妇产科高级医患沟通请善用资源课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科医患沟通及特点,妇产科医患沟通及特点,1,一.妇产科学概况,二.妇产科特点：疾病特点,心理特点,疾病影响因素,三.如何提高妇产科沟通:三层修炼,四.妇产科交流的技巧,五.妇产科领域知情选择：基本内容,妇科诊治方法知情选择,产科诊治方法知情选择,六.妇产科医患沟通的途径,七.产科患者的沟通,八.辅助生殖领域的沟通,妇产科医患沟通,一.妇产科学概况妇产科医患沟通,2,妇产科学,产 科 学,生理产科,病理产科,妊娠生理,正常分娩 产褥,胎儿,早期新生儿,病理妊娠,合并症,并发症,异常分娩 异常产褥,妇 科 学,女性生殖生理,内分泌,妇科肿瘤,生殖器管炎症,生殖器损伤畸形,其他如内异、性及性功能异常,生殖计划生育,女性生育调控,避孕绝育,意外妊娠处理,不孕不育,辅助生殖技术,妇产科学产 科 学生理产科病理产科妊娠生理病理妊娠 妇,3,独立性:生殖系统相对独立,特有的生理和病理变化,妇产科学内部各有特点,整体性:其他系统紧密联系,不可分割性,相互联系,相互影响,学科的特性：,独立性:生殖系统相对独立学科的特性：,4,妇产科高级医患沟通请善用资源课件,5,医学知识医疗,青年医生需要理论联系实际,教科书上的描述：“最典型的”,临床所见的表现：“最不典型”,书描述,V.S.,临床表现,停经,30无明确闭经史,腹痛,10-20无明显腹痛（未破裂型可无症状）,阴道流血,少量不规则,晕厥、休克,发生于急性、大出血者,10-20%的误诊率！,医学知识医疗青年医生需要理论联系实际 书描述V.S.临床,6,一、妇产科疾病特点,1年龄跨度大,胚胎胎儿期:PGD/胎儿医学,新生儿期:60y,各个不同阶段均有患妇科或产科疾病的可能,且不同阶段的患病有其各自的特点,一、妇产科疾病特点 1年龄跨度大,7,2.疾病谱广,胚胎胎儿期:染色体病 胎儿畸形 FGR,儿童期:外阴和阴道炎，较少见,青春期:青春期功血或闭经,生殖年龄:生殖道炎症、月经紊乱、肌瘤、内异症等高发,妊娠:有关疾病，如妊娠剧吐、流产、异位妊娠、妊高病等,围绝经期:卵巢功能衰退 更年期月经紊乱 肿瘤,绝经后期:老年妇女生殖道肿瘤发病率高,2.疾病谱广,8,3.疾病独立性和整体性,解剖独立,部位独立,临床表现,诊断方法,治疗方法,效果预后,如:输卵管妊娠 输卵管功能、炎症、不孕,前置胎盘 流产、多胎,功 血 子宫内膜癌,3.疾病独立性和整体性解剖独立,9,4.患病率高，重视度低,普查发现，妇产科疾病患病率可达40%左右,农村等经济欠发达,城市特困人群 以阴道炎、宫颈炎常见,患者不重视，不行正规的治疗,延误诊治,不良转归,如“宫颈炎”长期不治疗 宫颈癌,功血未及时刮宫 子宫内膜癌,4.患病率高，重视度低,10,5.病情变化快，突然情况多,产科疾病:病情变化快，突然,并发症:脐带脱垂、子宫破裂、羊水栓塞,瞬间发生，对母儿严重危害，甚至死亡,妇科疾病：宫外孕,一旦发生，家属不理解，极易造成医患纠纷,妇产科医生:敏锐的观察力,极强的应急力,高度的应变力,有效的沟通力,5.病情变化快，突然情况多,11,6原因不明，举证困难,很多疾病病因、机理、诊断、治疗？,如 习惯性流产:夫妻双方找不到原因,新生儿脑瘫:约10%与分娩过程发生窒息有关,相当一部分与孕期感染有关,部分则原因不明,死 胎:产检过程,产后尸检，原因不明,如发生纠纷，医院要举证，只能证实医疗行为有无过错,至于不良结局发生的原因，则举证困难,11,6原因不明，举证困难11,12,7.技术局限，不能满足期望,计划生育政策,产妇及家属 强烈的优生优育愿望,过高的新生儿期望,而目前诊断技术的局限,分娩前难确诊：脊柱裂、唇腭裂,先心病、多指趾,缺 耳、肛门闭锁,外生殖器畸形,妇 科：卵巢癌早诊断,内异的复发,7.技术局限，不能满足期望计划生育政策,13,8.高度的私密性,疾病迁涉性：婚姻、家庭、两性、社会关系,不孕症 婚前性行为、人流,STD 不洁性生活、性伴,前置胎盘 宫腔操作、手术,分娩、引产 婚姻、家庭有关,13,8.高度的私密性 疾病迁涉性：婚姻、家庭、两性、社会关系13,14,部位隐私性：最神秘、最私密,14,部位隐私性：最神秘、最私密14,15,二 患者身心特点,1.大部分情绪复杂,脆弱、多虑,焦虑、恐惧,担心、紧张,羞涩、怕痛,关心性及生育,15,二 患者身心特点1.大部分情绪复杂15,16,2.患者需求多,渴求早日恢复身心健康 主动就诊,需求接受身心帮助 医护关怀,需求尊重和被尊重 医护尊重,需求接纳和群属 医护和病友,需求免除社会责任 角色转换,需求治疗的安全,需求交流和沟通,需求活动和辅导,16,2.患者需求多渴求早日恢复身心健康 主动就诊16,17,3.讳疾忌医，耐受性强,妇产科疾病,婚姻家庭,两性隐私,器官神秘,难堪害怕,难言之隐,文化层次低,家庭地位低,经济基础差,耐受性很强,重视程度低,未及时就诊,未规范诊疗,延误或非正规治疗,17,3.讳疾忌医，耐受性强妇产科疾病婚姻家庭文化层次低未及时就诊,18,4.较难接受男医生,青春期,中老年,农村女,心理女,排斥,害羞,不愿,传统,宗教,冷遇,男医生,18,4.较难接受男医生排斥 冷遇18,19,5.害怕妇科检查,常规检查,诊治需要,不愿接受：害羞、紧张、怕疼、恐惧,心理障碍、难言之隐,19,5.害怕妇科检查常规检查19,20,6.优生优育愿望强烈,独生子女政策,不能接受：异常分娩,胎儿窘迫,新生儿窒息,先天残疾儿,归罪院方，纠纷难免,20,6.优生优育愿望强烈独生子女政策20,21,7.忽视孕期保健，拒绝治疗,片面理解“瓜熟蒂落”,妊娠分娩完全是生理过程,忽视孕期保健,不懂病理变化,忽视并发症合并症,延期就诊,延误治疗 不良结局 责任医方,患者,家属,21,7.忽视孕期保健，拒绝治疗 片面理解“瓜熟蒂落”患者2,22,北京“肖志军事件”?!,医患关系处于历史的低点,信任缺失，猜忌、怀疑心态,医生守法?、遵规?、尊意?,疾病与“意愿”矛盾体,22,北京“肖志军事件”?!22,23,8.盲目追求剖宫产,部分产妇及家属,惧怕疼痛,误认有利,担心胎儿,盲从手术,保持体形,保持“性福”,缺乏了解,社会因素剖宫产（无任何医学指征）,23,8.盲目追求剖宫产部分产妇及家属23,24,（三）影响因素,1.政策因素的影响,如计划生育政策：初产妇分娩主体,分娩经验,医疗常识,陌生医院环境,生疏的面孔,害怕疼痛,唯恐异常,他产妇痛苦,紧张的气氛,孤独无助,恐惧紧张,焦虑不安,内分泌系统紊乱,宫颈口扩张不协调,妊娠子宫的血流量,胎盘供血减少,子宫收缩乏力、出血量增多,使产程延长、胎儿缺氧窘迫,或诱发子痫、难产,24,（三）影响因素1.政策因素的影响分娩经验陌生医院环境孤独无助,25,2.环境因素的影响,环境因素:工业发达 卵巢癌、早衰,胎儿发育：近年出生缺陷发生率,男性不育：少精、弱精、无精、畸精,女性早衰,流产早产,STD,25,2.环境因素的影响 环境因素:工业发达,26,3.经济因素的影响,社会经济发展 国民健康、疾病发生,女性特殊的生理、心理特征，更容易比男性受到更多的经济因素的影响而产生 心理压力,心理冲突,身心障碍,经济因素：月经、妊娠、分娩、哺乳,闭经、功能失调性子宫出血,更年期综合症、产后抑郁症,3.经济因素的影响社会经济发展 国民健康、疾病发生,27,三、如何提高妇产科沟通,“医学是不确定的科学，也是概率的艺术”奥斯勒。不确定性，临床工作万无一失不大可能。,医患差距，纠纷易现。,“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能的表现。”,世界医学教育联合会.月福冈宣言,医患沟通完成三层修炼：技术沟通,用“心”沟通,“无为”沟通。,三、如何提高妇产科沟通“医学是不确定的科学，也是概率的艺术”,28,诊治计划？,诊断之后是治疗计划的沟通：,治疗计划：进一步检查,尤其对诊断不清患者,检查有重要位置,知情同意,急性期、康复期,32,诊治计划？32,29,预后/疗效？,疾病对于每个人来说都是很可怕的,得病后当然关注结局,有些病预后痊愈，给一定的“保证”,有些病预后很差，交代清楚,有些病预后很难判断，把可能的预后说清楚,但要给予一定希望,一个好医生，仅有水平是不够,还得愿意承担一定风险？！。,预后/疗效？疾病对于每个人来说都是很可怕的,30,并发症、副作用及防治？,治疗中可能出现的问题,及解决方案,重点内容之一,“给别人的比别人期待的多一些”李嘉诚,对方体会到医生的周全性,患者家属心理准备、缓冲期,认可医生的业务水平,并发症、副作用及防治？,31,费用？,交代问题之一 兼“财务主管”,权衡利弊 做好规划,治疗过程中需要随时沟通，随情而定。避免非医疗因素驱动,不正常、必要的经济考虑，而是异常的利益惦记,不能既是救死扶伤的天使，又是辛苦恣睢的商人,面对 充斥于世伪宣传,铺天盖地假广告,招摇过市狂推销,触手可及迷诱惑,35,理智冷静!,费用？交代问题之一 兼“财务主管”35理智冷静!,32,第四、如何沟通,倾听 重要的、首先的,了解想法，体会感受,感受关心，用心接触,清晰思路：准备、内容、次序,语速：急事，间接、明了的说,大事，清楚、细致的说,语调、语气、词语 能听清楚、明白、理解,36,第四、如何沟通倾听 重要的、首先的36,33,形体语言：,外观、衣着、眼神、表情、声音,肢体语言：,善用医生的手 可胜千言万语,37,形体语言：37,34,常用词：多用您、我们、让我们、称呼、朋友,少有我、我认为、你,常用句：您好，请坐，请问您哪里不舒服？,您请放心，不要紧张，让我为你做个检查,不要急，慢慢来。,您今天好些了吗？晚上睡得好吗？,让我们一起研究/探讨一下你的病情。,常用词：多用您、我们、让我们、称呼、朋友,35,忌语：,你怎么回事/搞得，连自己的病情都不清楚,把裤子脱了，躺在检查床上,不要检查，后果自负!,有什么难为情的，这个我见得多了。,别动，忍着点，那有检查不痛的。,我们只管看病，其他事情管不了。,该说的我都说了，你们看着办。,39,忌语：39,36,第二层：用“心”沟通,“对人友爱，才会热爱医学这门艺术”希波克拉底,行医是一种艺术而非交易，是一种使命”奥斯勒,“知识、技能、价值观和态度；富有爱心、同情心”,典型素质：伦理敏感 道德高尚 正直平等,谦逊自知 科学理智 权衡利弊GPEP,第二层：用“心”沟通“对人友爱，才会热爱医学这门艺术”希,37,行医 是烦恼、操心，是一辈子的困扰,是每日的喜悦，是可以造福人类的快乐人生,不同的医患关系，如：一般工作关系,服务关系,敌对关系,治疗同盟或合作伙伴更适合医患关系,平等、友好关系，且有共同的目标,41,行医 是烦恼、操心，是一辈子的困扰41,38,?!?!,42,?!,39,43,43,40,良好医患关系的核心 信任,如何取得患者及家属的信任？,深层意义上更为重要,是让患者及家属感受到你的“心”,真诚,对患者及家属内心世界的理解和尊重,来自医生对人性之深刻的领悟,44,良好医患关系的核心 信任44,41,第三层：“无为”沟通,完成了医患沟通的前两层修炼,具备了作为医生应该具有的能力,可以胜任一般沟通问题,但是否达到了医患沟通的境界?,在沟通时需经常提醒自己如何沟通吗？,45,第三层：“无为”沟通完成了医患沟通的前两层修炼45,42,沟通无所不在,无处不在，医患沟通只是一部分,家人、朋友、同