老年患者的营养护理-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Bayer 4:3 Chart pool 2010 September 2012,Page,*,2020/12/12,老年患者的营养护理,2020/12/12,1,老年患者的营养护理2020/12/121,主要内容,老年患者易发生营养不良,老年患者营养治疗,营养筛查,营养评估,营养干预,营养监测,2020/12/12,2,主要内容老年患者易发生营养不良老年患者营养治疗营养筛查营养评,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,老年患者的营养护理-课件,主要内容,老年患者易发生营养不良,老年患者营养治疗,营养筛查,营养评估,营养干预,营养监测,2020/12/12,5,主要内容老年患者易发生营养不良老年患者营养治疗营养筛查营养评,基本概念,因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响,营养不良,指因现存或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局的风险,营养风险,采用评分的方法对营养风险加以量度筛查,用于评定住院患者是否存在营养不良以及在院内发生营养不良的风险,营养风险筛查,2020/12/12,6,基本概念 因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能,营养不良患者,2020/12/12,7,营养不良患者2020/12/127,基本概念,经消化道或各种静脉途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养和肠外营养两种方式,营养支持,经静脉途径为无法经消化道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者，提供机体所需营养素，以期维护器官功能，改善患者结局。,肠外营养,指通过消化道途径为机体提供各种营养素，肠内营养制剂按氮源分为,3,类：氨基酸型、短肽型、整蛋白质型。根据给予肠内营养方式的不同，分为口服和管饲,肠内营养,2020/12/12,8,基本概念经消化道或各种静脉途径为患者提供较全面的营养素。目前,各科老年患者营养不良发生率,全国大医院老年住院患者营养状况调查,2012,2020/12/12,9,各科老年患者营养不良发生率全国大医院老年住院患者营养状况调,老年患者的生理学变化,2020/12/12,10,老年患者的生理学变化2020/12/1210,老年患者营养代谢特点,脂肪,蛋白质,碳水,化合物,基础,代谢率,维生素,矿物质,微量元素,2020/12/12,11,老年患者营养代谢特点脂肪蛋白质碳水基础维生素2020/12/,老年患者营养不良的后果,营养不良的后果,2020/12/12,12,老年患者营养不良的后果营养不良的后果2020/12/1212,营养治疗的步骤,营养筛查,营养评估,营养干预,营养监测,2020/12/12,13,营养治疗的步骤营养筛查营养评估营养干预营养监测2020/12,主要内容,老年患者易发生营养不良,老年患者营养治疗,营养筛查,营养评估,营养干预,营养监测,2020/12/12,14,主要内容老年患者易发生营养不良老年患者营养治疗营养筛查营养评,老年患者营养风险筛查工具,中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识,2013,MNA-SF,微型营养评定法,NRS-2002营养风险筛查,2020/12/12,15,老年患者营养风险筛查工具中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识,MNA-SF,微型营养评定法,总分共计,14,分：,12-14,分，正常营养状况,;8-11,分，有营养不良风险,;0-7,分，营养不良,2020/12/12,16,MNA-SF微型营养评定法总分共计14分：12-14分，正常,NRS2002营养风险筛查,-,初步筛查,2020/12/12,17,NRS2002营养风险筛查-初步筛查2020/12/12,最终筛查,2020/12/12,18,最终筛查2020/12/1218,1,分,：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充剂来弥补,疾病严重程度的说明,2,分,：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复,3,分,：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少,2020/12/12,19,1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床,评分方法,总分,营养状态,受损评分,疾病严重,程度评分,年龄评分,处于营养风险，开始制定营养治疗计划,每周复查营养风险筛查,3,分,3,分,2020/12/12,20,评分方法总分营养状态疾病严重年龄评分处于营养风险，开始制定营,主要内容,老年患者易发生营养不良,老年患者营养治疗,营养筛查,营养评估,营养干预,营养监测,2020/12/12,21,主要内容老年患者易发生营养不良老年患者营养治疗营养筛查营养评,营养评估内容,饮食史,膳食种类,膳食摄入量,胃肠道症状,体重,体重指数,三头肌皮褶厚度,上臂围,上臂肌围,血浆蛋白,血清白蛋白,血清前白蛋白,转铁蛋白,视黄醇结合蛋白,氮平衡,肌酐身高指数,肌酐体重系数,肌酐身高比,血浆氨基酸谱,免疫功能评定,维生素及微量元素,预后营养指数,营养危险指数,营养评定指数,腹部创伤指数,住院病人预后指数,主观全面评定,微型营养评定,饮食调查,人体测量,指标,实验室,指标,综合营养评定指标,2020/12/12,22,营养评估内容饮食史体重血浆蛋白预后营养指数饮食调查人体测量实,主要内容,老年患者易发生营养不良,老年患者营养治疗,营养筛查,营养评估,营养干预,营养监测,2020/12/12,23,主要内容老年患者易发生营养不良老年患者营养治疗营养筛查营养评,营养干预的方式,经口进食,肠内营养,肠外营养,营养,干预,2020/12/12,24,营养干预的方式经口进食 肠内营养 肠外营养营养2020/,老年患者的营养素计算,中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识,2013,2020/12/12,25,老年患者的营养素计算中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识 2,老年患者经口进食饮食建议,老年人按,1.0-1.5g/kg,计算补充蛋白质，其中优质蛋白至少占,1/2,需额外每日补充,15g,优质蛋白质，在正餐之间促进更高的肌肉蛋白合成代谢,补充富含亮氨酸的口服氨基酸补充剂有助于促进肌肉蛋白质合成,补充维生素,D,，以减少跌倒和骨折的发生，剂量应为,700-1000IU/d,每周,3,次抗阻和有氧运动，每次,20-30min,2020/12/12,26,老年患者经口进食饮食建议需额外每日补充15g优质蛋白质，在正,营养干预方式的选择,能量,/,蛋白质摄入不足的病人,胃肠道功能,有,无,肠内营养,消化吸收,整蛋白型,要素型,正常饮食,整蛋白型,肠外营养,周围静脉,中心静脉,胃肠功能恢复,有,无,正常饮食,正常,受损,不耐受、不足,2020/12/12,27,营养干预方式的选择能量/蛋白质摄入不足的病人胃肠道功能有无肠,肠内营养适应症及禁忌症,2020/12/12,28,肠内营养适应症及禁忌症2020/12/1228,肠内营养的制剂选择,肠内营养,制剂,要素型,氨基酸型,短肽型,非要素型,整蛋白型,组件型,2020/12/12,29,肠内营养的制剂选择肠内营养要素型氨基酸型短肽型非要素型整蛋白,肠内营养支持途径选择,肠内营养,鼻空肠管或鼻十二指肠管,鼻胃管,空肠造瘘术,PEJ,PEG,时间长,于,4,周,低误吸,风险,高误吸,风险,2020/12/12,30,肠内营养支持途径选择肠内营养鼻空肠管或鼻十二指肠管鼻胃管空肠,肠内营养泵的使用,减少胃内容物潴留,精确定速定量,有利于营养物质充分吸收,减少误吸的发生,2020/12/12,31,肠内营养泵的使用减少胃内容物潴留精确定速定量有利于营养物质充,主要内容,老年患者易发生营养不良,老年患者营养治疗,营养筛查,营养评估,营养干预,营养监测,2020/12/12,32,主要内容老年患者易发生营养不良老年患者营养治疗营养筛查营养评,肠内营养的监测内容,2020/12/12,33,肠内营养的监测内容2020/12/1233,肠内营养的监测,-,输注,2020/12/12,34,肠内营养的监测-输注2020/12/1234,肠内营养的监测,-,管道,2020/12/12,35,肠内营养的监测-管道2020/12/1235,肠内营养的监测,-,耐受,ASPEN/SCCM (2009),经胃给予营养支持的病人应严密监测胃腔残留量，每,6,小时一次,监测患者的耐受性：腹痛腹胀、体格检查、排气排便、影像学,2020/12/12,36,肠内营养的监测-耐受ASPEN/SCCM (2009)经胃,肠内营养的监测,-,并发症,2020/12/12,37,肠内营养的监测-并发症2020/12/1237,营养支持原则的发展,1970,S,1990,S,1980,S,2000,S,当患者需要营养支持时，首选周围静脉营养,当患者需要营养支持时，首选静脉营养,当肠道有功能且能安全使用时，使用它,应用全营养支持，,首选肠内营养,，必要时肠内肠外营养,联合应用,黎介寿 临床营养支持的发展趋势,2011:3-7,2020/12/12,38,营养支持原则的发展1970S1990S1980S2000S当,Thank you,！,2020/12/12,39,Thank you！2020/12/1239,