深静脉血栓预防及护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/3,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/3,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/3,#,深静脉血栓形成 肺栓塞,（一个需要整体理解的概念）,静脉血栓栓塞症（,Venous thromboembolism,，,VTE,）,深静脉血栓形成（,Deep venous thrombosis,，,DVT,）,肺血栓栓塞症（,Pulmonary thromboembolism,，,PTE,）,VTE=DVT+PTEDVT,与,PTE,（同一疾病在不同阶段,不同部位的临床表现形式）,深静脉血栓形成,1,妊娠,产后,外科大手术后,手术,创伤,感染,肢体制动,长期卧床,活动减少,病因,血流缓慢,静脉壁损伤,血液高凝状态,深静脉血栓（,DVT),妊娠手术,2,深静脉血栓预防及护理课件,3,1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；,2/3 PE患者死亡在2小时内,创伤风险种类（仅限术前）,中、高危：（干预措施）,血小板减小至（20100）X109/L；,易漏诊及误诊：国内对肺栓塞的警惕性不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上,DVT的护理措施,妊娠,90%发生在下肢及盆腔静脉，尤以下肢 多见,血小板减小至（20100）X109/L；,4、抗凝溶栓治疗的护理用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间，要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。,创伤风险种类（仅限术前）,5、出血的护理:出血是下肢深静脉血栓最常见的并发症。,4、抗凝溶栓治疗的护理用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间，要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。,严重头颅外伤或急性脊髓损伤；,1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；,4,DVT,发病特点,:,好发部位：,下肢、盆腔及阴道旁等部位的静脉,90%,发生在下肢及盆腔静脉,，,尤以下肢 多见,左侧,下肢深静脉血栓发病率是,右侧的,2.5,倍,好发时间：,50%,发生于术后,24,小时,75%,发生于术后,72,小时,DVT发病特点:好发部位：,5,血栓发生常见部位,下腔静脉,髂静脉,股深静脉,股总,和股,浅静脉,腘静脉,胫腓干静脉,血栓发生常见部位 下腔静脉,6,DVT,与肿瘤,DVT,发病率：,一般人群为,0.1-0.3%,，,肿瘤患者为一般人群的,5,倍,DVT,栓子脱落可导致,致死性肺栓塞,(PTE),80-90%,肺栓塞由,DVT,引起：约八成为右下肢髂股静脉,DVT,所致,PTE,死亡率为,11-12%,，,肿瘤患者更高,DVT与肿瘤DVT发病率：,7,DVT,临床表现,DVT,病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：,疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。,DVT临床表现DVT 病人相当一部分并无症状，当血,8,血栓形成,24 36,小时,临床症状,20%,血栓形成24 36 小时临床症状20%,9,DVT的护理措施,1,、绝对,卧床休息,1014d,，抬高患肢,2030,、,制动,，,禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便,，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。,2,、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。,小腿：髌骨下缘,10cm,DVT的护理措施1、绝对卧床休息1014d，抬,10,3,、饮食指导低脂、高纤维素、易消化的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。,4,、,抗凝溶栓治疗的护理用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间，要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。,3、饮食指导低脂、高纤维素、易消化的食物，以保持大便通畅，尽,11,5,、,出血的护理,:,出血是下肢深静脉血栓最常见的并发症。护理上应加强病房巡视，在医生指导下根据病情调整药物剂量和滴速。用药后应在专用记录单上记录时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的检查化验结果，并签名。各项护理操作动作防止机械性损伤。,6,、,心理护理患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项，有条件时请治愈者现身说法以减轻患者的心理压力,。,5、出血的护理:出血是下肢深静脉血栓最常见的并发症。护理上应,12,Autar,量表,年龄,活动情况,特殊危险因素,手术,外伤,高危疾病,Autar,DVT,量表简介,Autar 量表年龄活动情况特殊危险因素手术外伤高危疾,13,Autar DVT,风险评估量表,分值,相关因素,0,分,1,分,2,分,3,分,4,分,5,分,6,分,7,分,年龄相关,10-30,31-40,41-50,51-60,61-70,71,身体质量指数（,BMI),体重（,kg,）,/,身高（,M2,）,体重不足（,16-19,）,体重适中（,20-25,）,超重（,26-30,）,肥胖（,31-40,）,过度肥胖（,41,）,特殊风险种类：口服避孕药,25-30,岁,35,岁,怀孕或产褥 期,活动能力,能自主活动,活动受限（需要器械辅助）,活动严重受限（需要他人帮 助）,轮椅,绝对卧床,创伤风险种类（仅限术前）,头部或胸部,头部及胸部；脊柱,盆腔,下肢,外科干预（仅对应一项合适的外科干 预）,小手术,30min,择期大手术,急诊大手术；,骨盆手术；,胸部手术；,腹部手术,骨科手术（腰部以下）；脊柱手术,现有的高风 险疾病,溃疡性结肠炎,镰状细胞贫血；红细胞增多症；溶血性贫血,慢性心脏病（冠心病）,心肌梗塞,恶性肿瘤,静脉曲张,DVT,或,CVA,史,Autar DVT风险评估量表 分,14,低危：,（干预措施）,下床活动、健康教育和,/,或循序减压弹力袜,中、高危：,（干预措施）,下床活动、健康教育、循序减压弹力袜、气压泵、药物治疗,低危：（干预措施）下床活动、健康教育和/或循序减压弹力袜中、,15,指南推荐的DVT的预防措施：,基本预防,物理预防,药物预防,1,抬高,患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察,2,避免下肢静脉穿刺,，特别是反复穿刺、尤其是,左侧,3,避免脱水,4,戒烟戒酒,控制血糖血脂,5,多作深呼吸及咳嗽动作,6,手术操作,轻巧 避免静脉内膜损伤,7,规范下肢,止血带,的应用,8,鼓励患者,主动活动,尽早下床,遵医嘱：,足底静脉泵,间歇充气加压装置,梯度压力弹力袜,下列情况禁用,：,充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿,下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞,下肢局部情况异常,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等,遵医嘱正确应用：,低分子肝素钠、普通肝素,、维生素,K,拮抗剂等药物,慎用止血药,绝对禁忌症：,近期有活动性出血及凝血障碍；骨筋膜间室综合征；严重头颅外伤或急性脊髓损伤；血小板低于,20X109/L,；肝素诱发血小板减少症者，禁用肝素和低分子肝素；孕妇禁用华法林,相对禁忌症：,既往颅内出血；既往胃肠道出血；急性颅内损害或肿物；血小板减小至（,20,100,）,X109/L,；类风湿视网膜病患者,指南推荐的DVT的预防措施：基本预防物理预防,16,DVT的预防措施：,DVT的预防措施：,17,80%PE患者起病时无临床,下床活动、健康教育、循序减压弹力袜、气压泵、药物治疗,4、抗凝溶栓治疗的护理用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间，要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。,下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞,4、抗凝溶栓治疗的护理用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间，要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。,外科干预（仅对应一项合适的外科干 预）,1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；,绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍；,用药后应在专用记录单上记录时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的检查化验结果，并签名。,下床活动、健康教育、循序减压弹力袜、气压泵、药物治疗,外科干预（仅对应一项合适的外科干 预）,住院患者大约1%死于PE,指南推荐的DVT的预防措施：,中、高危：（干预措施）,下床活动、健康教育和/或循序减压弹力袜,DVT的预防措施：,80%PE患者起病时无临床 DVT的预防措施：,18,严重头颅外伤或急性脊髓损伤；,3%，肿瘤患者为一般人群的5倍,80%PE患者起病时无临床,严重头颅外伤或急性脊髓损伤；,50%发生于术后24小时,血气分析：常伴有低氧血症和低二氧化碳血症，但在较小的肺栓塞或慢性肺栓塞情况下，亦可表现为正常的动脉PaO2和PaCO2;SPO2常90%。,下床活动、健康教育、循序减压弹力袜、气压泵、药物治疗,肺栓塞急救流程,1、绝对卧床休息1014d，抬高患肢2030、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。,DVT栓子脱落可导致致死性肺栓塞(PTE),5、出血的护理:出血是下肢深静脉血栓最常见的并发症。,80-90%肺栓塞由DVT引起：约八成为右下肢髂股静脉DVT所致,血小板低于20X109/L；,身体质量指数（BMI)体重（kg）/身高（M2）,指南推荐的DVT的预防措施：,DVT预防措施,间歇充气加压装置,（,IPC,）,足底静脉泵,（,VFP,）,梯度压力弹力袜,（,GCS,）,严重头颅外伤或急性脊髓损伤；DVT预防措施间歇充气加压装置足,19,住院患者大约,1%,死于,PE,90%PE,患者血栓来自下肢,静脉,80%PE,患者起病时无临床,症状,2/3 PE,患者死亡在,2,小时内,发生,肺栓塞,-,沉寂的“杀手”,住院患者大约1%死于PE肺栓塞-沉寂的“杀手”,20,肺栓塞：,发病率高,：,在心血管疾病中仅次 于冠心病和高血压,易,漏诊,及,误诊,：,国内对肺栓塞的警惕性不高，正确诊断率低，漏诊率达,80%,以上,不经治疗,死亡率,可高达,20%-30%,，仅次于肿瘤及心肌梗死,诊断明确并经过积极治疗者死亡率可下降至,2%-,-,8%,深静脉血栓预防及护理课件,21,肺栓塞的观察和护理,呼吸困难,其它,胸痛,咯血,咳嗽,晕厥,临床表现,非特异性！,肺栓塞的观察和护理呼吸困难其它胸痛咯血咳嗽晕,22,肺栓塞辅助检查：,血气分析：,常伴有低氧血症和低二氧化碳血症，但在较小的肺栓塞或慢性肺栓塞情况下，亦可表现为正常的动脉,PaO,2,和,PaCO,2,;SPO2,常,90%,。,血浆,D-,二聚体：,纤维蛋白降解产物，对纤维蛋白有很高的特异性，其正常参考值为,500,/,，,D-,二聚体小于,500ug/L,（定量,ELISA,法）可以除外,PE,D-,二聚体大于,500ug/L,升高提示体 内血栓存在,心超,：右室扩张，右室活动减弱，室间隔异常活动，三尖瓣反流速度增快，肺动脉扩张，无吸气性下腔静脉塌陷减弱,肺栓塞辅助检查：血气分析：常伴有低氧血症和低二氧化碳血症，,23,肺动脉造影,（,诊断肺栓塞的,“,金标准,”）,肺动脉造影（诊断肺栓塞的“金标准”）,24,肺栓塞急救流程,急性肺栓塞应急处理流程,.doc,第,25,页,肺栓塞急救流程急性肺栓塞应急处理