胰腺癌护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护 理 查 房 ,胰腺癌,综合内科,金华,1,护 理 查 房 胰腺癌综,一、胰腺癌相关知识学习,二、查房案例,2,一、胰腺癌相关知识学习二、查房案例2,胰腺癌疾病相关知识,3,胰腺癌疾病相关知识3,主要内容,概述,病因,临床分型,临床表现,转移途径,辅助检查,治疗原则,4,主要内容概述4,概述,胰腺癌,恶性程度高、诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,约90%为起源于腺管上皮的,导管腺癌。,5年生存率3cm,肿瘤以及临床,期的胰腺癌阳性率明显提高，,CEA,阴性者平均生存期为,38.6,个月，比阳性者明显延长，可以用来判断预后。,17,肿瘤标记物CA199 是胰腺癌的相关抗原。正常参考值：02,治疗原则,早期无远处转移可行手术切除。,不能切除者行姑息性手术，辅助以放疗、化疗、免疫治疗等综合性治疗。,18,治疗原则早期无远处转移可行手术切除。18,治疗,根治性手术,胰十二指肠切除术：适用于早期无转移的病人,全胰切除,保留幽门的十二指肠切除术：适用于肿瘤小、十二指肠和幽门无癌侵犯者。,扩大的胰十二指肠切除术：为胰头癌的主要手术方式，在全胰的基础上加一段血管的切除。,19,治疗根治性手术19,治疗,姑息性的手术,对于不能切除或不能耐受手术的病人，如病人是合并梗阻性黄疸者可行胆囊或胆总管十二指肠吻合术或是 胆囊或胆总管空肠吻合术；对伴有十二指肠梗阻的病人，行胃空肠吻合术或胆肠、胃肠吻合术；晚期顽固性疼痛的病人行腹丛神经的封闭术。,综合疗法,放射治疗、化疗、生物治疗,20,治疗姑息性的手术20,病史汇报,1,2,2,护理问题与措施,3,相关知识讨论,4,查房案例,21,病史汇报12 2护理问题与措施3相关知识讨论4,基本情况,床号：,5,床,姓名：毛,*,性别：女,年龄：,70,岁,婚姻：已婚,住院号：,*,种族：汉族,入院时间：,2017-09-23,诊断,：,1,十二指肠梗阻支架术后,2,胰腺癌,3,高血压病,4,继发性糖尿病,5,贫血,入院主诉：,反复上腹痛,1,年余，腹胀伴呕吐,1,月余,22,基本情况床号：5床22,现病史,患者,1,年前无明显诱因下出现中上腹痛，伴反酸嗳气，无恶心呕吐，无发热畏寒，无便血、里急后重等症状，于外院诊治，经对症治疗好转（具体诊疗不详）外院行十二指肠梗阻支架手术，术后患者营养差、仍感腹胀不适，遂于我院就诊，为进一步诊治，于,2017-09-23,收住入院，家属扶入病房。,23,现病史患者1年前无明显诱因下出现中上腹痛，伴反酸嗳气，无恶心,既往史,：平素身体状况差,有高血压、糖尿病、贫血病史，否认“结核”、“肝炎”、“菌痢”等传染病史。否认外伤史，及食物、药物过敏史。,个人史,：否认长期外地居住史，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟饮酒等不良嗜好。否认特殊化学品及放射线接触史。,家族史,：,否认“糖尿病”“冠心病”等家族遗传性疾病史,24,既往史：平素身体状况差,有高血压、糖尿病、贫血病史，否认“结,入院查体：,T,：,36.9 P,：,78,次,/,分,R,：,18,次,/,分,BP,：,103/63mmHg,。,神志清醒，精神一般，消瘦，贫血貌，查体合作，问答切题，口唇无明显紫绀。颈软，无抵抗。两肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软，剑突下压痛，无反跳痛。肝脾未及，,移动性浊音阳性,，腹围：,87cm,，肠鸣音,5,次,/,分。双下肢轻度凹陷性水肿，皮肤温度正常，末梢血运良好。全身皮肤完,好。,25,入院查体：T：36.9 P：78次/分 R：18次/分,五方面,：,食欲欠佳,二便正常,睡眠可,可床边活动,无经济负担，家庭社会关系融洽。患者及家属依从性差。,其他评估：,Morse,评分,75,分，,Braden,评分,19,分，,DVT,评分,10,分。,26,五方面：26,入院诊断：,1、十二指肠梗阻支架术后,2、胰腺癌,3、高血压病,4、继发性糖尿病,5、贫血,27,入院诊断：1、十二指肠梗阻支架术后27,入院后予二级护理，低盐低脂饮食，记,24h,出入量,予抑酸、护胃、营养支持等对症治疗。患者,09,月,29,日发热至,38.5,，予美林,10ml,口服后降温，后开始反复发热,8,次。患者及家属拒绝进一步检查。,10,月,13,日患者出现对答不切题，查头颅,CT,示无异常，查血见血红蛋白,48g/L,，报危急值，红细胞,1.76x10,12,/L,，超敏,86.83mg/L,，钠,128.2mmol/L,。大便隐血阳性。改一级护理，心电监护，,Morse,评分,60,分，,Braden,评分,14,分，,DVT,评分,14,分。分次输入悬浮少白细胞红细胞,3,单位、病毒灭活血浆,500ml,静脉滴注。,治疗经过,28,入院后予二级护理，低盐低脂饮食，记24h出入量,予抑酸、护胃,17,日晨见患者双下肢水肿，左腿较重，左大腿围,-,右大腿围,=2cm,；,左小腿围,-,左小腿围,=3cm.,当日说服家属后行左下肢超声检查：左下肢大隐静脉、小隐静脉弥漫性血栓形成。予,(,深静脉置管）左下肢制动、护胃、改善腹水、抗凝等对症治疗。,11-13,日晨,08,：,20,患者突发呼吸急促，,35,次,/,分，心电监测示：,Bp,：,80/53mmHg,，,P 113,次,/,分，,SPO2,：,65%,。双侧瞳孔等大等圆，直径,3mm,，光反射灵敏，口唇紫绀，张口呼吸，颈静脉无明显充盈，两肺呼吸音粗，散在细湿啰音。四肢皮肤湿冷，考虑肺栓塞及急性心衰可能，立即予以面罩吸氧，予多巴胺缩血管升血压，氨茶碱解痉、间羟胺、去甲肾上腺素升压等抢救用药，,10,：,05,心电监测：,Bp 69/30mmHg,，,P 107,次,/,分，,SPO2,：,33%,，,R,：,23,次,/,分，患者家属拒绝进一步抢救，要求出院。,治疗经过,29,17日晨见患者双下肢水肿，左腿较重，左大腿围-右大腿围=2c,辅助检查,2017-09-24,：白蛋白,33.1g/L:,血红蛋白,86g/L,红细胞,3.26*1012/L,2017-10-06:,血红蛋白,70g/L,超敏,CRP 133.07mg/L,白蛋白,33.9g/L,2017-10-15,：氯离子,99.9mmol/L,血红蛋白,86g/L,白蛋白,33.1g/L,2017-10-30,：白蛋白,32.9g/L,2017-10-22,：白蛋白,26.3g/L,2017-10-24,：白蛋白,27.5g/L,2017-10-27:,白细胞,12.20*109/L,，血红蛋白,76g/L,，中性粒细胞百分比,90.2%,，超敏,CRP 110.08mg/L,2017-11-08,：白蛋白,32.9g/L,2017-10-13,头颅,CT,：,1,、双侧基底节区及左额叶多发腔隙性脑梗塞；,2,、脑萎缩。,2017-10-17,超声提示：下肢深静脉弥漫性血栓形成。左下肢大隐静脉、小隐静脉弥漫性血栓形成,30,辅助检查2017-09-24：白蛋白 33.1g/L:,护理诊断,1.,营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗有关,2.,自理缺陷,3.,疼痛：,与肿瘤浸润、疾病发展有关,4.,体液过多,5.,活动无耐力,6.,预感性悲哀,7.,低血糖的风险,8.,导管脱出的危险,8.,潜在并发症：感染的危险、深静脉血栓、消化道出血、多器官功能衰竭,10.,有生命体征变化的危险,11,.,有血栓脱落的危险,10.,多器官功能衰竭的危险,31,护理诊断1.营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗有关31,p1,营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗有关,护理目标：患者住院期间营养得到纠正,护理措施：,1,、向患者及家属解释充足的营养对疾病的支持和恢复有重要作用，并鼓励其进食。,2,、提供清洁、干净的环境，并增加食物的色、香、味，增进食欲。,3,、做好饮食宣教，帮助患者选择适合糖尿病患者的饮食种类，给予高蛋白、高维生素易消化的饮食。,4,、每周测体重,1,次，监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等相关指标。,5,、根据患者进食情况及相关实验室指标，与医生沟通，给予必要的静脉营养治疗。,护理评价,：,2017-11-08,患者查血示,白蛋白,32.9g/L,较前有所改善。,32,p1营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗有关32,P2,有血栓脱落的危险,护理目标：患者住院期间血栓没有脱落,护理措施：,1,、,绝对卧床休息十到十四天，抬高患者,20-30,度，制动，禁止按摩，热敷，理疗做剧烈运动,2,避免用力排便，以免造成栓子脱落,3,观察下肢肿胀程度及皮肤温度色泽及足背动脉搏动,4,每日测量双腿围并记录患肢不同平面的周径,5,向患者及家属讲解血栓脱落的危害及预防知识,护理评价：,2017-11-08,患者静脉血栓没有脱落。,。,33,P2有血栓脱落的危险。33,p3,疼痛：,与肿瘤浸润、疾病发展有关,护理目标：患者疼痛得到及时处理,护理措施：,1,、观察疼痛的性质，程度，部位及持续时间，评,NRS,评分，做好解释及心理安慰。,2,、评估病人的耐受力，必要时遵医嘱使用镇痛药物，以减轻疼痛，并注意观察药物的副作用。观察止痛药的疗效及不良反应。,3,、给予精神安慰，配合心理疏导，分散注意力，降低病人对疼痛的敏感性。,4,、给病人采取舒适的体位。,护理评价,：,2017-11-08,患者疼痛得到及时处理。,34,p3疼痛：与肿瘤浸润、疾病发展有关34,P4,有继续出血的危险,护理目标：患者住院期间没有发生出血,护理措施：,1,严密观察有无牙龈出血 注射部位及消化道出血倾向。,2,注意有无头痛 呕吐 意识障碍 肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象。,3,监测凝血酶原时间 出凝血时间 大便隐血实验。,4,指导患者使用软毛牙刷刷牙，避免磕碰及进食生冷硬的食物,。,护理评价,：,2017-11-08,患者住院期间没有发生出血。,35,P4有继续出血的危险 护理目标：患者住院期间没,p5,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、消瘦 水肿有关,护理目标：患者住院期间皮肤保持完整,护理措施,1.,每班交接，观察长期受压皮肤状况，注意避免引起皮肤破损的危险因素。,2.,保持皮肤清洁干燥，床铺整洁、平整，注意避免引起皮肤破损的危险因素。,3.,告知患者保持皮肤完整性的重要性，定时翻身，减少局部皮肤长期受压。,4.,解便后予软纸擦拭，温水清洗，保持干燥。,5.,定期更换床单元，修剪指甲防止抓伤。,6.,予患者卧气垫床，局部予泡沫敷料减压保护。,护理评价,：,2017-11-08,患者没有发生压疮,36,p5有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、消瘦 水肿有,思考：,1,下肢静脉血栓的护理？,2,癌痛及三阶梯止痛原则？,3,碘粒子植入术后的放射性防护？,4,肺栓塞的典型症状？,5,什么是姑息护理？,37,思考：1 下肢静脉血栓的护理？37,三阶梯镇痛方案及原则,非阿片类药物,辅助药物,弱阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,强阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,疼痛消失,轻度,疼痛,中度,重度,基本原则：,1,、按阶梯给药,2,、口服给药,3,、按时给药,4,、个体化,5,、注意具体细节,肺栓塞的典型症状：呼吸困难，胸痛，咳嗽，咯血。但有时肺栓塞症状并不典型，对突然发生的呼吸苦难，紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸，咳嗽，剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。,38,三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物强阿,放射性防护,a.,环境管理：以病人为中心的,1m,范围有放射线，尽量患者安排单人房间，缩小其活动范围，保持室