康复心理学第八章应激与心身疾病课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复心理学第八章应激与心身疾病,第1页，共48页。,康复心理学第八章应激与心身疾病第1页，共48页。,1,第一节,应激相关障碍的心理康复,一、心理应激的概念,1、,应激（stress）：,（1）,指机体对伤害性刺激的非特异性防御反应。,1936年，Selye.H,（2）作用于某一物体并会导致它产生张力或出现状态改变的力量。,第2页，共48页。,第一节应激相关障碍的心理康复一、心理应激的概念第2页，共4,2,2、,心理应激,（psychological stress）,个体所感受到的来自周围的压力。,第3页，共48页。,2、心理应激（psychological stress）第3,3,第4页，共48页。,第4页，共48页。,4,3,、应激的心理反应,(,一,),情绪性应激反应,(,二,),认知性应激反应,(,三,),行为性应激反应,焦虑、恐惧、抑郁、愤怒,逃避与回避、退化与依赖,敌对与攻击、无助与自怜,物质滥用,意识障碍,注意力受损,记忆思维想像力减退,第5页，共48页。,3、应激的心理反应(一)情绪性应激反应焦虑、恐惧、抑郁、愤怒,5,4、,应激相关障碍,概 念,应激相关障碍（stress-related disorder）指一组由社会心理因素引起的异常心理反应所导致的精神障碍。,共同特点,1）精神症状与心理应激因素之间存在一定因果关系；,2）个体的社会文化背景、人格特点、教育水平、生活,态度与信念等因素对疾病发生具有一定的影响；,3）严重程度达不到焦虑障碍和抑郁症的标准。,第6页，共48页。,4、应激相关障碍 概 念第6页，共48页。,6,二、重大应激的临床表现和特征,（一）,应激相关障碍分类,（重点记忆）,1、,急性应激障碍,2、,创伤后应激障碍,（PTSD),3,、,适应障碍,第7页，共48页。,二、重大应激的临床表现和特征（一）应激相关障碍分类（重点记忆,7,急性应激障碍,案例,男性，20岁，大学一年级，与坠楼者同班，班干部，事件发生后参与辨认死者身份。来自于城市家庭，家庭四位成员，有父母和一个弟弟。,在跳楼事件发生后感觉心理压力比较大，情绪不稳定，死者坠地后的情景场面经常不由自主地闯入脑海，一些念头也经常在脑子中出现，如：我不会象他那样，我要对父母负责等。这些情景和念头有时挥之不去，驱之不尽，非常痛苦。晚上失眠，白天上课注意力不能象过去一样集中，莫名其妙地心烦。学习也没有了兴趣，对自己不满意。每次去上课路过事件发生地点时，心情非常地不舒服、心烦加重，所以总是绕道走。,第8页，共48页。,急性应激障碍案例 男性，20岁，大学一年级，与坠楼者,8,第9页，共48页。,第9页，共48页。,9,第10页，共48页。,第10页，共48页。,10,（二）急性应激障碍,1、概念：在遭受躯体或心理严重的创伤性应激后，出现的短暂精神障碍，常在,几天至1周内恢复,，一般,不超过1个月,。,第11页，共48页。,（二）急性应激障碍第11页，共48页。,11,2,、主要临床表现（重点）,（1）意识障碍：表现为不同程度的意识障碍，可发现有定向障碍，言语紊乱，对外界刺激失去反应能力，动作杂乱而无目的性。,（2）精神运动性抑制：对外界刺激缺少反应，情感迟钝，有时出现类似木僵或亚木僵的状态。,（3）精神运动性兴奋：患者表现为伴有强烈情感体验的不协调性精神运动型兴奋，言行紊乱，无目的型。,第12页，共48页。,2、主要临床表现（重点）（1）意识障碍：表现为不同程度,12,（三）创伤后应激障碍,1、概念（记忆）,个体在遭遇一场的重大应激后延迟性出现并持续性存在的精神障碍，应激源通常是非常强烈的，这种应激可以是个人的，也可以是对整个社会的，症状出现于创伤发生后的3个月内。,第13页，共48页。,（三）创伤后应激障碍1、概念（记忆）第13页，共48页。,13,案例：,“泰坦尼克”幸存女童痛苦,94,年 终生未嫁,马萨诸塞州99岁老太太莉莲艾斯普朗德是“泰坦尼克号”悲剧中最后一个拥有灾难记忆的幸存者，终生未婚的她在2006年离开了人世。,在过去94年中，莉莲拒绝和任何人谈论那场夺去她父亲和3个哥哥生命的沉船悲剧，直到莉莲去世后，她的亲戚才从她家中办公桌内的一个鞋盒中，发现了一些异常珍贵的“泰坦尼克号”遗物，包括一张世上仅存4张的“泰坦尼克号”船票，一只停在“泰坦尼克号”沉没时刻的金表。,原来莉莲一直都没忘却那场不幸的沉船灾难，她将“泰坦尼克号”悲剧给她带来的丧亲之痛向世人隐瞒了94年。,创伤后应激障碍,第14页，共48页。,案例：“泰坦尼克”幸存女童痛苦94年 终生未嫁 马萨诸塞,14,2、临床表现和特征,（1）创伤性体验反复发作。,（2）持续的回避。,（3）持续的警觉性增高。,（4）对创伤性经历的选择性遗忘。,第15页，共48页。,2、临床表现和特征第15页，共48页。,15,3、,创伤后应激障碍,流行病学,一般群体的患病率为,1-14%,；,高危人群的患病率为,3%-58%,；,可发生于任何年龄，最常见于青年人；,女性发病的可能性是男性的,2,倍。,第16页，共48页。,3、创伤后应激障碍 流行病学第16页，共48页。,16,9月11日恐怖袭击之后，有42.2万 人患上了PTSD。,第17页，共48页。,9月11日恐怖袭击之后，有42.2万 人患上了PTSD。第,17,七成印尼海啸灾民心伤难平,印尼政府召开的旨在解决,海啸,(,Tsunami,),灾民心理问题的研讨会上发布报告说，,尽管海啸已经过去了整整,100,天，但仍然有,70,的印尼灾民受到心理问题的困扰。,第18页，共48页。,七成印尼海啸灾民心伤难平印尼政府召开的旨在解决海啸(Tsun,18,中国唐山大地震,第19页，共48页。,中国唐山大地震第19页，共48页。,19,中国唐山大地震破坏性极大，二十年后仍有,2%,幸存者存在,PTSD,症状,75%,幸存者，,尤其是地震纪念日之前和纪念活动时，如电视、报纸消息都会引起他们强烈的创伤性体验，产生“触景生情式”的精神痛苦。,激惹性增高，心惊肉跳，坐立不安，心跳加快，出汗，面色苍白，难于入睡或易惊醒。,也极力避免参加或去能引起痛苦回忆的活动或场所，情感麻木，与人疏远，社会性退缩，兴趣爱好减少等。,唐山大地震,PTSD,发生率,18.48%,，孤儿为,23%,。,精神障碍发病率比普通城市高,10,倍！,第20页，共48页。,中国唐山大地震破坏性极大，二十年后仍有2%幸存者存在PTSD,20,受灾,44,万平方公里，死亡,8,万余人，受灾人数,1000,万。,15%-20%,需要接受援助（,200,万人），,5%,需要长期援助。,中国心理学会具有国际资格认证的专业创伤治疗师只有,33,人,5.12,汶川大地震,第21页，共48页。,受灾44万平方公里，死亡8万余人，受灾人数1000万。1,21,灾后心里救援口诀一,大灾后，寻帮助；,先躯体，后心理,；,多鼓励，缓压力；对现实，寻生机。,有些人，会焦虑；不安全，扰情绪；,多数人，会自愈；过一月，要寻医。,大灾难，有影响；犯糊涂，心慌张；,易上火，多噩梦；心里愁，别喝酒。,严重者，景常现；如电影，常回放；,胆子小，很害怕；不理人，少说话；,求治疗，别耽搁；求医处，心理科。,第22页，共48页。,灾后心里救援口诀一 大灾后，寻帮助；先躯体，后心理；第22页,22,灾后心里救援口诀二,不信谣，不传话；心平静，少害怕；,环境改，多适应；安置处，多说话。,少埋怨，相互帮；有矛盾，化解它。,小朋友，要保护；多解释，可以哭；,看电视，要节制；过多看，情绪差；,爱岗位，干好活；以行动，帮祖国；,没组织，不赴川；只帮忙，不添乱；,鼓勇气，树信心；中国人，震不跨！,第23页，共48页。,灾后心里救援口诀二不信谣，不传话；心平静，少害怕；第23页，,23,1、概念：在遭受躯体或心理严重的创伤性应激后，出现的短暂精神障碍，常在几天至1周内恢复，一般不超过1个月。,并称这类行为为A型行为,相对缺乏这类行为的人为B型行为.,感情丰富、敏感、多疑、焦虑、固执、情绪不稳定、自我评价偏于悲观,又称心理生理障碍，是指一组发生、发展和防治均与心理社会因素密切相关的具有躯体病理改变或病理生理改变的疾病或临床综合症。,心律不齐等疾病；,病由心生,一般来讲，PTSD大多数病人1年内恢复，但少数病人持续多年不愈成为持久的心理障碍。,1950s,心脏病学家弗里德曼(Friedman,M)和罗森曼(Rosenman,R.,在过去94年中，莉莲拒绝和任何人谈论那场夺去她父亲和3个哥哥生命的沉船悲剧，直到莉莲去世后，她的亲戚才从她家中办公桌内的一个鞋盒中，发现了一些异常珍贵的“泰坦尼克号”遗物，包括一张世上仅存4张的“泰坦尼克号”船票，一只停在“泰坦尼克号”沉没时刻的金表。,晚上失眠，白天上课注意力不能象过去一样集中，莫名其妙地心烦。,植物NS 改变 功能活动,(1)消除心理社会刺激因素；,2、相关研究结果,PTSD（“灾难症候群”）,惊吓期（失魂落魄）,恢复期（后怕）,康复期,一般来讲，,PTSD,大多数病人,1,年内恢复，但少数病人持续多年不愈成为持久的心理障碍。,心理危机干预,及时、必要,第24页，共48页。,1、概念：在遭受躯体或心理严重的创伤性应激后，出现的短暂精,24,301,事件,第25页，共48页。,301事件第25页，共48页。,25,（四）适应障碍,1、概念（记忆）,在生活环境改变或重大应激性生活事件的影响下，出现的反应性情绪障碍同时伴有适应不良的行为或生理功能障碍。,2、概述,（1）通常在发生环境改变或重大应激事件一个月内，症状较轻，一般不超过6个月。,（2）青少年较常见,（3）成年人中单身女性的患病风险最高,(adjustment disorder),第26页，共48页。,（四）适应障碍1、概念（记忆）(adjustment di,26,3、临床表现和特征,（1）主要表现为以情绪和行为异常为,（2）焦虑不安、烦恼、抑郁心境、无能力感，胆小害怕、注意力难以集中、惶惑不知所措和易激惹等还可伴有心慌和震颤等躯体症状,（3）可出现适应不良的行为,第27页，共48页。,3、临床表现和特征第27页，共48页。,27,第二部分,心身疾病,心理康复,（Psychosomatic Diseases）,第28页，共48页。,第二部分心身疾病心理康复（Psychosomat,28,第一节 概述,一、心身疾病的概念,（一）定义,又称,心理生理障碍，,是指一组发生、发展和防治均与心理社会因素密切相关的具有躯体病理改变或病理生理改变的疾病或临床综合症。,病由心生,第29页，共48页。,第一节 概述一、心身疾病的概念（一）定义第29页，共48,29,二、重大应激的临床表现和特征,一般群体的患病率为1-14%；,（1）创伤性体验反复发作。,由心理因素引起的躯体症状，心身有时间相关；,国内医学心理学专家对大型综合性医院门诊病人1108例的调查表明，368人为心身疾病（32.,以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。,植物NS 改变 功能活动,五、心身疾病的预防原则,待人冷淡，缺乏自信心，不安全感，爱独处，不合群；,哮喘 原发性高血压,1、常见类型：,逃避与回避、退化与依赖,心理干预目标：,一般群体的患病率为1-14%；,五、心身疾病的预防原则,男性，20岁，大学一年级，与坠楼者同班，班干部，事件发生后参与辨认死者身份。,情绪与内科许多疾病的发生发展关系密切。受植物神经支配的系统与器官，都容易发生心身疾病,“白大衣综合征”