混合痔的诊断与治疗ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,混合痔的诊断与治疗,1,混合痔的诊断与治疗1,定 义,混合痔是,直肠,上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使,内痔,部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。,2,定 义混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静,3,3,含 义,混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。一般情况下先有内痔，而后因静脉曲张，又伴发外痔。,其多发于截石位,3,、,7,、,11,点位。,故诊断并不困难，在检查时只要嘱患者作排便动作、努挣肛门，内痔部分即能很快脱出或充血隆起。,4,含 义混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。一般情况下先有内,病 因,长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有：,习惯性便秘。,腹内压增高。,直肠下端和肛管的慢性炎症。,长期的饮酒及刺激性饮食等。,5,病 因长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及,分 类,1,、以外痔性质来分可将混合痔分为：,炎性混合痔；血栓性混合痔；结缔组织性混合痔；静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。,2,、以数目来分可将混合痔分为：,单纯性混合痔；多发性混合痔；,环状混合痔,；复杂性混合痔。,6,分 类1、以外痔性质来分可将混合痔分为：6,混合痔的诊断标准,以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。主要症状是便血、脱出、坠痛。,7,混合痔的诊断标准以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。主要症,混合痔的诊断标准,1,、内痔：发生在齿状线以上，以便鲜血为主要症状。,根据痔脱垂情况分为三期：,一期无脱垂。,二期脱出可自行还纳。,三期脱出需手推才可还纳。,8,混合痔的诊断标准1、内痔：发生在齿状线以上，以便鲜血为主要症,混合痔的诊断标准,2,、外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发作时肿胀疼痛，临床分为四型：,（,1,）,炎性外痔,：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。,（,2,）,血栓性外痔,：肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特点为起病突然，局部肿胀、疼痛剧烈。,（,3,）,结缔组织性外痔,：因慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成大小不等的皮垂。,（,4,）,静脉曲张性外痔,：肛缘周围皮下曲张的静脉团，下蹲腹压增加，排便时增大，恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。,9,混合痔的诊断标准2、外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发,混合痔的诊断标准,3,、混合痔：同一部位齿状线上、下均有。临床兼有内、外痔的症状。,10,混合痔的诊断标准3、混合痔：同一部位齿状线上、下均有。临床兼,混合痔的五大临床表现,便血,无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张,血管,破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，,便血,数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、,粪便,干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现,贫血,，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。,11,混合痔的五大临床表现便血11,混合痔的五大临床表现,痔块脱垂,常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在,大便,时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。,12,混合痔的五大临床表现痔块脱垂12,混合痔的五大临床表现,疼痛,单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当,内痔,或混合痔脱出嵌顿，出现,水肿,、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。,13,混合痔的五大临床表现疼痛13,混合痔的五大临床表现,瘙痒,晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。,14,混合痔的五大临床表现瘙痒14,混合痔的五大临床表现,黏液外溢,直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。,肛门括约肌,松弛时可随时流出，使,肛门,皮肤经常受刺激而发生,湿疹,、瘙痒。,15,混合痔的五大临床表现黏液外溢15,外痔,+,内痔混合痔,混合,痔疮,患者兼有内痔和外痔的症状，其出血和脱垂可能都比较明显。也可以其中一个症状为主。另外有些混合痔不发生出血，但发生嵌顿、绞窄的情况比单纯内痔多。,混合痔属于痔疮中比较严重的一种，瘙痒、疼痛、便血、痔块脱垂等是混合痔的典型症状。,所以说，混合痔并不是内痔和外痔的简单组合，既有内痔又有外痔而两者并不相通时是内外痔，不应称作混合痔，因此外痔,+,内痔,=,混合痔，这个公式是不成立的,。,16,外痔+内痔混合痔混合痔疮患者兼有内痔和外痔的症状，其出血和,外痔,+,内痔混合痔,混合痔俗称里外痔，发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔属于痔疮中比较严重的一种，瘙痒、疼痛、便血、痔块脱垂等是混合痔的典型症状。,17,外痔+内痔混合痔混合痔俗称里外痔，发生于肛门同一方位齿线,治 疗,非手术治疗：,1.,药物外敷或塞肛。通常选用对痔粘膜有保护作用，减轻局部炎症，促进创面愈合的药物。,2.,药物口服。通常选用具有清热凉血、润肠通便，消炎愈创的药物。,18,治 疗 非手术治疗：18,治 疗,手术治疗,切除痔核最常用的治疗方法。其特点是随着混合痔手术疗法的改进，手术中及手术后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定。,手术时可切除有炎症的肛窦，直肠下部多余的粘膜，肛门多余皮肤；切除肛门内外的全部曲张之静脉，并截断动脉；同时切除伴发的外痔、,肛裂,、,肛瘘,及肥大乳头，并保持肛管和肛门功能。这就要求术者清楚肛门直肠部位的生理、病理、解剖特点，以免曲张的静脉不能全部切除而复发，或因切除过度而使肛门功能受到影响。,19,治 疗手术治疗19,混合痔手术治疗的相关事项,1,、有脱出、出血、感染、肛门周围不洁、瘙痒等显著症状的内痔，应择期手术。,2,、有脓肿、急性炎症的患者应控制感染后再行手术治疗。,3,、肛门静脉高压引起的肛门静脉曲张以及有血液系统疾患的患者、妊娠妇女，均不宜行手术治疗。,所以，混合痔手术治疗并不是适合所有人的，这就需要患者在治疗时一定要慎重的选择治疗方法,。,20,混合痔手术治疗的相关事项1、有脱出、出血、感染、肛门周围不,混合痔的护理原则,指导患者正确饮食,术后,1,4,天进食清淡易消化的半流质饮食，如藕粉、稀饭、粥等。,4,天后开始进软食，忌食辛辣、肥厚、油腻、香燥之品及牛奶、豆类产气多的食物，以免加重湿热。对于因惧怕解便而不敢进食者，应耐心解释饮食对身体康复的重要性。,21,混合痔的护理原则指导患者正确饮食 21,混合痔的护理原则,观察小便通畅情况,若小便不畅，行膀胱区热敷或听流水声诱导排尿，新斯的明双足三里穴位注射，无效时给予导尿。,22,混合痔的护理原则观察小便通畅情况 22,混合痔的护理原则,向患者讲解排便的重要性,指导术后正确的排便姿势，切忌临厕努挣，久坐、久蹲，以免气血阻滞，肛缘水肿，根据病情给予润肠通便等。,23,混合痔的护理原则向患者讲解排便的重要性 23,混合痔的护理原则,指导患者正确坐浴,每次大便后用清热利湿、活血通络之坐浴液。,24,混合痔的护理原则指导患者正确坐浴 24,混合痔的护理原则,保持肛门卫生，局部换药,25,混合痔的护理原则保持肛门卫生，局部换药 25,谢谢大家！,26,谢谢大家！26,