妇产科妊娠合并心脏病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,妊娠合并心脏病,妊娠对心血管系统的影晌,妊娠期-妊娠对心脏的影响,血容量增加：32-34周达顶峰，,血流动力学的改变,心排出量增加,心率加快,心肌耗氧量加大,心脏位置改变,妊娠对心血管系统的影晌,分娩期-分娩三产程对心脏的影响,第一产程：子宫收缩,子宫 回心血量每次宫缩血500循环 心脏负担加重,心排出量每次宫缩增加24%已是重负,收缩 平均动脉压宫缩右心房压力 担的心脏,妊娠对心血管系统的影晌,分娩期-分娩三产程对心脏的影响,第二产程：,子宫收缩、腹壁肌、骨骼肌收缩周围阻力 心脏负担,产妇屏气用力 肺循环阻力 加重,腹压 回心血量,妊娠对心血管系统的影晌,分娩期-分娩三产程对心脏的影响,第三产程,子宫缩小腹压血液向内脏倾流 回心血,心衰,胎盘循环停止大量血液入血循环心负担,妊娠对心血管系统的影晌,产褥期,子宫缩复,血液进入体循环,循环血量,心负担,组织间液,体循环,妊娠、分娩对心脏病影响,妊娠期：前负荷血容量增多是主要因素,分娩期：前后负荷均增加并可出现右向左分流,产褥期：前负荷组织间液回流增多,最易发生心衰的时期妊娠32-34周、分娩期及产后3日内,妊娠合并心脏病类型,风心发病率下降，先心发病率上升，各种类型心肌炎后遗症越来越多，妊高征性心脏病、甲亢性心脏病病死率最高。,妊娠合并心脏病类型,1、先天性心脏病,2、风湿性心脏病,3、妊娠期高血压疾病性心脏病,4、围生期心肌病,5、病毒性心肌炎,先天性心脏病,左向右分流型非紫绀型：房缺最常见，室缺，动脉导管未闭,右向左分流型紫绀型：法洛四联症，艾森曼格综合征，孕产妇死亡率较高，不宜妊娠。,无分流型先心：肺动脉狭窄轻度者能安度孕期，主动脉缩窄预后较差，马房氏Marfan综合征预后很差,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄特点,左室充盈时间缩短,左房压力增高,诱发急性肺水肿及充血性心力衰竭,单纯二尖瓣关闭不全多能耐受妊娠及分娩,主动脉瓣狭窄轻型孕妇常能平安渡过，重型也可发生充血性心力衰竭,主动脉瓣关闭不全孕妇多能耐受,妊娠期高血压疾病性心脏病,全身小动脉痉挛,冠状动脉痉挛,心肌缺血坏死,周围小动脉阻力增加,全身组织水、钠潴留,血粘度增加,特点：以左心衰为主的全心衰竭、,有肺动脉高压的表现,常合并其他高危因素:双胎、贫血,心肌负担增加,围生期心肌病,无病史，妊娠最后3月产后6月发生的扩张型心肌病PPCM,病因不清,心衰及器官栓塞表现,ECG左室肥大，ST段T波异常改变,UCG心腔扩大，LVEF,对症治疗，防止再次妊娠,心肌炎,主要表现:,既往无心瓣膜病、冠心病或先心病,在病毒感染后1-3周内出现乏力、心,悸、呼吸困难和心前区不适等,妊娠合并心脏病对胎儿的影响,流产、早产、死胎、IUGR、胎窘和新生儿窒息的发生率明显增加。,药物对胎儿的影响,遗传因素的影响,妊娠合并心脏病诊断,诊断,一妊娠前的病史,一妊娠后的临产表现,一体征,级及以上收缩期杂音,舒张期杂音,各种恶性心律失常,心脏扩大,一EKG,一X线摄片,一超声心动图,有意义的依据：,妊娠前有风湿热病史及心脏病病史。,出现劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血、经常性胸闷胸痛等心功能异常病症。,紫绀、杵状指，持续颈静脉怒张。,心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音。,心电图有严重的心律失常，如心房颤抖、心房扑动、度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。,X线胸片或二维超声心动图检查显示显著的心界扩大及心脏结构异常。,权威NYHA心功能分级,级：无病症,级：体力活动轻度受限，休息时无病症,级：体力活动明显受限，休息时好转,级：即使在安静休息时也有病症,客观分级标准：根据客观检查手段EKG、负荷试验、胸片、彩超：,A无、B轻度、C中度、D重度级,早期心衰的诊断,轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。,休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。,夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。,肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。,心脏病患者对妊娠耐受能力的判断,1可以妊娠：心脏病变较轻，心功能-级，既往无心衰史及其他并发症者,2不宜妊娠：心脏病变较重、心功能级以上、既往有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者，孕期极易发生心衰，均不宜妊娠。,防治,心脏病孕产妇的主要死亡原因是,心力衰竭和严重感染,。,未妊娠期,对于有心脏病的育龄妇女，一定要求做到孕前咨询，以明确心脏病的类型、程度、心功能状态，并确定能否妊娠。,凡不适合妊娠的应采取避孕措施，已有子女的应做绝育手术。,有器质性心脏病的育龄妇女，最好能经过内科系统的诊治及明确能否手术纠正等，再决定是否可以妊娠。,妊娠期,终止妊娠,孕12周前行人工流产。,妊娠12周以上者可行钳刮术、中期引产或剖宫取胎及绝育术。假设已发生心衰，须在心衰控制后再终止妊娠。,心力衰竭的预防,心力衰竭的预防,充分休息，防止过劳、刺激。,营养：高蛋白、高维生素饮食，体重增长不宜超过1012kg，每周0.5kg。,预防心衰，治疗贫血、上感、妊高征等；,应在内、产科共同监护下继续妊娠，20周前每2周查一次，以后一周一次；酌情住院；,不主张预防性应用洋地黄,动态观察心脏功能,急性左心衰竭的紧急处理,原那么是减少肺循环血量和静脉回心血量、改善肺气体交换、增加心肌收缩力和减轻心脏前后负荷。,取半卧位或坐位，高流量面罩或加压供氧；,适当应用血管扩张剂：,氨茶碱0.25g稀释后缓慢静往，可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，增强心肌收缩力；,速效洋地黄制剂、吗啡；,地塞米松 1020mg静脉注射可降低外周血管阻力，减少回心血量和解除支气管痉挛。,妊娠晚期心衰的患者，原那么是待心衰控制后再行产科处理，应放宽剖宫产指征。各种措施均未能奏效，可边控制心衰边紧急剖宫产,分娩期,分娩方式的选择,l阴道分娩：心功能 I 11级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩。,2剖宫产：胎儿偏大，产道条件不佳及心功能在III级及III级以上者，均应择期剖宫产,分娩期处理,第一产程:,使产妇保持安静，适当应用地西泮、派替啶等镇静剂,密切注意血压、脉搏、呼吸、心率，及早发现心衰征象,纠正缺氧-吸氧,产程开始后即应给予抗生素预防感染,第二产程:,缩短第二产程、助产,第三产程：,沙袋，预防产后出血，注意补液速度。,产褥期处理,产后观察；,监测心功能、警惕心衰；,抗生素预防感染；,心功能级以上不哺乳。,休息,