卵巢储备功能课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,微博：,RayAllen-Iverson,微博：,RayAllen-Iverson,*,*,微博：,RayAllen-Iverson,*,*,微博：,RayAllen-Iverson,*,*,微博：,RayAllen-Iverson,*,*,微博：,RayAllen-Iverson,*,*,微博：,RayAllen-Iverson,*,*,微博：,RayAllen-Iverson,*,*,微博：,RayAllen-Iverson,*,*,微博：,RayAllen-Iverson,*,*,微博：,RayAllen-Iverson,*,*,微博：,RayAllen-Iverson,*,*,卵巢储备功能,ovarian reserve,，,OR,卵巢储备功能,卵巢储备功能（,OR,）,：,卵巢产生卵子数量和质量的潜能。,卵巢储备低,下,（,DOR,）：,卵巢中的存留卵子量降到阈值以致影响了生育潜能，导致生育力低下,，发生率约,10%,。,卵巢功能早衰（,premature ovarian failure,）：,35,岁之前出现卵巢萎缩性持续闭经、第二性征退缩、更年期症状、血,FSH40IU,OR and COH,定义,definition,卵巢储备功能（OR）：卵巢产生卵子数量和质量的潜能。定义de,1,、,年龄,2,、,卵巢手术,3,、,盆腔放疗或化疗,4,、,吸烟,5,、,感染,6,、,卵巢血供下降,7,、,基因,和,免疫系统异常,卵巢储备功能下降的相关因素,1、年龄卵巢储备功能下降的相关因素,1,、,年龄,2,、,基础卵泡刺激素（,FSH,）,3,、,FSH/LH,（黄体生成素）,4,、,基础抑制素,B(INHB),5,、,基础抗苗勒管激素,(AMH),6,、,基础雌二醇（,E2,）,6,、,氯米芬激发试验（,CCCT,）,评估卵巢储备的主要指标,7,、,FSH,卵巢储备试验（,EFORT,）,促性腺激素释放激素激动剂,8,、,GnRH-a,激发试验（,GAST,）,9,、,基础窦卵泡数,10,、,卵巢体积,11,、,卵巢间质动脉血流,1、年龄评估卵巢储备的主要指标7、FSH卵巢储备试验（EFO,生物年龄是预测卵巢储备功能的一个独立指标，是临床上应用最广泛、最方便、最简单的指标,。,35,岁以后，卵泡的数量,、,颗粒细胞增殖率急剧下降，凋亡率同时升高,，,卵子细胞核异常,率增加。,38,岁以后卵泡的闭锁明显加速,。,40,岁以上被公认为是,DOR,的高危因素。,DOR,相关因素,年龄,生物年龄是预测卵巢储备功能的一个独立指标，是临床上应用最广泛,bFSH,水平,(4,25IU/L),10IU/L,为正常，,bFSH,10,15IU/L,，预,DOR,；,bFSH,20IU/L,，为卵巢早衰隐匿期，预示着,1,年后可能闭经。,高,bFSH,水平者卵巢反应性差（,34.8%,）的发生率明显高于正常,bFSH,水平者（,14.0%,）者，周期妊娠率（,4.3%,）明显低于正常,bFSH,者（,25.6%,）,bFSH,基础值变化较大的患者提,示,DOR,（,4,25IU/L,）,DOR,相关因素,bFSH,bFSH水平(425IU/L)10IU/L为正常，bFS,bFSH/LH,是反映卵巢年龄的标志，是卵巢年龄开始老化的预警指标，,或,亚临床型功能性性腺功能减退。,bFSH/LH,是卵巢对,Gn,反应性的标志，若,bFSH/LH,比值升高,2,3.6,，即使基础,FSH,水平正常，但,LH,相对降低也预示,DOR,。,bFSH/LH,比值较,bFSH,、,bE2,更能敏感的反映卵巢储备功能。若患者的,bFSH,、,LH,和,E2,值正常，,bFSH/LH,比值升高，提示可能为卵巢功能减退。,DOR,相关因素,bFSH/LH,bFSH/LH是反映卵巢年龄的标志，是卵巢年龄开始老化的预警,bE2,水平升高可能是,bFSH,升高前,DOR,的表现，其升高早于,bFSH,水平的升高。若,bFSH,正常、,E2,升高者，是界于卵巢功能正常和衰竭之间的中间阶段，即卵巢衰竭隐匿期,E2,水平反映卵泡活性，在月经周期的早期处于较低水平（,50pg/ml,），以后稳步上升至排卵前达到最高峰。在月经早期出现高水平的,E2,值提示了卵泡发育的不恰当或不同步,DOR,相关因素,bE2,bE2水平升高可能是bFSH升高前DOR的表现，其升高早于b,INHB,则主要在卵泡期分泌（由中小窦状卵泡,颗粒细胞,分泌），选择性地抑制,FSH,的分泌,，,主要生理作用是对垂体,FSH,的合成和分泌具有负反馈调节作用,INHB,在月经周期中上下波动，在早中卵泡期有一个分泌高峰，并且在,35,岁以上妇女中,INHB,值明显升高,bINHB,45pg/ml,提示卵巢储备功能下降，,INHB,水平在,FSH,、,E2,上升之前，已开始下降，是预测卵巢储备功能的敏感性指标,，,较,FSH,更能直接反映卵巢的储备,DOR,相关因素,b,INHB,INHB则主要在卵泡期分泌（由中小窦状卵泡颗粒细胞分泌），选,AMH,参与生理性卵泡形成过程中的两次重要募集：始基卵泡募集和优势卵泡募集。,AMH,通过旁分泌抑制卵泡从始基卵泡池进入生长卵泡池，从而调控始基卵泡的募集。,bAMH,1.26,g/L,用于预测卵巢储备能力降低的敏感性可达,97%,，高度提示卵巢储备降低,对于有正常排卵性月经的女性而言，,AMH,比,FSH,、,AFC,和,INHB,更能准确反映卵巢生殖功能的下降和预测即将到来的绝经过渡期。,DOR,相关因素,基础抗苗勒管激素,b anti-Mullerian hormone,，,bAMH,AMH参与生理性卵泡形成过程中的两次重要募集：始基卵泡募集和,方法,：,D3,测基础,FSH,值，,D5,9,每天口服氯米酚（,CC,）,100mg,，,D10,再测,FSH,值。结果判断：,1,卵巢储备功能差的患者第,3,天,FSH,可能在正常范围，但第,10,天,FSH,10IU/L,或服药前后,FSH,值之和,26IU/L,，,E2,轻度上升，此为,CCCT,异常，预示卵巢储备下降和卵巢低反应。,2,卵巢储备功能好的妇女，,FSH,水平会轻度上升或维持原水平，,E2,成倍上升。,CCCT,简单、经济，预测卵巢的低反应性准确率较高，预测卵巢的高反应的价值不如卵巢低反，尤其适用于相关的预测结果令人困惑、需进一步评估的情况。,DOR,相关因素,氯米芬激发试验,(clomiphene citrate challenge test,，,CCCT),方法：D3测基础FSH值，D59每天口服氯米酚（CC）10,方法,：,在,D2,或,D3,皮下注射,GnRH-a,制剂,0.75,1mg,，在注射,GnRH-a,前和注射后,24,小时分别测定血清,FSH,、,E2,水平。,1,、,注射,GnRH-a24,小时后,E2,较注射前增加,1,倍，卵巢储备功能正常。,2,、,注射,GnRH-a,后,24,小时,E2,升高,1801pmol/ml,或增幅,1,倍，,FSH,10IU/L,或给药前后,FSH,水平之和,26IU/L,为,GAST,异常，预示,DOR,和卵巢低反应。,GAST,检查耗时、价格昂贵，仅局限于接受生育辅助治疗的患者做卵巢储备功能检测，尚不能用于预测普通不孕人群的生育潜能,DOR,相关因素,GnRH-a,激发试验,(GAST),方法：在D2或D3皮下注射GnRH-a制剂0.751mg，,基础状态的卵巢体,积：,月经第,2,3,天）的卵巢体积,，,计算方法是经阴道三维超声测量卵巢,3,个平面的最大直径,D1,、,D2,、,D3,，体积,V,D1D2D3/6,，,卵巢体积,3cm,3,提示在,卵巢功能低下,。,MOD,：,任一侧卵巢两个相互垂直平面最大径线的均值,，,以,20mm,作为,MOD,的界值，小于该值,提示卵巢功能低下,。,卵巢体积比,bFSH,、,E2,水平对卵巢储备的预测价值更有意义。尽管,bFSH,、,E2,水平正常，如果有卵巢体积的减少，则卵巢储备力已下降,DOR,相关因素,卵巢体积,基础状态的卵巢体积：月经第23天）的卵巢体积，计算方法是经,bAFC,：,早卵泡期阴超下检测到的直径,2,9mm,的窦卵泡数目。,bAFC,5,个，为卵巢储备功能不良，,bAFC6,10,个时预示卵巢反应正常；,bAFC,15,个时，预示卵巢高反应，,OHSS,的发生率较高,(bAFC,预测卵巢储备降低的标准尚存争议,),。,bAFC,特点：,成本低、重复性好、无创伤、易接受，作为单个预测卵巢储备和卵巢反应性的指标，预测卵巢反应准确性较高，周期间差异较小，与年龄并列是卵巢储备和卵巢反应性预测的首选指标。,相应预测价值优于卵巢体积、血流、基础,FSH,、,E2,和,INHB,，可与基础,AMH,相当；优于或至少等同于复杂、昂贵而耗时的卵巢刺激试验。,DOR,相关因素,基础窦卵泡数目,(basal antral follicle count,，,bAFC),bAFC：早卵泡期阴超下检测到的直径29mm的窦卵泡数目。,采用彩色多普勒监测基础状态下卵巢间质动脉血流指标，血流速度峰值（,PSV,）、阻力指数（,RI,）、搏动指数（,PI,）以及收缩期,/,舒张期流速比值（,S/D,）,如,RI,、,PI,、,PSV,、,S/D,低，说明血管阻力低，卵巢和子宫血流灌注好，卵巢储备较好。,S/D,、,RI,、,PI,高，反映卵巢和子宫血流阻力高，灌注差，存在供血障碍,。,目前，卵巢动脉血流与卵巢反应性的研究不多，尚不能用于临床上卵巢储备测定。,DOR,相关因素,卵巢动脉血流,采用彩色多普勒监测基础状态下卵巢间质动脉血流指标，血流速度峰,采用彩色多普勒监测基础状态下卵巢间质动脉血流指标，血流速度峰值（,PSV,）、阻力指数（,RI,）、搏动指数（,PI,）以及收缩期,/,舒张期流速比值（,S/D,）,如,RI,、,PI,、,PSV,、,S/D,低，说明血管阻力低，卵巢和子宫血流灌注好，卵巢储备较好。,S/D,、,RI,、,PI,高，反映卵巢和子宫血流阻力高，灌注差，存在供血障碍,。,目前，卵巢动脉血流与卵巢反应性的研究不多，尚不能用于临床上卵巢储备测定。,DOR,相关因素,卵巢动脉血流,采用彩色多普勒监测基础状态下卵巢间质动脉血流指标，血流速度峰,迄今为止，没有任何一项单项指标能准确判断卵巢储备功能，预测卵巢对促排卵的反应性。采用各项卵巢储备标志物或检查预测卵巢不良反应的敏感性在,39%,97%,，特异性在,50%,96%,。多项指标结合应用检测卵巢储备能获得更好的效果。,目前,认为：,最具特异性、最敏感的评价卵巢储备功能的单一检测方法是氯米芬激发试验，它是唯一一种既可用于普通不孕人群又可用于需,ART,的不孕人群的方法，是目前较好的一种方法。,总 结,1,迄今为止，没有任何一项单项指标能准确判断卵巢储备功能，预测卵,bFSH,、,E2,测定,：,被广泛深入地研究，简便、经济、易掌握，,是,一种较好的评价卵巢储备功能的方法；,bFSH,、,E2,水平预测效果明显优于年龄，但它在不同月经同期中的多变性和敏感性较差限制了它的应用。,bINHB,：,能够最早、最直接反映颗粒细胞衰老程度的指标，作为评价卵巢储备功能的辅助指标很有发展潜力，但对妊娠的预测价值尚不能肯定，需与其他指标联合运用，其测定方法还存在技术和费用问题。,总 结,2,bFSH、E2测定：被广泛深入地研究，简便、经济、易掌握，是,GAST:,定量的，对卵巢储备有较为直接的评估，而其余评价卵巢储备功能的方法均是定性的。但因其检测耗时、费用昂贵，对卵巢储备的预测并不优于,AFC,、,bFSH,及,INHB,，故仅限于辅助生殖技术中应用。,联合运用,B,超下窦卵泡计数、,bFSH,值和,INHB,值,：,能较有效地预测,IVF,患者的卵巢对,Gn,刺激的