注意力不足过动症ADHD课件

,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,1,注意力不足過動症,天主教耕莘醫院 蔡雅如醫師,1注意力不足過動症 天主教耕莘醫院 蔡雅如醫師,2,也許您認識我的孩子,“,也許您認識我的孩子,.,他就是那個總是說話不假思索,脫口而出的孩子,.,他就是那個總是忘東忘西的孩子,.,他就是那個像是褲子藏了隻小螞蟻,老是動個不停的孩子,.”,自美國一位母親,“也許你認識我的孩子”,“,Maybe You Know My Kid.”Mary Fowler.(1990),NICHCY Briefing Paper,2也許您認識我的孩子“也許您認識我的孩子.自美國一位母親,3,注意力不足,過動,衝動,注意力不足過動症(,ADHD),的症狀,ADHD,-,A,ttention,D,eficit,H,yperactivity,D,isorder,3注意力不足過動衝動注意力不足過動症(ADHD)的症狀 A,4,Evolution of ADHD(timeline),Company Confidential 2007,Eli Lilly and Company,1902 1934 1937 1940s 1950s 1956 1968 1994,Rudimentary concept of ADHD first introduced,Hyperactivity and destructive behavior first associated with brain damage,Hyperactive children first treated with amphetamines,ADHD concept first extended to children without brain damage,ADHD concept first extended to children with poor school achievement,Ritalin,first introduced,First formal criteria for“Hyperkinetic Reaction of Childhood”defined in DSM-II,First use of the term“Attention Deficit Disorder”in DSM-III,Disorder renamed“Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder”in DSM-IV,4Evolution of ADHD(timeline)C,5,ADHD,不是管教失當或社會環境縱容的結果,美國教育部、國家衛生院以及所有重要醫療及精神,治療、心理學與教育團體已將,ADHD,視為一種身體,功能受損性疾病,歐美各國兒科醫學會、兒童青少年精神醫學均已,針對,ADHD,制定明確的診斷及治療準則,5ADHD 不是管教失當或社會環境縱容的結果,6,ADHD,可分為三種亞型,:,注意力不足型,過動衝動型,綜合型,大家都習慣叫注意力不足過動症,(ADHD),的小朋友為,過動兒,，但其實他們不見得好動,!,6ADHD可分為三種亞型:注意力不足型,7,台灣地區學齡兒童,ADHD,盛行率與就醫率,台灣有,57%,的學齡兒童患有,ADHD,，約有,二十多萬,的小朋友受到此疾病的困擾,男童的罹病率是女童的三,四倍,(9.2%vs 2.9%),國一學生的盛行率更高達,7.5%,20,多萬名,ADHD,學齡孩童中，,尋求正確管道就醫人數僅約,1,萬人,(5%),平均每個班級都至少有一個過動兒,!,7台灣地區學齡兒童ADHD盛行率與就醫率台灣有57%的學齡,8,不了解的人,，,往往覺得他,/,她們,漫不經心,!,討厭鬼,!,搗蛋鬼,!,愛唱反調,!,皮,!,其實，他們是生病了,!,活潑好動,!,8不了解的人，往往覺得他/,9,ADHD,盛行率高,、就醫率低，因為,家人,、,老師,拒絕面對：,孩子長大應該就會好了,小孩子本來就是這樣,歸咎他因：,這個孩子天性如此,媳婦不會教,老師有偏見,抗拒：,我不要帶小孩去看精神科,服藥不知道會不會有副作用,9ADHD盛行率高、就醫率低，因為家人、老師,10,ADHD,是生理上的疾病 必需接受治療,造成,ADHD,的主要問題來自,腦部額葉的功能,異常,ADHD,的患者葡萄糖代謝活性明顯降低,（白,、紅及橘色區域表示活性較高）,10ADHD 是生理上的疾病,原因,:,神經傳導物質缺乏,推論是正腎上腺素,(Norepinephrine),的問題，用興奮劑可以增加腎上腺素，症狀有所改善。,多巴胺,(Dopamine):,組織力，動機,正腎上腺素,(Norepinephrine):,注意力,原因:神經傳導物質缺乏推論是正腎上腺素(Norepinep,12,好動,無法專注,容易跌倒或受傷,常和兄弟或同儕打架，少數會,有破壞行為,動作笨拙，少數伴隨有協調性,活動發展落後的現象,上課時坐不住,容易插話、搶著說話,寫作業拖拖拉拉,不會安排，丟三落四,學習問題，成績落後,容易出意外,成績退步，學習動機減弱,少數有逃課或暴力行為,行為衝動，易叛逆頂嘴,容易沉溺於網路,自卑、結交朋友困難,學齡前,學齡期,青少年期,ADHD,不同時期的特徵,12好動上課時坐不住成績退步，學習動機減弱學齡前學齡期青少年,13,.,1.,Barkley,et al.,1990.,2.Barkley,Fischer et al.,1991.,3.Brown&Pacini,1989,4.Mash&Johnston,1983.,5.Why attention deficit disorder on a legal page,6.NHTSA 2005.,就學情況,學習成就低,學習障礙、情緒障礙,46%,被學校退學,1,35%,自動辦理退學,1,家庭生活,其父母離異或分居的情形,是一般人的,3-5,倍,2-3,手足發生肢體衝突的情形,是一般人的,2-4,倍,4,社會適應力,有,40%ADHD,男性在,16,歲,以前被以重大罪行起訴,5,52%,有酒精或毒品濫用現象,5,少年監獄中有,70%,是,ADHD,患者,5,無法克制消費慾望,工作情況,持續換工作、無法遵守指令,由於其行為及社會適應不良,平均每年損失,USD10,000,6,青少年成人,ADHD,13.1.Barkley,et al.,1990.5,14,醫師的專業診斷,依美國精神科醫學會,DSM-IV,的臨床診斷標準,台灣兒童青少年精神醫學會的臨床診斷標準,14醫師的專業診斷依美國精神科醫學會DSM-IV的臨床診斷標,15,ADHD,的診斷與評估方式,會談,蒐集病史資料,心理發展及社會功能狀態,發展史,過去用藥情形,接受過的相關治療及其反應,曾做過的評估結果,家族史,行為觀察,活動量大小,注意力長短,人際關係，與人之間的互動,身體有無異常反應,壓力反應,簡易智能評估,評估測驗,IQ,神經心理評估,人格測驗,特教評估,注意力測驗,放射性檢查,腦波檢查,電腦斷層,X-ray,15ADHD的診斷與評估方式 會談行為觀察評估測驗放射性檢查,16,注意力不足過動症,(ADHD),之治療,16注意力不足過動症(ADHD)之治療,認知行為治療,認知治療方法主要在處理當事人的想法與思考方式,行為治療方法則是藉由環境的安排以及行為改變技術來處理當事人的行為,認知行為治療 認知治療方法主要在處理當事人的想法與思考方式,行為制約,(Behavior Modification),生氣時,(50,點,),生氣時建議,生氣時絕不可,打枕頭,用,3,句語說出來,找媽媽,+5,+5,+5,1.,摔東西,2.,大叫,3.,自傷或傷人,-5,-5,-5,星,期,一,二,三,四,五,六,日,得,分,行為制約(Behavior Modification)生氣時,社交技巧訓練,對於,ADHD,兒童的社交問題尚缺乏完整的介入治療模式。,社交互動團體,常建議合併藥物治療,。,社交技巧訓練 對於ADHD兒童的社交問題尚缺乏完整的介入治療,親職訓練,協助患童建立更好的生活自理與獨立的技能。,維持恰當的生活秩序與行為監護。,繼續了解過動症所帶來的限制,關注在生活正向的層面。,親職訓練 協助患童建立更好的生活自理與獨立的技能。,感覺統合訓練,感覺統合理論認為過動兒因腦部問題，常伴有前庭、觸覺、肌肉關節動覺平衡、動作協調的功能性障礙，導致其易分心、煩躁與過動。,因而建議利用感覺統合訓練，如俯臥滑行、玩沙、草地打滾等，來幫助過動症狀的改善。,感覺統合訓練 感覺統合理論認為過動兒因腦部問題，常伴有前庭、,22,注意力不足過動症,(ADHD),之治療,22注意力不足過動症(ADHD)之治療,改善硬體大環境,避免吵雜聲音,書桌只留鉛筆與橡皮擦,房間擺設整齊,改善硬體大環境避免吵雜聲音,外出活動時間表,譬如：看醫生,打招呼,玩具,A,吃點心,5:00,5:10,5:20,6:00,外出活動時間表 譬如：看醫生,製造雙贏氣氛,增加信心的語言,增加信心的小要求或小工作,孩子的好行為，必給予嘉獎肯定,製造雙贏氣氛增加信心的語言,過動症的特長,原創性、創造力、創意十足,美術天份,很聰明、機智,很會說話,獨特的幽默感,充滿個人觀點與魅力,跳躍思考,動機強,勇氣,體力、能量無窮,夢想家,冒險家,不按牌理出牌,驚人的堅持度和毅力,心腸、大方溫暖,直覺力強，直入事情核心,過動症的特長原創性、創造力、創意十足勇氣,父母老師連絡卡,父母,(,想請老師幫忙,),老師,(,老師所看到,),打人,(1),有,(2),無,(3),頻率,發脾氣,(1),有,(2),無,(3),頻率,上課發呆,(,不專心,),(1),有,(2),無,(3),頻率,上課說話,(1),有,(2),無,(3),頻率,有無遵守指示,(1),有,(2),無,(3),頻率,父母老師連絡卡父母(想請老師幫忙)老師(老師所看到)打人,28,行為治療,?,藥物治療,?,28 行為治療?藥物治療?,29,多元化治療模式研究,(M,TA),Multimodal Treatment Study of Children with ADHD,單用密集行為,治療組,145,人,受試者共,579,人,藥物、行為,合併治療組,145,單用藥物,治療組,145,由美國國家精神衛生研究院和教育部共同主持的大型中立研究。,目的為確認行為治療以及藥物治療的效果，,是否一定要用藥？行為治療是否有用？,長達,14,個月，多中心，分成四組比較。,單用藥物,治療組,(,Tid-12hrs),145,人,145,例行性,社區,照護組,(,Bid-8hrs),144,人,藥物,、,行為,合併治療組,145,人,29多元化治療模式研究(MTA)Multimodal Tr,30,治療核心症狀（注意力不足,/,過動,/,衝動）方面,:,單用藥物治療組,及,藥物、行為合併治療組,明顯優於單用密集行為治療組和例行性社區照護組,合併治療組,=,單用藥物治療組,治療,ADHD,核心症狀，藥物是絕對必要的,治療非核心症狀,（,社交技巧、親子關係,）,方面：,合併療法提供相當程度的幫助,MTA Study,結論,30治療核心症狀（注意力不足/過動/衝動）方面:MTA,31,治療,ADHD,的第一線用藥:,Methylphenidate(MPH),1996前,已有133篇關於,MPH,的研究證實其療效及安全性,有效改善,ADHD,的核心症狀:過動,衝動,注意力不全,使用超過50年,證實長期治療的安全性,建議,stimulants,為第一線治療選擇,。,The American Academy of Pediatrics(American Academy of,Pediatrics,2001),an intern