胆囊结石教学查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,住院医师规范化培训,胆囊结石教学查房,住院医师规范化培训胆囊结石教学查房,1,查,房目的,病史,简,介,胆囊,结,石相关知,识,病例分析,讨论,归纳总结,主,要,内,容,2,3,4,5,1查房目的病史简介胆囊结石相关知识病例分析讨论归纳总结主要内,查房目的,掌握胆囊结石的发病原因及发病机制,掌握胆囊结石的临床表现,掌握胆囊结石的诊断与鉴别诊断,掌握胆囊结石的治疗原则及进展,查房目的掌握胆囊结石的发病原因及发病机制掌握胆囊结石的临床表,查房目的,重点：胆囊结石的诊断及治疗；胆绞痛的典型症,状；,Mirrizzi,综合征。,难点：胆囊结石的手术指征及手术方式。,查房目的重点：胆囊结石的诊断及治疗；胆绞痛的典型症状；Mir,病史简介,1,，患者，女，,66,岁。,2,，主诉：,右上腹疼痛,1,月,3,，现病史：,1,月前无明显诱因下出现右上腹部疼痛，疼痛呈,阵发性隐痛，向后背部放射痛，无恶心呕吐，不伴发热、畏,寒，无腹胀，无腹泻，无血便，无黑便，无眼黄，无尿黄，,无尿频、尿急、尿痛，无胸闷、胸痛、心悸，无气促，无咳,嗽、咳痰，到当地就诊，行,B,超提示胆囊结石，上述症状未,见好转，为进一步诊治，遂入我院门诊拟“胆囊结石伴急性,胆囊炎”收入我科。患者本次发病以来，体重无明显变化。,有食道癌、疝手术多年。,病史简介1，患者，女，66岁。2，主诉：右上腹疼痛1月3，现,体格检查,神志清醒，营养良好，步入病房，自主体位，查体,合作。皮肤粘膜无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣，无贫,血貌。全身浅表淋巴结无肿大。心肺阴性。腹部平,坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠蠕动波，无肠型，无,皮下瘀斑。腹壁柔软，右上腹部压痛（,+,），无反,跳痛，无腹部肿块。肝肋下未触及，脾肋下未触及,，,Murphy,征（阴性）。肝区无叩痛，肾区无叩痛，,无移动性浊音，无血管杂音，肠鸣音,3,次,/,分。,体格检查神志清醒，营养良好，步入病房，自主体位，查体合作。皮,辅助检查,血常规：,WBC,：,4.73,109/L,，,N,：,51.6%,。,生化：总胆红素：,16.6umol/L,，直接胆红素,：,4.2umol/L,，谷丙转氨酶：,8.10u/L,，谷草,转氨酶：,16.40u/L,肝胆胰,B,超：胆囊结石（泥沙样）、胆囊炎,，（凝血指标、心电图、胸片正常,辅助检查血常规：WBC：4.73109/L，N：51.6%,胆囊结石教学查房课件,其他规培医师补充,其他规培医师补充,胆囊结石相关知识,胆囊结石相关知识,定义,指发生在胆囊内的结石，是常见病，多发,病。,主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合,性结石，常与急性胆囊炎并存。,定义指发生在胆囊内的结石，是常见病，多发病。主要为胆固醇结石,胆囊功能,胆囊功能,胆囊结石的形成,胆囊结石的形成,胆囊结石教学查房课件,病理过程,急性单纯性胆囊炎,急性化脓性胆囊炎,急性坏疽性胆囊炎,胆汁性腹膜炎,病理过程急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆汁,症状与体征,胆囊急性炎症时，右上腹阵发性绞痛，常放射至右肩部，,肩胛部和背部，伴恶心呕吐腹胀等消化道症状；,压痛、反跳痛及肌紧张腹膜刺激征，,Murphy,征阳性。,症状与体征胆囊急性炎症时，右上腹阵发性绞痛，常放射至右肩部，,Mirizzi,综合征,Mirizzi,综合征多指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和,（或）其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管,不同程度梗阻，导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的一系列,的症候群。,它实际上是胆石症的一种并发症，,而不是一个独立的疾病。,Mirizzi综合征Mirizzi综合征多指由于胆囊颈部或胆,Murphy,征阳性,Murphy,征（,Murphy sign,）即：墨,菲氏征,又称胆囊触痛征,检查方法：受检者仰卧下肢屈曲，,检查者站其右侧，用左手拇指按压,于胆囊点处（右腹直肌外缘与右肋,缘交点），中等以上力度，其余四,指及手掌平放于右前下胸壁。让受,检者缓慢深吸气，如在吸气过程中,因拇指压迫处疼痛而突然屏气者为,Murphy,征阳性。见于急性胆囊炎尚,未突出于肋下缘者。,Murphy征阳性Murphy 征（Murphy sign）,影像学诊断,?,B,超,:,空腹，普查和诊断,胆道疾病的首选方法,?,CT,?,MRI,?,ERCP,影像学诊断?B超:空腹，普查和诊断胆道疾病的首选方法?CT?,鉴别诊断,胆总管结石,急性胰腺炎,消化道穿孔,急性阑尾炎,胆囊癌,心绞痛、心肌梗死,鉴别诊断胆总管结石急性胰腺炎消化道穿孔急性阑尾炎胆囊癌心绞痛,治疗,非手术治疗,手术治疗,治疗非手术治疗手术治疗,非手术治疗,适应症：合并严重心血管疾病不能难受手术,的患者,口服溶石疗法,:,现在临床上使用的口服溶石,药物主要有两种：鹅去氧胆酸,(CDCA),和熊去,氧胆酸,。,非手术治疗适应症：合并严重心血管疾病不能难受手术的患者口服溶,手术治疗,适应症：,急性胆囊炎；有症状的慢性胆,囊炎和胆囊结石；胆囊息肉或胆囊癌；,胆囊内、外瘘；胆囊外伤性破裂。,手术方式：腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除术（,LC,）是以一种特,制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约,2,5,公升，达到一定压力后再在腹部开,3,个,0.5,1.5cm,的小洞，解剖胆囊三角区,结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，,然后切除包括结石在内的整个胆囊。,手术治疗适应症：急性胆囊炎；有症状的慢性胆囊炎和胆囊结石；胆,手术治疗进展,四孔,LC,?,三孔,LC,?,单孔,LC,NOTES,技术,(,经自然腔道内镜手术,),手术治疗进展四孔LC?三孔LC?单孔LCNOTES技术(经,胆总管探查指征,有梗阻性黄疸病史,术中扪到胆总管结石、蛔虫或肿瘤,术前、术中造影见胆总管结石,术中发现胆总管扩张,1.5cm,，或狭窄、炎症者,胰腺有急性、慢性炎症病变,胆囊内均为小结石，而胆囊管增粗,术中胆总管穿刺抽出脓性胆汁，血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒,胆总管探查指征有梗阻性黄疸病史术中扪到胆总管结石、蛔虫或肿瘤,腹腔镜胆囊切除术并发症,1.,胆管损伤。,2.,血管损伤。,3.,肠损伤。,4.,术后腹腔内出血。,5.,皮下气肿。,6.,其他如切口疝、切口感染及腹腔脓肿等。,腹腔镜胆囊切除术并发症1.胆管损伤。2.血管损伤。3.肠损伤,归纳总结,本次教学查房希望诸位可以掌握胆囊结,石的临床特点、诊断及鉴别诊断及体征,及治疗方案；,了解胆囊结石的病因及发病机制、手术,治疗进展；,难点是胆囊结石的手术指征及手术方式,。,归纳总结本次教学查房希望诸位可以掌握胆囊结石的临床特点、诊断,思考题,无症状的胆囊结石在哪几种情况下,需考虑手术治疗？,如何正确认识和对待中转手术？,胆囊切除术后是否会诱发结肠癌？,思考题无症状的胆囊结石在哪几种情况下需考虑手术治疗？如何正确,