病毒性心肌炎全面版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病毒性心肌炎,第,1,页,/,共,45,页,病毒性心肌炎第1页/共45页,了解病毒性心肌炎的病因和发病机制,了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查,理解病毒性心肌炎的临床表现和治疗要点,掌握病毒性心肌炎常用护理诊断、措施,了解心肌病的病因、发病机理,掌握扩张型、,肥厚型心肌病,临床表现、诊治要点、,健康指导,理解本病主要护理诊断、护理措施及依据,教学要求,第,2,页,/,共,45,页,了解病毒性心肌炎的病因和发病机制 教学要求第2页/共45页,定义：心肌本身的炎性病变,病毒性心肌炎,感染性：细菌、,病毒,、螺旋体、立克次体,非感染性：过敏、变态反应,化学、物理因素,局灶性,范围,弥漫性,急性,病程 亚急性,慢性,病因,分类：,第,3,页,/,共,45,页,定义：心肌本身的炎性病变 病毒性心肌炎,各种病毒都可引起心肌炎,肠 道,呼吸道,其 他,柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒,流感病毒（,A,和,B,型）、腮腺炎病毒,风疹、疱疹、麻疹、肝炎、,HIV,等,病毒性心肌炎,第,4,页,/,共,45,页,各种病毒都可引起心肌炎肠 道呼吸道其 他柯萨奇病毒,各种病毒都可引起心肌炎,感染,营养不良、酗酒、妊娠,劳累、寒冷、缺氧,病毒性心肌炎,肠 道,呼吸道,其 他,柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒,流感病毒（,A,和,B,型）、腮腺炎病毒,风疹、疱疹、麻疹、肝炎、,HIV,等,第,5,页,/,共,45,页,各种病毒都可引起心肌炎感染 病毒性心肌炎肠 道呼吸道其,发病机制 较复杂，迄今未明,病毒性心肌炎,第,6,页,/,共,45,页,发病机制 较复杂，迄今未明 病毒性心肌炎第6页/共45页,病毒性心肌炎,眼观：,心脏不大或轻、中度增大,心肌质软而弛缓,切面微小出血灶,病理,第,7,页,/,共,45,页,病毒性心肌炎眼观：病理第7页/共45页,病毒性心肌炎,病理,组织学特征：,心肌细胞溶解,间质水肿,炎细胞浸润等,第,8,页,/,共,45,页,病毒性心肌炎病理组织学特征：第8页/共45页,症状：,前驱感染：,全身症状：,心脏受累：,1,3,周前，有上感或肠道感染史,心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急,心衰、心源性休克、阿,-,斯、猝死等,90,左右的病人以心律失常为主诉就诊,病毒性心肌炎,临床表现,第,9,页,/,共,45,页,症状：病毒性心肌炎临床表现第9页/共45页,体征：,视：颈静脉怒张,触：肝肿大、水肿,叩：心脏增大,听,：心率：与发热不平行的心动过速,心律：各种心律失常，,室早最常见,心音：心尖部,S,1,，,S,3,、,S,4,，胎心律,杂音：有时可闻及,症状：,病毒性心肌炎,临床表现,第,10,页,/,共,45,页,体征：症状：病毒性心肌炎临床表现第10页/共45页,血常规：,WBC,心肌酶谱：,AST,、,LDH,、,CK,、,CK-MB,升高,cTnT,、,cTnI,升高,CRP,ESR,病毒学检查,病毒性心肌炎,实验室检查,第,11,页,/,共,45,页,血常规：WBC 病毒性心肌炎实验室检查第11页/共45页,X,线检查：心脏可轻、中度增大,透视下心脏搏动减弱,心电图：,ST,、,T,改变：,ST,段压低、,T,波低平或倒置,各种心律失常,超声心动图：心肌收缩功能异常,心脏扩大,心肌活检：可确诊,病毒性心肌炎,辅助检查,第,12,页,/,共,45,页,X线检查：心脏可轻、中度增大 病毒性心肌炎辅助检查第12页/,症状、体征：感染后三周出现心脏表现,检查：心律失常或心电图,心肌损伤,病原学依据,除外引起心肌炎的其他原因,不能确诊者长期随访,病毒性心肌炎,诊断,第,13,页,/,共,45,页,症状、体征：感染后三周出现心脏表现 病毒性心肌炎诊断第13,一般治疗：卧床休息,给予易消化、富含维生素和蛋白质的饮食,对症治疗：如抗心律失常、心衰、心源性休克等,抗病毒治疗：干扰素、板蓝根、大青叶等,调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等,营养心肌：,10-14,天,促进心肌炎症修复,病毒性心肌炎,治疗要点：无特效治疗,第,14,页,/,共,45,页,病毒性心肌炎治疗要点：无特效治疗第14页/共45页,大多数经适当治疗能痊愈,无不适不必用药,病程划分,急性期：三个月，可因严重心律失常、急性心,衰和心源性休克而死亡,恢复期：三个月至一年,慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能,减退、心律失常及心电图异常,病毒性心肌炎,预后,第,15,页,/,共,45,页,大多数经适当治疗能痊愈 病毒性心肌炎预后第15页/共45页,心肌疾病：是指除,以外的以心肌病变为主要表现,的一组疾病,心肌病：伴有心功能障碍的心肌疾病,心肌病,DCM,HCM,RCM,酒精性心肌病,围生期心肌病,药物性心肌病,克山病,(,地方性心肌病,),特异性心肌病,ARVD/C,分类,原发性心肌病,第,16,页,/,共,45,页,心肌疾病：是指除以外的以心肌病变为主要表现 心肌病DCM,概述：一侧或双侧,心腔扩大,，室壁变薄,心肌收缩期功能减退,扩张型心肌病,第,17,页,/,共,45,页,概述：一侧或双侧心腔扩大，室壁变薄扩张型心肌病第17页/共4,流行病学：发病率为,13,84/10,万，上升趋势,病死率高,中年以上多见，男,女,(2.5:1),病因：特发性,家族遗传性,持续性病毒感染,酒精中毒,抗肿瘤药物,代谢异常,扩张型心肌病,第,18,页,/,共,45,页,流行病学：发病率为1384/10万，上升趋势扩张型心肌病第,眼观：,心腔扩张、室壁变薄,纤维瘢痕形成,附壁血栓,冠脉、瓣膜多无改变,镜检：,心肌细胞肥大、变性,程度不同的纤维化,扩张型心肌病,第,19,页,/,共,45,页,眼观：镜检：扩张型心肌病第19页/共45页,扩张型心肌病,第,20,页,/,共,45,页,扩张型心肌病第20页/共45页,症状：,充血性心衰：左心衰右心衰,心律失常：室早、房早、,AVB,、房颤等,猝死：晚期常发生室速甚至室颤，可导致猝死,栓塞：部分可发生心、脑、肾等栓塞,临床表现,扩张型心肌病,第,21,页,/,共,45,页,症状：临床表现扩张型心肌病第21页/共45页,症状：,体征：,心界：向两侧扩大（普大）,心音：,S1,，,可闻及,S3,、,S4,、奔马律,心律：各种心律失常,杂音：二尖瓣区、三尖瓣区,SM,临床表现,扩张型心肌病,第,22,页,/,共,45,页,症状：体征：临床表现扩张型心肌病第22页/共45页,代谢异常,心尖区可闻及级收缩期杂音及舒张期奔马律；,改善心肌代谢,8、遵医嘱用药，观察疗效及副作用，扩张型心肌病用洋地黄者因对洋地黄耐受性差，故应警惕发生中毒，（肥厚型心肌病用受体阻滞剂与钙通道阻滞剂者，应注意有无心动过缓等副作用）,急性,弥漫性,硝酸甘油,慢性,慢性,冠脉、瓣膜多无改变,胸部,X,线检查：普大型,肺淤血,心电图：,左心室肥大,心肌损伤,心律失常,超声心动图：,一大、二薄、三弱、四小,扩张型心肌病,辅助检查,第,23,页,/,共,45,页,代谢异常胸部X线检查：普大型 心电图：,扩张型心肌病,心导管检查,心室造影,冠脉造影,心内膜心肌活检,心脏放射性核素检查,辅助检查,第,24,页,/,共,45,页,扩张型心肌病心导管检查辅助检查第24页/共45页,本病缺乏特异性诊断指标,临床表现：心脏增大，心律失常和充血性心衰,超声心动图：心腔扩大、搏动减弱,器质性心脏病、继发性心肌病,扩张型心肌病,诊断和鉴别诊断,第,25,页,/,共,45,页,本病缺乏特异性诊断指标 扩张型心肌病诊断和鉴别诊断第25页/,不能用已知心脏病来解释的心脏肥厚,减退、心律失常及心电图异常,急性,心脏扩大,肺淤血,7、严格控制输液量及滴速，警惕诱发心衰,流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒,预期结果：维持足够心输出量，表现BP、P正常,心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急,心脏轻度增大,调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等,对症治疗：如抗心律失常、心衰、心源性休克等,给予易消化、富含维生素和蛋白质的饮食,概述：一侧或双侧心腔扩大，室壁变薄,护理诊断及护理措施,概述：一侧或双侧心腔扩大，室壁变薄,心肌质软而弛缓,措施：,一般治疗,心衰治疗：慎用洋地黄,抗心律失常：起搏器,抗凝：常规用药,改善心肌代谢,心脏移植：可改善预后,扩张型心肌病,治疗,原则,：减轻心脏负荷、预防和控制并发症,第,26,页,/,共,45,页,不能用已知心脏病来解释的心脏肥厚措施：扩张型心肌病治疗原则：,概述：,心肌非对称性肥厚，心室腔变小,左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降,肥厚型心肌病,第,27,页,/,共,45,页,概述：心肌非对称性肥厚，心室腔变小肥厚型心肌病第27页/共4,流行病：全球性，发病率,1/30,万,1/10,万,男,女（,5:19:1),住院率高，猝死率高,病因：常染色体显性遗传,肌球蛋白,/,肌球蛋白连接蛋白,C,突变,分类：,梗阻性,/,非梗阻性,肥厚型心肌病,第,28,页,/,共,45,页,流行病：全球性，发病率1/30万 1/10万肥厚型心肌病,肥厚型心肌病,不均等的心室间隔增厚,心尖部肥厚,病理,第,29,页,/,共,45,页,肥厚型心肌病不均等的心室间隔增厚病理第29页/共45页,肥厚型心肌病,第,30,页,/,共,45,页,肥厚型心肌病第30页/共45页,肥厚型心肌病,临床表现,症状,重要脏器血供不足,心输出量下降,左房淤血,体征,心脏轻度增大,胸骨左缘或心尖部吹风样,SM,心肌收缩力？,左心室容量？,回心血量？,第,31,页,/,共,45,页,肥厚型心肌病临床表现症状体征心肌收缩力？左心室容量？回心,肥厚型心肌病,第,32,页,/,共,45,页,肥厚型心肌病第32页/共45页,肥厚型心肌病,诊断,不能用已知心脏病来解释的心脏肥厚,ECG,、超声心动图及心导管检查,阳性家族史,第,33,页,/,共,45,页,肥厚型心肌病诊断不能用已知心脏病来解释的心脏肥厚ECG、超声,肥厚型心肌病,治疗,原则：弛缓肥厚的心肌,减轻左室流出道狭窄,控制室性心律失常,第,34,页,/,共,45,页,肥厚型心肌病治疗原则：弛缓肥厚的心肌第34页/共45页,药物：,钙通道阻滞剂,受体组织剂,硝酸甘油,洋地黄,外科：化学消融术,左室流出道心肌切开术,肥厚型心肌病,治疗,原则：,第,35,页,/,共,45,页,药物：钙通道阻滞剂肥厚型心肌病治疗原则：第35页/共45页,患者男性，,23,岁。半年前于“感冒”后出现逐渐加重的胸闷、心悸、气急，近一月经常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚又出现并咳泡沫样痰及粉红色血色痰而就诊入院。,体检：颈静脉怒张，心界扩大，第一心音减低和心动过速；心尖区可闻及,级收缩期杂音及舒张期奔马律；两肺底散在湿罗音；肝肿大、肝颈静脉返流征阳性；双下肢轻度水肿。,实验室检查：血、尿、粪常规均正常；,肝、肾功能正常,心肌病,第,36,页,/,共,45,页,患者男性，23岁。半年前于“感冒”后出现逐渐加重的胸闷、心悸,心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的,ST-T,缺血性改变，同时伴有频发室性早搏；,X,胸片呈普大型心脏，心胸比率；心脏多普勒检查示心腔均扩大，其中左室扩大最明显，心脏搏动明显减弱；,EF,（心脏输出量）在,29%,Q,：诊断,护理诊断及护理措施,心肌病,第,37,页,/,共,45,页,心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的ST-T缺血性改变，同时,护理诊断：心输出量减少与扩张型心肌病心肌收缩力减弱（肥厚型心肌病左室流出道梗阻）有关,预期结果：维持足够心输出量，表现,BP,、,P,正常,护理措施：,1,、绝对卧床休息，取半卧位，心电监护，专人护理,2,、吸氧，氧流量,2,4Lmin,3,、记,24,小时出入量,4,、低钠饮食，必要时限水,5,、测生命体征,6,、保持大便通畅，必要时给缓泻剂,心肌病,第,38,页,/,共,45,页,护理诊断：心输出量减少与扩张型心肌病心肌收缩力减弱（肥厚型,7,、严格