中暑-连队讲课ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中 暑,中 暑,2010-8-7,在芬兰举行的第,12,届桑拿世界锦标赛男子决赛中，角逐冠军的两名选手（芬兰的考科宁和俄罗斯的拉迪任斯基）在,110,摄氏度高温中蒸烤超过,6,分钟后,双双休克，拉迪任斯基经抢救无效当场死亡。,2010-8-7在芬兰举行的第12届桑拿世界锦标赛男子,1995,年芝加哥热浪导致,700,余人死亡。,欧洲2003年的热浪导致至少,35,000人死亡,(,法国,约,14800,人,),2013,年,英国,32,高温热死,760,人,上海,10,余人中暑死亡,浙江、湖南、武汉多地出现“热死人”。,2015,年,巴基斯坦南部热浪袭击，超过,450,人被热死,。,在海湾战争中，统计来自美国两个州的官兵，在,1.5,年内，患热射病例者近万人,。,在美国运动员中，中暑是继脑脊髓损伤和心脏骤停后第三位的死亡原因。,热射病：常见的“陌生杀手”，行业里还没有一套针对热射病的诊断标准与救治方案,发生,4,个以上脏器功能衰竭就“回天乏术”,气候模式显示，未来温带地区热浪发生频率和强度都将增加。,中暑,也可死人,1995年芝加哥热浪导致700余人死亡。欧洲2003年的热,概 要,临床表现,治疗,预防,定义,病因,机制,概 要临床表现定义,定 义,中暑,指在暑热天气、湿度大及无风环境中，患者因体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丧失过多而出现相关临床表现的疾病,定 义 中暑指在暑热天气、湿度大及无风环境中，患者,病 因,环境温度过高,产热增加,散热障碍,汗腺功能障碍,高温、高湿、,少,风,。据研究，连续三天平均气温超过,30,摄氏度和相对湿度大于,73%,时最易发生中暑。美国，热浪期中暑死亡是非热浪期,10,倍。,重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进和应用某些药物（苯丙胺）,湿度较大、过度肥胖或穿透气不良的衣服等,系统硬化病、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成或先天无汗症、抗胆碱药或毒品抑制出汗等,部队因素,病 因环境温度过高产热增加散热障碍汗腺功能障碍高温、,训练强度与类型：“夏练三伏”之时，训练任务重,（,产热多,）,，常常全副武装或负重,（散热困难）,；连续体能训练，体力消耗积累。,个体差异：北方兵，城市兵，独生子女，新兵,耐热、体力、体能差,食宿条件：饮水不足，睡眠不佳，过度疲劳使食欲下降,训练强度与类型：“夏练三伏”之时，训练任务重（产热多），常常,8,活动强度与类型,VS,8活动强度与类型VS,9,服装和装备,散热减少,运动服装和装备需考虑或调整为最适于机体通过蒸发、对流、传导和辐射散热的状态(1C),Lipman GS,.et al.,WildernessEnviron Med.2014;25(4 Suppl):S55-65,.,9 服装和装备散热减少 运动服装和装备需考虑或调整为最,机 制,体温调节,产热与散热,高温的适应,高温对人体影响,热环境每天工作,100,分钟，,7-14,天后才能达到良好的热适应,中暑损伤主要是因体温过高（,42,），直接损害细胞，导致多器官功能障碍,中暑是由于高热造成血管内皮损伤，继而诱发热损伤之后的全身炎症反应综合征、凝血系统失衡，进而发展为类（热）脓毒症，引发多脏器损害的全过程,基因因素？,日本研究：由于基因的原因，有的人中暑后病情特别容易恶化。,机 制体温调节产热与散热高温的适应高温对人体影响热环境每天工,临床表现,职业性中暑诊断标准,（,GBZ41-2002,）,医学教材分类标准,中暑先兆,轻症中暑,重症中暑,热痉挛,热衰竭,热射病,临床表现职业性中暑诊断标准医学教材分类标准中暑先兆,分类,临床表现,中暑先兆,患者在高温中劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略升高,。,轻度中暑,除有先兆症状外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至,38.5,以上。,重度中暑,热痉挛,骨骼肌,（腹肌）,痉挛，体钠缺失和,过度通气,。,热衰竭,严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，引起血容量不足,出现心率增快、直立性低血压或晕厥,但中心体温不过,40,，无神志障碍。红细胞压积增高,高钠血症、轻度氮质血症或肝功能异常。,热射病,致命性急症，表现高热（,CBT,40,）和神经障碍，无汗。分劳力性和非劳力性两型,分类临床表现中暑先兆患者在高温中劳动一定时间后，出现头昏、头,先兆、轻症中暑将丧失行为能力，不会直接导致死亡,重症中暑（热射病、热痉挛、热衰竭）患者易出现,MODS,，病死率在,15,40%,，存活者中,20%,30%,留有神经系统等后遗症,苏磊，郭振辉等，解放军医学杂志,2006,31(9):909-910,热射病，热痉挛和热衰竭的主要发病机制和临床表现虽有所不一，但在临床上可有二种或三种同时并存，不能截然区别。,先兆、轻症中暑将丧失行为能力，不会直接导致死亡热射病，热痉挛,实验室检查,实验室检查,治 疗,现场急救,院内治疗,任何中暑，必须现场做简单处理。对,于有痉挛或抽搐、意识不清和其他严,重情况，简单处理同时要送往医院。,治 疗现场急救院内治疗任何中暑，必须现场做简单处理。对,水与,火,的较量,中暑死亡临界温度：,42,重点要降温,水与火的较量中暑死亡临界温度：42重点要降温,现场急救,移,敷,浸,擦,饮,现场急救移敷浸擦饮,轻度以下中暑（温度,不,过,38.5,，,无,躁动、意识障碍、抽搐或痉挛）数小时内可恢复，但患者往往需休息,1-3,天才能重返高温下活动。,现场降温，可延长转运时间；研究表明，实施现场降温对患者的预后疗效明显超过转运后才降温患者预后,.,Sloan,B.K.et al.Am.J.Sports Med.2015:43,823829.,轻度以下中暑（温度不过38.5，无躁动、意识障碍、抽搐或,降温,处理并发症,快速降温是基础。迅速降温“金标准,”,是冷（冰）水浸浴（,1.7-14,），降至,39,。人体在水中是空气中传热的,20-30,倍。,降温还有体内降温、药物降温（,热射病慎用！）。,要积极处理昏迷、低血压、多脏器衰竭,院内治疗（主要针对重度中暑）,检测,热射病病死率,20%-70%,。,决定预后的是,30,分钟内的降温速度。,0.5,分钟内能将直肠内温度降至,40,以下，,2h,降至,38.5,患者通常不会死亡。,无尿、昏迷或心衰者死亡率高。昏迷,6-8,小时或,DIC,则预后不良。,先兆中暑和轻症中暑者可在对症处理后留院观察，病情平稳后门诊复查。,重症中暑者在初步治疗后需住院治疗。,伴有严重并发症的重症中暑患者需要人住监护病房,。,降温处理并发症快速降温是基础。迅速降温“金标准”是冷（冰）水,两个关键点（童华生教授）,治疗,“第一关键点”,是降温,，“第二关键点”,是预防、保护和治疗早期出现的脏器功能损害，这是可能改善预后、降低死亡率的关键点。重症中暑起病后即可出现重要器官功能损害，单一脏器或多脏器功能衰竭是死亡的重要原因，故发展至重症中暑阶段重要脏器功能损害是核心问题！,（注：在劳力性高热中，退热剂，包括冬眠合剂是无效的，同时会增加肝损害，应避免使用）,两个关键点（童华生教授）治疗“第一关键点”是降温，“第二,早期有效治疗是决定预后的关键,救治原则：九早一禁（宋青）,早降温,早扩容,（晶体为主，处,4h1200ml/h,，,24h,达,2,万毫升以上）,早净化,早插管,（防止误吸，利于深镇静，早期通气,peep6-10,防止,ALI,向,ARDS,发展）,早镇静,（早深度镇静，是避免神经系统后遗症的关键）,早补凝,早抗凝,（早期补充大量凝血物质,FFP,PTL,冷沉淀,早期每天都要输注。同时少量肝素,1-2mg/h,持续泵入,),早抗炎,（,CRRT,乌司他丁，血必净，激素）,早肠内,（营养，给与糖盐水,+,谷氨酰胺，短肽配方,+,德美通，家用微生态制剂，注意“,5,度,”),禁止手术,早期有效治疗是决定预后的关键救治原则：九早一禁（宋青）早降,早净化,-CRRT,（宋青）,劳力性热射病,CRRT,指征,T,40,合并多脏器损伤或出现,MODS,血流动力学不稳定,少尿、无尿难以控制的容量超负荷,CK,5000,，或上升速度超过,1,倍,/12h,高分解代谢状态：每日递增,SCr,44.2um/L,，,BUN,3.57mmol/L,，血钾,1mmmol/L,难以纠正的电解质和酸碱平衡紊乱,严重感染、脓毒血症,停止,CRRT,指征,生命体征和病情稳定,血肌红蛋白、肌酸激酶水平基本恢复正常,水、电解质和酸碱平衡紊乱得以纠正；尿量,1500ml/d,或肾功能恢复正常,达到以上标准，可以停用,CRRT,，改用间断血滤；而肾功能始终不恢复的患者，可以血液透析或腹膜透析维持治疗。,早净化-CRRT（宋青）劳力性热射病CRRT指征停止CRRT,凝血功能监测及,DIC,（童华生）,凝血功能监测,经典指标：凝血四项，,PT,D,二聚体,凝血和血小板功能分析仪（,关键技术,）,DIC,的治疗,去除病因：降温，,CRRT,替代治疗：补充冷沉淀、血浆、血小板,抗凝治疗：肝素（,关键技术,）,抗纤溶治疗：较少采用,改善微循环是脏器保护的重要步骤,凝血功能监测及DIC（童华生）凝血功能监测,预 防,一般预防,军队预防,预 防一般预防军队预防,一般预防,躲避烈日,：尤其应避免,10:00-15:00,暴露阳光太久（此时间中,暑增加,10,倍呀）。,遮光防护,：如打遮阳伞，戴遮阳帽、太阳镜，涂抹防晒霜。,补充水分,：养成饮水习惯，通常最佳饮水时间是晨起、上午、,下午、就寝前，分别饮,1-2,杯白开水或含盐饮料,(,水,25,升加盐,20,克,),。不要等口渴了才喝水。,充足睡眠：,增强营养,：膳食,要,高热量、高蛋白、高维生素。,备防暑药,：人丹、十滴水、藿香正气水、清凉油、无极丹等。,适时查体,：,有身心疾病者暂缓,高温,活动,。,一般预防躲避烈日：尤其应避免10:00-15:00暴露阳光太,军队预防,落实卫生标准：,湿热环境中军人劳动耐受时限,、,军事训练健康保护规定,、,军事体力劳动强度分级,、,军事训练中安全卫生工作的规定,强化监督疏导：,加强训练医疗保障和官兵心理应激反应疏导。及时筛检出身体不适战士，加强观察和照顾。,坚持科学组训：,各级领导对训练全程进行监控。训练机关要结合气候环境和官兵身体状况科学制定训练计划，遵循循序渐进的原则，合理安排训练强度。,军队预防落实卫生标准：湿热环境中军人劳动耐受时限、军事,5,公里越野训练前轻微不适对中暑发病率的影响,轻微不适,中暑人数,发生率,（,n=110,）,感冒,6,5.5%,轻微外伤,3,2.7%,胃肠不适,2,1.8%,合计,11,10%,苏磊，郭振辉，钱洪津,.,解放军医学杂志,2006,31(9):909-910,5公里越野训练前轻微不适对中暑发病率的影响轻微不适中暑人数发,改善生活条件：,调配好伙食，正确饮水，熬制解暑汤；训练前,2,小时饮水,600ml,，训练前,15,分钟再饮水,400ml,，训练中每,30,分钟饮水,200ml,；住宿避免拥挤，室内通风、干燥、防蚊虫，保障睡眠充分。,进行耐热锻炼：,研究表明，炎热气候下进行耐热锻炼可获得明显热“习服”。新兵、北方籍士兵、城市官兵为重点锻炼对象。,热环境每天工作,100,分钟，,7-14,天后才能达到良好的热适应，特征是中心温度较低时即可出汗，排汗增加及汗液电解质浓度降低。适度盐摄入加速热适应，而高盐饮食减慢热适应。,改善生活条件：调配好伙食，正确饮水，熬制解暑汤；训练前2小时,热习服,：是指人在热环境工作一段时间后对热负荷产生适应的现象，一般需,1-2,周时间形成，可分为,3,个阶段：,原始反应期（不适应期）：刚进入热环境，体温、皮温度升高,心率加快,代偿适应期（稳定期）：体温升高不明显，皮温有所下降，出汗均匀,调整巩固期（适应期）：各项适应机能趋于完善,脱习服,离开热环境后会发生,速度因热习服的