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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼科临床检查,瞳孔反射检查,为眼科常规检查,操作方法：,询问药物史，可影响瞳孔，如阿托品、托吡卡胺、毛果芸香碱、全身应用吗啡、氯丙嗪等。,检查瞳孔有无先天性虹膜缺损、永存瞳孔膜、先天性无虹膜、虹膜颜色异常、虹膜萎缩、后粘连、根部断裂、虹膜缺损等。,应在光线不明亮的室内进行瞳孔检查，室外阳光下瞳孔很小。,首先检查双眼瞳孔大小，利用瞳孔尺分别记录左眼、右眼瞳孔的实际大小，并记录。,受检者注视远处目标，记录瞳孔大小，后查双眼集合反射。,检查者用手放在受检者鼻梁中间，用以遮挡检查光线，然后用聚光手电筒分别照射两眼，观察两眼瞳孔的直接及间接对光反射，并记录。,检测瞳孔相对性传入障碍（,RAPD,）：,检查者用手轮流遮盖患者一侧眼睛，同时观察未遮盖侧眼的瞳孔大小，或用聚光手电筒光轮流照射两眼，观察未被照射眼的瞳孔大小，并记录。,注意事项：,瞳孔后粘连时，检查瞳孔反射没有实际意义。,照射瞳孔的光线不应太强或太弱。,检查时应让患者注视远处目标，光线自在而上照入，避免与近反射引起的瞳孔改变相混淆。,前房角镜检查,适应症：,判断前房角是否关闭或可能发生关闭。,判断前房角宽窄，确定青光眼类型。,怀疑前房角有外伤、炎症、异物或肿瘤时。,禁忌症：,不能座位检查、结膜或角膜急性炎症,严重角膜上皮水肿或损害、低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血者、眼球开放伤。,操作方法：,前房角镜：间接型前房角镜，如,Goldman,前房角镜。,裂隙灯显微镜。,接触液：,如,1%,甲基纤维素滴眼液。,接触镜的清洗和消毒,肥皂水擦洗，然后用自来水流水冲洗干净，最后用,70%,乙醇棉球或,3%,过氧化氢棉球擦拭。,受检者的准备,应用,Goldman,压平眼压计测量眼压，并应用裂隙灯检查前节，周边前房深度。,滴入表麻药,调整好受检者体位,安放镜子：,接触液放入前房角镜的凹面，翻开下睑，将凹面放置于角膜接触。,房角结构,成人开放的前房角用房角镜检查时，从虹膜（）到角膜（）之间可依次见到睫状体带（），巩膜突（）和小梁网（）的功能部分。正常前房角睫状体带较宽，小梁网表面有色素沉着，小梁网上面是一条淡灰色线条，代表,schwable,线，（小箭头），此处正是前房角与角膜的交界处。,检查顺序：,将反射镜置于上方，沿颞侧旋转前房角镜和移动裂隙灯，依次连续检查下方、鼻侧、上方和颞侧前房角。,静态下检查 先进行静态下检查。静态是指受检者向正前方注视，前房角镜保持在角膜中央位置，不向角膜施加任何压力。检查范围包括瞳孔缘、周边部虹膜、睫状体带、巩膜突、小梁网和前界线。注意前房角宽度和入射角、小梁网色素，有无虹膜周边前粘连、前房角血管等。,动态下检查 如果静态下检查不满意，应在动态下继续检查，以便能看到被检查侧前房角的全部情况。动态是指：转动前房角镜，改变反射镜面的角度；转动被检角球，改变注视眼位。,压陷式前房角镜检查 为了确定前房角关闭时粘连性或附着性关闭、粘连的位置和范围、有无虹膜根部离断或睫状体分离裂隙，应进行压陷式前房角镜检查。如以,Goldmann,前房角镜进行检查，则可利用其边缘在一侧向眼球施加压力，使对侧前房角增宽或开放，以便更好地窥见前房角深处。如以,Zeiss,前房角镜检查，可将其底部压陷中央部角膜，压迫房水进入前房角，使周边部虹膜后移，加宽前房角。,三面镜的使用,1、三面镜的成像原理,检查周边眼底的前三面镜是由,Goldmann,于1948年设计,中央：凹透镜 58,ds,I,号镜,周边三个不同角度的反射镜,II III IV,号镜,三面镜的使用,1、,三面镜的成像原理,三面镜的使用,1、,三面镜的成像原理,I,号镜，中央接触镜：,眼底后极部30以内的范围，,正向 虚像 ，凹透镜成像原理,II,号镜，梯形镜：,倾斜度75,，眼底30,60,的范围,反向，虚像，角膜缘后1317,mm,实像与虚像以镜面为界呈180度对称,三面镜的使用,1、,三面镜的成像原理,III,号镜，长方形镜,：,倾斜度67，眼底大于60的范围（赤道部）,反向，虚像，角膜缘后1015,mm,IV,号镜，倾斜59，锯齿缘、前房角,反向，虚像，角膜缘后79,mm,II,号、,III,号、,IV,号镜均为平面镜，,均利用平面镜成像的原理来观察眼底，其成像特点为：实像与虚像以镜面为界呈180度对称,2、,三面镜的适应症,三面镜的使用,（1）确定周边部视网膜病变的性质,（炎症、变性、血管异常等）,（2）视网膜脱离寻找裂孔,（3）视网膜出血点与视网膜小裂孔的鉴别,（4）黄斑部病变的鉴别,（如板层裂孔、裂孔、出血、囊样变性）,（5）玻璃体病变的诊断和鉴别,（混浊、浓缩、液化、增殖、纤维膜形成）,（6）病变定位,3.三面镜的检查方法,三面镜的使用,（1）充分散瞳（散瞳前测量眼压）,（2）表面麻醉,（3）装镜（2甲基纤维素或生理盐水）,（4）排气泡，或重新安装,（5）检查时裂隙灯以510度角投射到反射镜上,（6）四个镜按顺序全面检查,（7）可联合巩膜压迫器压迫巩膜观察,（8）检查后清洗结膜囊或点保护角膜的眼药水,眼底图的描绘,4.放射线表示各时钟方位子午线,三个同心圆及12条放射线组成,1.最内 圆形区:后极部,2.中问的环形相当赤道部,3.最外的环形区:锯齿缘、睫状体平部及玻璃体的基底部,视网膜动脉、出血斑用红色表示；,视网膜静脉用蓝色；正常视网膜用淡红色；,脱离的视网膜为淡蓝色；,视网膜变性区在红色背景上画蓝叉；,视网膜变薄区用蓝色按形态画出，其内画红线；,视网膜裂孔用蓝色勾画出其形态，内涂红色,眼底图的描绘,国际惯例:,色素用黑色表示；,脉络膜脱离涂棕色；,脉络膜和视网膜的渗出画黄色；,绿色表示屈光间质和玻璃体的病变；,锯齿缘画蓝色波浪曲线,眼底图的描绘,眼底图的描绘,谢谢,THANKS,
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