肺癌TNM分期ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌TNM分期标准,1,肺癌TNM分期标准 1,背景,TNM 分期用来确定疾病进展，指导治疗，是恶性肿瘤判断预后最重要的指标。,国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control,UICC)第8版肺癌TNM分期标准将于2017年1月1日开始颁布实施,第七版肺癌,TNM,分期标准是,2009,年颁布的,2,背景TNM 分期用来确定疾病进展，指导治疗，是恶性肿瘤判断预,背景,新版分期包含了1999-2010年间94708例肺癌患者，来自16个国家的35个数据库,其中,NSCLC,所占的比例明显增加,，,亚洲病例数明显增加,。,3,背景新版分期包含了1999-2010年间94708例肺癌患者,T-,原发肿瘤,4,T-原发肿瘤4,5,5,改变,（,1,）将,T1,分为,T1a,（,1cm,），,T1b,（,1,至,2cm,），,T1c,（,2,至,3cm,）；（,2,）,T2,分为,T2a,（,3,4cm,）和,T2b,（,4,至,5cm,）；（,3,）重新分类大于,5cm,且小于或等于,7cm,的肿瘤分为,T3,；（,4,）重新分类超过,7cm,或更大的肿瘤为,T4,；（,5,）支气管受累距隆突小于,2cm,，但不侵犯隆突，和伴有肺不张,/,肺炎,则归为,T2,；（,6,）侵犯膈肌分为,T4,；（,7,）删除纵隔胸膜浸润这一,T,分期术语。,6,改变（1）将T1分为T1a（1cm），T1b（1至2,强调肿瘤大小对预后的影响,Rami-Porta,学者研究发现肿瘤大小是影响,肺癌,患者预后的重要因素。根据,NSCLC,患者原发肿瘤大小不同，将其分为,1cm,，,12cm,，,23cm,，,34cm,，,45cm,，,56cm,，,67cm,这,7,个组别观察其术后预后差别，研究发现对于,5cm,的前五组，每增加,1cm,，各组的,5,年生存率存在明显差异（,P,0.001,），而最后两组生存差异不大，因此将其合并为,T3,（肿瘤最大径,5cm,，,7cm,）。由于肿瘤最大径,3cm,及,3cm,生存差异很大（,P,0.001,），因此将,3cm,仍作为,T1,、,T2,的分界点，前三组,T1,又依次分为,T1a,、,T1b,、,T1c,，中间两组,T2,分又为,T2a,及,T2b,，每个分期间隔为,1cm,。同时研究发现肿瘤最大径,7cm,患者预后与七版分期的,T4,患者生存率类似，因此新版将,7cm,归为,T4,。,7,强调肿瘤大小对预后的影响Rami-Porta学者研究发现肿瘤,主支气管受累距隆突的距离不再作为,T,分期的依据,第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突,2cm,归为,T2,，累及主支气管且距离隆突,2cm,但未累及隆突者为,T3,。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及主支气管且距离隆突,2cm,与其他因素,T2,预后一致，生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆突,2cm,但未累及隆突者，预后明显好于其他因素,T3,，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突，无论距离隆突多远均归为,T2,。,8,主支气管受累距隆突的距离不再作为T分期的依据第七版分期中将肿,肺不张,/,阻塞性,肺,炎,的范围不再作为,T,分期依据,第七版,TNM,分期将肿瘤导致的部分肺不张或阻塞性,肺炎,归为,T2,，若导致全肺不张则归为,T3,。而在所有研究人群中发现：合并部分肺不张或阻塞性,肺炎,患者预后与其他因素,T2,预后一致，但合并全肺不张或阻塞性,肺炎,患者预后明显好于其他因素,T3,，因此新版分期无论肺不张或阻塞性,肺炎,范围大小、累及全肺与否均归为,T2,。,9,肺不张/阻塞性肺炎的范围不再作为T分期依据第七版TNM分期将,侵犯膈肌及纵隔胸膜的,T,分期调整,第七版,TNM,分期将肿瘤直接侵犯膈肌及纵隔胸膜均归为,T3,。最新研究发现膈肌浸润患者要比其他,pT3,患者预后更差，类似于,pT4,患者，因此新版,TNM,分期将侵犯膈肌归为,T4,。对于纵隔胸膜浸润，研究者认为需要进行手术切除或胸腔镜活检后才能进一步确认，和壁层胸膜不同，纵隔胸膜受累没有明显征象，当发现纵隔胸膜受累时往往肿瘤已越过胸膜侵犯到胸膜内组织或脏器，而且病理界定有一定困难，在病理分期中，极少见仅单独纵隔胸膜受侵而没有浸润到纵隔内组织的情况，因此将纵隔胸膜浸润纳入临床分期并不可靠，故而在新版分期中删除了纵隔胸膜受累的,T,分期因素。,10,侵犯膈肌及纵隔胸膜的T分期调整第七版TNM分期将肿瘤直接侵犯,11,11,N-,区域淋巴结转移,x,：无法评估；,N0,：无；,1,：同侧支气管周围和,/,或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移,（,10-14,站）,2,：同侧纵隔内和,/,或隆突下淋巴结转移。,（,2-9,站）,3,：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。,12,N-区域淋巴结转移x：无法评估；N0：无；12,13,13,14,14,N,分期,-,增加了病理亚分期,研究却发现对于同一级别的,N,分期中，临床分期与病理分期生存率差异较大，而病理分期往往更能够反映真实的分期情况，研究发现淋巴结转移站数及是否存在跳跃性转移对预后会产生重要影响，伴有多站转移及存在跳跃性转移患者预后明显变差，因此推荐将原来的,N1,细分为,N1a,（单站转移）和,N1b,（多站转移）；,N2,分为,N2a1,（无,N1,转移，直接跳跃到,N2,的淋巴结）、,N2a2,（有,N1,淋巴结转移，同时发生单站,N2,淋巴结转移）和,N2b,（多站,N2,淋巴结转移）。,15,N分期-增加了病理亚分期研究却发现对于同一级别的N分期中,Mx,：无法判断；,M0,：无；,M1,：有。当有远处转移，即,M1,时，无论,T,、,N,如何均为,IV,期。,16,16,17,17,M,分期调整,-,将寡转移引入,肺癌,分期,新版们,M,分期对第七版的,M1b,进行了较大调整，使之更加细化，与第七版分期最大区别在于引入了远处寡转移病例，其研究结果主要来自西德癌症医学中心,Eberhardt,等的研究,4,。他们对,225,例单一远处器官出现的单一转移病灶、,229,例单一远处器官出现的多发转移病灶以及,247,例远处多个器官出现的多发转移三组患者进行预后分析，发现远处单个器官的单发转移组中位生存时间为,11.4,月，明显好于其余两组的,6.3,月，显示转移灶数目与患者预后密切相关，而且,转移灶数目比转移器官数更有预后价值,。因此新版分期将转移器官及转移灶数目纳入分期系统，七版的,M1b,重新调整为,M1b,（单个远处器官的单发转移，即,寡转移,）和,M1c,（单个器官多发转移或多个器官多发转移）。对于,M1a,，由于研究发现胸腔内单发转移与多发转移预后无统计学差异，因此仍然沿用原来的,M1a,分期。新的,TNM,分期中,M1b,的预后与,M1a,类似，明显由于,M1c,。,18,M分期调整-将寡转移引入肺癌分期新版们M分期对第七版的M,19,19,IA,细分为,IA1,、,IA2,、,IA3,；,T1a,bN1,由,IIA,变为,IIB,；,T3N1,由,IIB,变为,IIIA,期；,T3N2,由,IIIA,期变为,IIIB,期；,T3,4N3,变为,IIIC,。,M1a,和,M1b,变为,A,，,M1c,变为,B,。,20,IA 细分为 IA1、IA2、IA3；T1abN1 由 I,21,21,22,22,23,23,24,24,25,25,26,26,27,27,28,28,谢谢！,29,谢谢！29,