资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,换药与拆线,1,换药与拆线1,主要内容,一、换药的目的,二、换药的原则,三、换药法,四、不同伤口的处理,五、拆线法,六、换药常用药物,2,主要内容一、换药的目的2,换药的目的,1、了解和观察伤口情况，以便及时作出相应的处理。,2、清洁伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，保持引流通畅，控制感染，,3、保护伤口肉芽组织和新生上皮，促进伤口愈合。,3,换药的目的1、了解和观察伤口情况，以便及时作出相应的处理。3,换药的原则,1、根据伤口情况按排换药顺序,先换清洁伤口，再换沾染伤口，最后换感染伤口。,特异性感染伤口，如：破伤风、气性坏疽感染的伤口，由专人换药，用过的器械单独消毒灭菌，换下的敷料物品立即焚烧。,4,换药的原则1、根据伤口情况按排换药顺序4,换药的原则,2,、根据伤口情况确定换药次数,过于频繁的换药，会损伤肉芽组织，增加感染的机会。,通常肉芽组织生长良好的清洁伤口，每日或隔日换药,1,次，感染重、脓性分泌物多的伤口换药次数多，每日,1,次或数次，若无感染或敷料潮湿、脱落等情况，直至拆线换药,5,换药的原则2、根据伤口情况确定换药次数5,换药的原则,3、根据伤口情况确定处理方式,对无感染的表浅创面可采用干燥法，即不用药物，只在其表面用凡士林纱布保护；对感染重、脓性分泌物多、水肿等创面，则采用适宜的药液纱条湿敷；对脓腔伤口应采用纱条填充引流。,6,换药的原则3、根据伤口情况确定处理方式6,换药法,【评估】,1、病人伤口情况,询问致伤原因，观察伤口所在部位、深度、宽度、有无出血、异物、分泌物或坏死组织等，以便确定所需换药材料的种类、数量,7,换药法【评估】7,换药法,【评估】,2、病人的年龄、身体状况，精神状态和心理状态，能否承受换药的刺激，适合在何处换药，能否理解并配合换药操作等。,8,换药法【评估】8,换药法,【,计划,】,1,、操作人员准备,着装整洁，洗手，戴口罩,2,、环境准备,原则上在换药室进行，若需在病房内换药，则换药时至换药前半小时不可扫地、铺床，也不应在病人吃饭、睡觉的时间换药。让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，室内温度适宜。冬天应注意保暖。,9,换药法【计划】9,换药法,【,计划,】,3,、用物准备,治疗盘内置：无菌换药碗,2,只、敷料镊,2,把；乙醇棉球和生理盐水棉球若干，药纱条及纱布块若干；（分别放在一只碗的两侧，不可混淆；另一只碗应盖在盛有物品的换药碗上）；胶布、棉签、剪刀、弯盘（用于盛放污染敷料）；根据需要准备探针及其它器械等；酌情备绷带、屏风等。,10,换药法【计划】10,换药法,【实施】,换药的基本操作程序：,揭除伤口上的敷料清理伤口上药纱条覆盖无菌干敷料并包扎固定。,11,换药法【实施】11,换药法,【,实施,】,操作步骤及要点说明,1,、核对解释：,核对病人床号、姓名、年龄、性别、换药部位等；讲解换药的意义及基本方法，了解病人需求，取得病人配合。,必要时在换药前先用镇静止痛剂,12,换药法【实施】12,换药法,2,、暴露伤口：,根据操作需要安置体位及肢体，暴露伤口所在部位，酌情遮挡。,病人舒适、暴露伤口充分并便于操作，天冷要注意保暖。,13,换药法2、暴露伤口：根据操作需要安置体位及肢体，暴露伤口所在,换药法,3.,揭除敷料：,用手朝伤口方向揭去皮肤上的胶布，然后揭除外层敷料折放于弯盘内；用镊子轻轻夹除内层敷料（药纱条），揭除后如有少量渗血，取棉球压迫片刻即可止血；检视取下之敷料上的分泌物量、颜色、气味,必要时用生理盐水浸湿后揭除。,纱条粘在创面上，可用生理盐水湿润浸透后再揭下，触及伤口的镊子不可夹取碗内敷料,。,14,换药法3.揭除敷料：用手朝伤口方向揭去皮肤上的胶布，然后揭除,换药法,4.清理伤口：用乙醇棉球由内向外环形消毒伤口周围皮肤2次，然后用生理盐水棉球轻轻清洗伤口；双手持镊专夹换药碗中无菌物品并递交于右手镊中，右手持镊接触伤口,两镊不可相碰。,15,换药法4.清理伤口：用乙醇棉球由内向外环形消毒伤口周围皮肤2,换药法,5.覆盖敷料：根据伤口情况，敷以相应的药液纱条或凡士林纱条，再用无菌敷料覆盖，胶布横向固定，必要时加以绷带包扎。,创面大、分泌物多者加用棉垫。,胶布粘贴须与肢体或躯体纵轴垂直。,16,换药法5.覆盖敷料：根据伤口情况，敷以相应的药液纱条或凡士林,换药法,6.整理：撤除换药用物，整理病人衣被，安置好舒适体位，开门窗通风；将脏敷料倒入污物桶，换药碗、镊保湿交供应室处置。,洗手，记录伤口情况。,17,换药法6.整理：撤除换药用物，整理病人衣被，安置好舒适体位，,换药法,注意事项,1）严格无菌技术操作，两镊不可相碰，以防污染。,2）揭除胶布、内敷料时动作轻柔，以防损伤皮肤、黏膜。,3）暴露伤口及处理创面得当。,18,换药法注意事项18,换药法,【评价】,换药程序、手法正确，无污染、无浪费现象。,病人伤口清洁、舒适，无损伤发生。,19,换药法【评价】19,不同伤口的处理,缝合伤口的处理。,1,、正常愈合伤口：术后,23,天在无菌操作下察看伤口,1,次，无异常则用乙醇棉球消毒伤口及皮肤后，覆盖敷料并固定，直至拆线换药。,2,、缝线反应：缝线未拆除时，针眼处稍有红肿，一般在术后,23,天发生，为组织对缝线的反应，可用,70%,乙醇湿敷。,20,不同伤口的处理缝合伤口的处理。20,不同伤口的处理,3,、针眼处脓肿：针眼周围暗红，肿胀，直径一般不超过,1cm,，针眼处见脓点或又脓液一出。应用无菌针头刺破表皮，以干棉球拭去脓液，再涂碘酊和乙醇；必要时拆除此处缝线。,4,、切口感染：局部红肿范围大，有硬结，压痛明显，可用红外线照射。如已化脓可拆除部分缝线，分开切口并防止引流物进行引流。,21,不同伤口的处理3、针眼处脓肿：针眼周围暗红，肿胀，直径一般不,不同伤口的处理,5,、有引流的缝合伤口：对于手术中渗血较多（如甲状腺手术）或有污染的伤口（如开放性损伤），为了使伤口中积血积液继续排出，而不存积在深部引起感染，切口内常放置橡皮片或胶管引流。如渗血、渗液湿透外层敷料，应随时更换，以保持干燥。,6,、愈合欠佳伤口：可用蝶形胶布（或创口贴）固定，以防裂开。,22,不同伤口的处理5、有引流的缝合伤口：对于手术中渗血较多（如甲,不同伤口的处理,表浅肉芽组织创面的处理,1,、肉芽组织生长良好：为鲜红色，呈颗粒状，分泌物少，触之易出血，生理盐水或凡士林纱布覆盖创面即可。,2,、肉芽组织生长过度：肉芽高出创缘，应予剪除，或用,10%20%,硝酸银烧灼，但要注意保护正常肉芽组织。,23,不同伤口的处理表浅肉芽组织创面的处理23,不同伤口的处理,4,、肉芽组织水肿：其表面光滑，触之不易出血，应用,3%5%,氯化钠溶液湿敷。,5,、感染创面：创面清洗后，对脓肿稀薄而量多者，用,0.1%,依沙丫啶等药液纱布湿敷；脓液稠厚而坏死组织多者，可剪除坏死组织，用,3%,绷酸溶液纱布湿敷。,24,不同伤口的处理4、肉芽组织水肿：其表面光滑，触之不易出血，应,不同伤口的处理,脓腔伤口的处理,此类伤口多是脓肿切开引流后残余的脓腔,，或是缝合伤口感染引起深部组织化脓，其特点,是伤口深、脓液多。可安置导管并酌情用生理盐,水、,3%,绷酸溶液或,0.5%,碘附溶液冲洗脓腔，然后,放置合适的引流物，保持引流通畅。,25,不同伤口的处理脓腔伤口的处理25,拆线法,【,评估,】,1,、病人对拆线的认知水平、年龄、沟通能力、合作程度及心理反应。,2,、缝合伤口情况：局部血液供应和愈合等情况。,3,、拆线时间：拆线时间因缝线部位、病人年龄等情况而定。头、面、颈部，一般,3-5,日；胸、腹、背、臀部,7-9,天，四肢手术,7-10,日，手足背,10-12,，足底半月或更长。减张缝合一般,14-16,日拆线。年老体弱、营养不良、明显贫血者，应适当推迟拆线时间。,26,拆线法【评估】26,拆线法,【,计划,】,1,、操作人员准备：着装整洁，洗手，戴口罩。,2,、用物准备：治疗盘内置：无菌换药碗,2,只、短镊,1,把、拆线剪,1,把，干纱布,12,块，另一只碗盖在盛有物品的换药碗上：,2.5%,碘酊、,70%,乙醇、棉签、胶布、弯盘。,3,、环境准备：与换药操作要求相同。,27,拆线法【计划】27,拆线法,【,实施,】,操作步骤及要点：按换药操作的基本方法进行,1,、核对解释：核对病人床号、姓名、拆线部位及时间。向病人解释拆线方法及感受，消除其紧张恐惧的心理，安置适当体位。,2,、消毒：揭除敷料，用碘酊、乙醇消毒切口和缝线及周围皮肤。,28,拆线法【实施】28,拆线法,3,、剪线：左手持镊夹起缝线结轻轻向上提，使埋在皮肤内的缝线露出少许，右手持拆线剪在结下贴近皮肤处剪断缝线，随即向着切口方向抽出缝线。,4,、消毒整理：再次用碘酊、乙醇消毒切口，用无菌纱布覆盖，胶布固定，整理用物。,29,拆线法3、剪线：左手持镊夹起缝线结轻轻向上提，使埋在皮肤内的,拆线法,切口愈合记录：只用于初期完全缝合的切口。,1,、缝合切口分类：可份,3,类：,a.,无菌切口，为,1,类，如甲状腺大部分切除手术、疝修补术等；,b.,可能沾染切口，为,2,类，如胃大部分切除术、肠切除术等；,c.,沾染切口，为,3,类，如阑尾切除术、急性胃穿孔修补术等。,30,拆线法切口愈合记录：只用于初期完全缝合的切口。30,拆线法,2,、切口愈合分级：分甲、乙、丙三级。甲级愈合，指切口愈合优良，无不良反应的一期愈合；乙级愈合，指愈合欠佳，切口有红肿硬结、血肿、积液等，但未形成皮下或深部化脓；丙级愈合，指切口化脓，曾作切开引流及换药后愈合。,31,拆线法2、切口愈合分级：分甲、乙、丙三级。甲级愈合，指切口愈,拆线法,3,、记录方法：记录“切口类型,-,愈合级别”。如疝修补术愈合良好，则记录“,1-,甲”；阑尾切除术，愈合欠佳，记录“,3-,乙”。,【,评价,】,1,、拆线方法正确，无污染，无线头残留,2,、记录准确及时,32,拆线法3、记录方法：记录“切口类型-愈合级别”。如疝修补术愈,换药常用药物,1盐水,有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面、创面湿敷、填充脓腔；等渗盐水用于冲洗脓腔；3l盐水具有较强局部脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面o。,33,换药常用药物1盐水 33,换药常用药物,2,3,双氧水,与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。,3,0.1,雷佛奴尔、,0.02,呋喃西林溶液,有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。,34,换药常用药物23双氧水 34,换药常用药物,40.02高锰酸钾,分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁、除臭、防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于
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