腹泻和诊断及治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹泻的诊断与治疗,腹泻的诊断与治疗,1,正常,排便,次数：一般每日一次,个别每日2-3次或每2-3日一次,性状：正常（成形、黏液等），黄色,含水分50-80%,量：每日排出粪便的平均重量,200克,正常排便次数：一般每日一次,2,腹 泻,排便次数：增加,3次/日,性状：稀薄(,含水分,80%),或,带有黏液脓血或未消化食物,量：总量增加,200克/日,腹 泻排便次数：增加 3次/日,3,肠内水平衡,24小时,进入,小肠的液体和电解质:,食物约2L,唾液腺、,胃、肠、肝、胰分泌,约7L,24小时内,排出:,粪便的水分不到0.2L,小肠吸收大部分,大肠吸收1.5L,肠内水平衡24小时进入小肠的液体和电解质:24小时内排出:粪,4,肠内水平衡,分泌吸收,吸收 分泌,肠内水平衡分泌吸收,5,腹泻产生的因素,吸收,分泌,胃肠运动,腹泻产生的因素吸收,6,分类,病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、,过敏性、中毒性等,病程：急性、慢性,性状：血性、脓性、水样等,发病机制,：,分类病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、,7,发生机制,分泌性腹泻,渗透性腹泻,吸收不良性腹泻,动力性腹泻,渗出性腹泻,发生机制分泌性腹泻,8,分泌性腹泻,胃液分泌-胃壁细胞和主细胞,肠道分泌-黏膜隐窝细胞,肠道吸收-肠绒毛腔面上皮细胞,分泌 吸收 分泌性腹泻,分泌 ;吸收,分泌性腹泻胃液分泌-胃壁细胞和主细胞,9,分泌性腹泻,如霍乱弧菌：,霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺苷环化酶，增加cAMP浓度,cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分泌。,分泌性腹泻如霍乱弧菌：,10,分泌性腹泻,药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶,甲状腺制剂、前列腺素类等,毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等,激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、,血清素、降钙素,等,先天性：先天性氯泻,分泌性腹泻药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶,11,分泌性腹泻,VIP瘤：胰性霍乱，Verner-Morrison综合征或WDHA（watery diarrhea,hypokalemia,achlorhydria)综合征。,临床特征：大量水泻，粪钾、粪碳酸氢根浓度高，因丢失引起严重低钾血症和酸中毒；低/无胃酸；还有血钙血糖升高和面红。,分泌性腹泻VIP瘤：胰性霍乱，Verner-Morrison,12,分泌性腹泻,特点：,肠黏膜组织学基本正常,肠液与血浆渗透压相同,粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多,禁食不减少或加重腹泻,分泌性腹泻特点：,13,渗透性腹泻,肠内容物渗透压增高（280-320mmol/L)，血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻,吸收280-320mmol/L),14,渗透性腹泻,药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；,制酸药如氧化镁、氢氧化镁；,脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等,食物：碳水化合物先天性缺少水解酶,乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等,获得性缺少水解酶：,麸质过敏性肠病等,渗透性腹泻药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；,15,渗透性腹泻,先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制品后，未消化的乳糖聚积在肠腔，肠腔内渗透压增高而吸收大量水分，引起腹泻。,渗透性腹泻先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制品后，未消化的乳糖聚,16,渗透性腹泻,特点,禁食或停药后腹泻停止,粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物,渗透性腹泻特点,17,吸收不良性腹泻,肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起,小肠大部分切除、吸收不良综合征等,吸收=两个月或间隙期在2-4周内的复发性腹泻,病 因急性腹泻,23,急性腹泻,肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。,医院内感染、抗生素使用,亦可引起,急性腹泻肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的,24,急性腹泻,全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体病,急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等,其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻,急性腹泻全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体病,25,慢性腹泻,消化系统疾病,胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后,肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾,肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征,肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤,胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除,肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症,慢性腹泻消化系统疾病,26,慢性腹泻,全身性疾病,内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、VIP,瘤及糖尿病性腹泻,药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻,神经功能紊乱：IBS、神经功能性腹泻,其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎,慢性腹泻全身性疾病,27,临床表现,起病及病程,腹泻次数及粪便性质,腹泻与腹痛关系,化验检查,X线及结肠镜检查,临床表现起病及病程,28,临床表现,起病及病程：,起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒；,慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤,临床表现起病及病程：,29,临床表现,腹泻次数及粪便性质：,急性感染性腹泻大便次数可达10次以上，粪便量多而稀；,细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便；,阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。,临床表现腹泻次数及粪便性质：,30,临床表现,慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠癌。粪便中带大量黏液而无病理成分常为IBS。,临床表现慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为稀薄便，亦可为黏,31,临床表现,腹泻与腹痛的关系,急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解，结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛。,临床表现腹泻与腹痛的关系,32,临床表现,化验检查 尽量采集新鲜标本作显微镜检查，观察大便是否有红、白细胞或阿米巴原虫及寄生虫卵等。粪便的细菌培养对确定病原体有重要意义。疑有血吸虫病者应作粪便孵化试验，疑有吸收不良者可作粪便脂肪定量测定。（粪涂片用苏丹3染色在镜下观察脂肪滴是最简单的定性检查方法，粪脂含量在15%以上为阳性。,临床表现化验检查 尽量采集新鲜标本作显微镜检查，观察大便,33,临床表现,X线及结肠镜检查 结肠镜检查对结肠病变所致腹泻的诊断有重要意义，它可直接观察病变性质并可作活检。,长期腹泻将导致营养障碍、维生素缺乏、体重减轻，甚至发生营养不良性水肿。,临床表现X线及结肠镜检查 结肠镜检查对结肠病变所致腹,34,伴随症状,发热,里急后重,明显消瘦,皮疹或皮下出血,关节痛或肿胀,腹部包块,重度失水,伴随症状发热,35,伴随症状,发热,常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。,伴随症状发热,36,伴随症状,里急后重 （tenesmus）,肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为,肛门、直肠疾病,，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。,消瘦,胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征,伴随症状里急后重 （tenesmus）,37,伴随症状,皮疹或皮下出血,败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病。,关节痛或关节肿痛,炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎、Whipple病。,伴随症状皮疹或皮下出血,38,伴随症状,包块,胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。,重度失水,见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症。,伴随症状包块,39,问诊要点,腹泻的起病,大便的形状及臭味,腹泻伴随症状,同食者群集发病的历史,腹泻加重、缓解的因素,病后一般情况变化,问诊要点腹泻的起病,40,思考题,举例说明腹泻的发生机制,腹泻按发生机制分类的特点,名词解释：腹泻；慢性腹泻,思考题举例说明腹泻的发生机制,41,谢 谢,Thank you,谢 谢Thank you,42,