技术要求,定期或按需吸痰,吸痰的不良影响,人工气道的管理(1)人工气道的湿化:,1,、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。,2,、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。,3,、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力,!,4,、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃,!,5,、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。,6,、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。,7,、生命的美丽，永远展现在她的进取之中,;,就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中,;,像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中,;,像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。,8,、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受,;,有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。,9,、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有,;,不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。,10,、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。,11,、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。,12,、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。,13,、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗,?,带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。,14,、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。,15,、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获,;,勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋,!,16,、人生在世：可以缺钱，但不能缺德,;,可以失言，但不能失信,;,可以倒下，但不能跪下,;,可以求名，但不能盗名,;,可以低落，但不能堕落,;,可以放松，但不能放纵,;,可以虚荣，但不能虚伪,;,可以平凡，但不能平庸,;,可以浪漫，但不能浪荡,;,可以生气，但不能生事。,17,、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。,18,、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。,1、不是井里