诊断学-12-血管检查课件

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,血管检查,重庆医科大学笫五临床学院,血管检查重庆医科大学笫五临床学院,目的要求,掌握,动脉血压的测定方法及正常血压界限,熟悉,血压改变的临床意义,熟悉,脉搏、周围血管征检查方法及周围血管征临床意义,目的要求掌握动脉血压的测定方法及正常血压界限,内容,脉搏,血压,血管杂音,周围血管征,内容,脉 搏,脉 搏,一、脉搏检查的方法,二、脉搏检查的内容,1,、脉率,2,、脉律,3,、强弱,4,、紧张度、动脉壁状态,5,、脉波,诊断学-12-血管检查课件,脉 率,1,、脉率是脉搏跳动的频率,正常情况脉率与心率是一致。,2,、正常成人在安静状态下，脉率为,60100,次,/,分。,3,、与心率一样，脉率同样受生理、病理变化及药物的影响。,脉 率,脉 律,1,、脉律是脉搏跳动的节律。,2,、正常人脉律是规则。,3,、脉律反映心脏搏动的节律。,心律失常致脉律不规则如：,房颤时,脉律绝对不规则,二联脉、三联脉,脱落脉,脉 律,强 弱,1,、影响因素,心搏出量,脉压,外周血管阻力,2,、表现形式,脉搏增强（振幅大）,-,洪大脉,心搏出量增多、外周血管阻力降低 脉压增大,见于高热、贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全等,脉搏减弱（振幅小）,-,细小脉,心搏出量减少、外周血管阻力增大 脉压减小,见于心力衰竭、休克、主动脉瓣狭窄等,强 弱,紧张度、动 脉 壁 状 态,1,、正常人的动脉壁光滑、柔软，并有一定的弹性和紧张度。,2,、动脉硬化时，动脉壁弹性消失，呈条索状；严重动脉硬化时，动脉壁变硬且迂曲。,紧张度、动 脉 壁 状 态,脉 波,1,、概念,将血流通过动脉时动脉内压上升或下降的情况,用触诊或无创伤性脉搏示波描记出来的曲线。,2,、正常脉波,脉波由升支（叩击波）、波峰（潮波）、降,支（重搏波）三部分组成。,3,、常见异常脉波：水冲脉、交替脉、奇脉等。,脉 波,1,、水冲脉 脉搏骤起骤落。见于甲亢、贫血、主动脉瓣关闭 不全、先心病动脉导管未闭。,2,、交替脉 脉搏强弱交替。见于多种原因的心力衰竭。,3,、奇脉 吸气时脉搏明显减弱或消失。见于缩窄性心包炎、心包积液。,4,、无脉 脉搏消失。见于严重休克、多发性大动脉炎。,1、水冲脉 脉搏骤起骤落。见于甲亢、贫血、主动脉,诊断学-12-血管检查课件,血 压,（,blood pressure BP,）,血 压（blood press,血压是指血液对血管壁产生的侧压力，,临床上血压通常是指体循环的动脉血压。,血压的高低与心搏出量、血容量、血管阻力,等因素有关。,血压是指血液对血管壁产生的侧压力，,收缩压,(systolic blood pressure SBP)-,心室收缩时，主动脉内压力急剧增高，,在收缩中期达到的最高值,舒张压,(diastolic blood pressure DBP),-,心室舒张时，主动脉内压力下降，,在舒张末期达到的最低值,脉压,(pulse pressure)-,收缩压与舒张压的差值,平均动脉压,(mean arterial pressure MAP)-,舒张压加,1/3,脉压,收缩压(systolic blood pressure,测量方法,1,、直接测量法,2,、间接测量法,测量方法,间 接 测 量 法,1,、方法：,袖带加压法、用血压计测量。,2,、优缺点,优点：不需要特殊设备、简便易于掌握。,缺点：易受周围动脉舒缩的影响，数值有时,不够准确。,3,、适用范围,适用于任何病人和健康人的体检，可在病房、,门诊或家中各种场所使用。,间 接 测 量 法,4,、操作方法,被检者半小时禁烟、安静休息,5-10,分钟,坐位或仰卧位右上肢肘部于心脏同一水平,气袖松紧适宜,听诊器胸件置于肱动脉搏动处,充气后缓慢放气,柯氏第一相音为收缩压，第五相音为舒张压,测量,2,次,4、操作方法,三、正常血压的标准,1,、新生儿血压：,50 60/30 40 mmHg,成年人血压：,90 120/60 80 mmHg,脉压差：,30 40 mmHg,健康人两上肢的血压可有,5 10 mmHg,的差异，,下肢血压比上肢约高,20 40 mmHg,2,、健康人的血压随年龄的增长而升高，且随种族、,职业、生理情况和环境条件的不同而有差异。,三、正常血压的标准,血压水平的定义及分类（,18,岁以上成人）,类别,SBP DBP,正常血压 ,120,80,正常高值,120139 8089,级高血压（轻度）,140159 9099,级高血压（中度）,160179 100109,级高血压（重度）,180 110,单纯收缩期高血压 ,140,90,诊断学-12-血管检查课件,血压变化的临床意义,类别 特点 临床意义,高血压 血压,140/90mmHg,大多数原因不明（原发性高血压）,(,或单纯收缩压、舒张压,),5,%,为症状性高血压（继发性高血压）,见于肾实质性病变、肾动脉狭窄嗜络细胞瘤等,低血压 血压,90/60mmHg,多种原因的休克、急性心肌梗塞、极度衰竭者,体位性低血压,血压不对称 两上肢血压相差 多发性大动脉炎、先天性动脉畸形、血栓,闭塞性脉管炎,10mmHg,上下肢血压,下肢血压等于 提示相应部位动脉狭窄或闭塞,差值减小,或低于上肢血压 见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎,脉压差增大 脉压差,40mmHg,主动脉瓣关闭不全，主动脉导管未闭、甲亢、贫血等,脉压差缩小 脉压差,30mmHg,主动脉瓣狭窄、心包积液，缩窄性心包炎等,血 管 杂 音,血 管 杂 音,一、动脉杂音,多见于周围动脉：甲亢 肾动脉狭窄,肺动脉,二、静脉杂音,诊断学-12-血管检查课件,周 围 血 管 征,周 围 血 管 征,由于收缩压増高，舒张压降低，脉压差增大所致。见于主动脉辧关闭不全、动脉导管未闭、贫血、甲亢等。,包括：,1,、水冲脉（前述）,2,、枪击音,(pistol shot sound),：,是指在股动脉或肱动脉处轻放听诊器可闻及与心跳一致的短促的如同开枪射击样的声音，又称射枪音。,3,、,Duriziez,双重音：,将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力，在收缩期及舒张期皆可听到吹风样声音。,诊断学-12-血管检查课件,4,、毛细血管搏动征,(capillary pulsation),检查者用手指轻压被检者的指甲末端或用玻片轻压被检查者口唇粘膜，引起局部发白，如随心脏搏动出现有规则的红白交替现象称为毛细血管搏动征。,有上述体征称为周围血管征阳性。,爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”,爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。,其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。,相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！,择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。,人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。,然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。,人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。,人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。,岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历,愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。,其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。,一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕,直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！,其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”,诊断学-12-血管检查课件,