除颤仪的使用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心脏电复律,除颤仪的使用,内一科 幸珍珍,内科 刘玲,概念：,心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压,强电流使心肌瞬间同时除极，消除异位性快,速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。,心脏电复律最早用于消除心室颤抖，故亦,满意脏电除颤。目前临床应用最广泛的是体,外自动除颤仪，即AEDs。,除颤仪原理图,除颤仪种类,AEDs,单向波形除颤仪,能量选择从,0,到,360J,根据病人年龄，体重调节,选择不同能量。,双向波形除颤仪,能量选择为0到200,J,比单向波形除颤仪更加,平安有效，故现在临床多,已使用双向波形除颤仪。,电除颤分类,同步电除颤：,用于心房颤抖、扑动，室上性及室性心动过速,等的复律。利用病人心电图上的R波触发放电，其,电脉冲发生在R波降支。能量选择从低开始，除颤,时监测病人心电图，假设未转复为窦性心律，可增加,电功率，再次电除颤。,非同步电除颤：,仅用于心室颤抖和扑动，此时病人神志多已,丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察,病人心律是否转为窦性。可屡次间断除颤，能量,由低到高。,电复律的适应证和禁忌证,一.适应证,(1)心室颤抖、扑动是电复律绝对指证。,(2)心房颤抖和扑动伴血流动力学障碍者。,(3)药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力,学障碍的阵发性室上心动过速、室性心动过速。预,激综合征伴快速心律失常者。,二.禁忌证,(1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血,栓形成或近3个月内有血栓史。,(2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤抖或,扑动。,(3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失,常。,(4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电,复律。,除颤仪的使用,一,.,非同步电除颤,如果病人出现室颤、室扑，应可能尽早地选择非同,步电复律行电除颤。,室颤发生的早期一般为粗,颤,此时除颤易于成功,故应争,取在,2,分钟内进行。,评 估,了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。,操作前准备,除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片等。,暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。,正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形。,判断病人出现室颤，需紧急除颤,(,最短时间判断，不超过,30,秒钟,),。,选择适宜电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水,或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤：,贴负极(Apex)处：左腋中线腋下3横指心尖部。,贴正极(Stenal)处：右锁骨下胸骨右缘心底部。,定位,将病人摆放为复苏体位。,选择除颤能量，确认非同步方式。,将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。,电极板位置安放正确；(“STERNVM电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX电极板上缘置于左锁骨中线第五肋间)电极板与皮肤紧密接触。,除颤仪能量选择,单相波除颤用,200J,，双相波用,150J;,小儿为,1-2J/kg,，成人为,3-5J/kg(,第二次,200300J,、第三次,360J),房颤首次,100J,，房扑,2550J,，室速、室上速,50100J,除颤仪充电，电极板压力适当；再次观察心电示波,(,仍为室颤,),。,确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；,(,从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过,20,秒钟,),。,观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成功可重复电除颤。,移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，电极板正确回位。,协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，可停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。,整理用物。,操作步骤总结,翻开开关-选好能量、同步方式-涂导电糊-放好电极板-充电-并提醒周围人-放电。,并发症,局部皮肤灼伤,栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞,心律失常：几秒内可自行恢复,心包填塞,乳头肌功能断裂、心脏破裂,低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤,按钮,1,为,能量选择键,按钮,2,为,充电键,按钮,3,为,放电键,图中白色按钮为,放电键,体外电除颤操作示范,操作后评估,1,除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律。,2.,如果室颤,室扑等持续出现,复律失败，应重新充电,间隔一定时间后重复步骤。,3.,操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测,心率,心律,并遵医嘱用药。,4.,做好记录。,二.同步电复律,假设病人出现心房颤抖、扑动，室上性及室性,心动过速等，可行同步电复律。,操作步骤,(1),择期复律者术前停用洋地黄类药物,1-3,天，给予改善心功,能，纠正低钾血症和酸中毒的药物。,(2),复律前,1-2,天服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律,后心律失常复发。,(3),复律当天禁食，排空膀胱。,(4),建立静脉通道，连接心电图机及心电监护仪，术前做全导,心电图，选,R,波较大的导联测试电复律的同步性。,(5),适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药，或用地西泮,mg/Kg,缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过,程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。,(6)选择同步电复律。,(7)选择适宜能量，心房颤抖为150J200J,心房扑动为80J-,100J，室上性心动过速100J。,(8)充电：充电前嘱其他人员不得接触病人、病床以及与,病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏,幕显示到预定能量即为充满。,(9)充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤,处，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。,(10)放电完毕，观察病人心电图是否转复为窦性心律，假设未,转复为窦性心律，可增加电功率，再次复律。,(11)操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。,(12)做好记录。,本卷须知,1.,除颤仪应定时检查除颤器性能,及时充电，使用后,做好消毒处理。,2.,电极板涂导电膏时不可将,2,个电极板相互摩擦涂抹，电极板应与患者皮肤密切接触,保证导电良好。,3.,病人较瘦或皮肤不平整，可将,2,块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。,4.,电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电。,5.,对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。,6.,电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约,35,天后可自行缓解。,7.,开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为,510J,。,8.,对于能明确区分,QRS,和,T,波的室速,应进行同步电复律,无法区分者,采用非同步电除颤。,评价,1.病人的心律失常得到及时发现和有效控制。,2.根据病人个体情况正确调整能量。,3.病人平安,无皮肤灼伤等并发症发生。,谢谢,!,