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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,微循环重建,-,脓毒症治疗的新方向,?,上海市第十人民医院 重症医学科,王 胜,微循环重建-脓毒症治疗的新方向?上海市第十人民医院 重症,1,近期重要会议和讲话精神,壹,微循环,近期重要会议和讲话精神壹微循环,微循环：,微动脉和微静脉之间的血液循环。由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管,(,直捷通路,),、动静脉吻合支和微静脉组成,。,微循环：微动脉和微静脉之间的血液循环。由微动脉、后微动脉、毛,3,微循环的血流通路,营养通路,(,迂回通路,),：,微,A,后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管微,V,通透性好，血流缓慢，交替开放，实施血管内外物质交换,微循环的血流通路营养通路(迂回通路)：,4,微循环的血流通路,直捷通路：,微动脉后微动脉通血毛细血管微静脉,血管内外无物质交换；骨骼肌中多见，使血快速回流,微循环的血流通路直捷通路：,5,微循环的血流通路,动,-,静脉短路：,吻合微动脉和微静脉的通路,管壁类似微动脉,主要分布于皮肤和皮下组织，调节皮肤血流量，在体温调节中起作用；血管内外无物质交换,微循环的血流通路动-静脉短路：,6,微循环重建-脓毒症治疗的新方向？-王胜课件,7,微循环重建-脓毒症治疗的新方向？-王胜课件,8,微动脉主要交感神经和儿茶酚胺等全身性体液 因素（缩血管：,NE,、,Ang,、,ADH,）调节；,后微动脉和毛细血管前括约肌主要原因受局部 代谢产物（舒血管：,PO,2,、,PCO,2,、,H,+,、组 胺、腺苷等）调节,微循环的调节,微动脉主要交感神经和儿茶酚胺等全身性体液 因素（缩血管：N,9,毛细血管交替开放的调节机制,微循环的调节,代谢产物堆积 毛细血管前 毛细血管,括约肌舒张 血流量增多,毛细血管 毛细血管前 代谢产物消除,血流量减少 括约肌收缩,毛细血管交替开放的调节机制微循环的调节代谢产物堆积 ,10,微循环的监测,Best Practice&Research Clinical Anesthesiology 28(2014)441,-451,微循环的监测Best Practice&Research,11,微循环的监测,测流暗视野（,SDF,）成像的原理,Chest.2013;143(6):1799-1808,微循环的监测测流暗视野（SDF）成像的原理Chest.20,12,近期重要会议和讲话精神,壹,脓毒症与微循环,近期重要会议和讲话精神壹脓毒症与微循环,Crit Care Med.2004;32(9):1825-31,脓毒性休克患者的前瞻性研究，,OPS,观察其微循环的变化,Crit Care Med.2004;32(9):18,14,Intensive Care Med.2009;35(4):671-7,随着时间的推移，微循环的恶化与并发症的发生率密切相关,Intensive Care Med.2009;35(4,15,Virulence 5:1,7379;January 1,2014,正常人体,脓毒性休克患者,Virulence 5:1,7379;January,16,Journal of Surgical Research,2015,，,194,：,520527,Journal of Surgical Research,17,脓毒症微循环障碍的可能机制,内皮细胞激活与功能不全,PMN,粘附。聚集和活化,粘附分子表达，,PMN,一内皮细胞的相互作用,血管基底膜损伤，血管通透性增强,血管外肥大细胞脱颗粒、释放组胺和,5,一羟色胺活性物质,血流速降低，局部血流停滞，甚至微血栓形成,脓毒症微循环障碍的可能机制,18,近期重要会议和讲话精神,壹,如何改善微循环？,近期重要会议和讲话精神壹如何改善微循环？,Br.J.Anaesth 2015;115:366-375,Br.J.Anaesth 2015;115:366-37,20,Intensive Care Medicine Experimental(2015)3:14,Intensive Care Medicine Experi,21,Intensive Care Medicine Experimental(2015)3:14,Intensive Care Medicine Experi,22,血管活性药物的选择,脓毒症,低血压：外周血管阻力下降，重要器官灌注不足,-,缩血管药物,脓毒症,微循环改变：毛细血管充盈不足、密度降低以及血流瘀滞,-,扩血管药物,选择缩血管还是扩血管药物？,血管活性药物的选择脓毒症低血压：外周血管阻力下降，重要器官,23,Intensive Care Med 2008;36:482492,血管活性药物的选择,Intensive Care Med 2008;36:48,24,NEJM 2010;136:12371352,血管活性药物的选择,NEJM 2010;136:12371352血管活性药物,25,Crit Care Med 2014;42:24822492,Crit Care Med 2014;42:248224,26,Crit Care Med 2014;42:24822492,Crit Care Med 2014;42:248224,27,Crit Care Med 2014;42:24822492,Crit Care Med 2014;42:248224,28,Current Opinion in Critical Care.2015,21(4):271-275,Current Opinion in Critical Ca,29,Current Opinion in Critical Care.2015,21(4):271-275,Current Opinion in Critical Ca,30,谢 谢！,谢 谢！,31,
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