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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,公司机密文件,礼来公司 版权所有,2008,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,公司机密文件,礼来公司 版权所有,2008,公司机密文件,礼来公司版权所有,2008,.,*,礼来糖尿病,公司机密文件,礼来公司 版权所有,2008,公司机密文件,礼来公司 版权所有,2008,公司机密文件,礼来公司 版权所有,2008,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,公司机密文件,礼来公司 版权所有,2008,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,公司机密文件,礼来公司 版权所有,2008,公司机密文件,礼来公司版权所有,2008,.,*,礼来糖尿病,公司机密文件,礼来公司 版权所有,2008,公司机密文件,礼来公司 版权所有,2008,公司机密文件,礼来公司 版权所有,2008,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,公司机密文件,礼来公司 版权所有,2008,公司机密文件,礼来公司版权所有,2008,.,礼来糖尿病,公司机密文件,礼来公司 版权所有,2008,糖尿病监测,1,糖尿病监测 1,主要内容,糖尿病自我监测的目的和意义,糖尿病监测项目,常见监测的化验单,2,主要内容糖尿病自我监测的目的和意义2,通过自我监测了解病情，以随时调整治疗方案，是战胜糖尿病的基础,国际糖尿病联盟,3,通过自我监测了解病情，以随时调整治疗方案，是战胜糖尿病的基础,糖尿病自我监测的目的意义,是调整治疗方案的依据,是糖尿病良好控制的保证,通过监测加深对糖尿病知识的理解,4,糖尿病自我监测的目的意义是调整治疗方案的依据是糖,了解基本病情,血糖、尿糖、尿酮体,糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂,血压,警惕并发症,眼,眼底,肾脏,尿微量白蛋白,心脏,心电图,血管,B,超,脑、足部、神经系统,其他需要测量检查的项目,体重、腰围,5,了解基本病情5,糖尿病自我监测的内容,血糖,尿酮体,、尿糖,糖化血红蛋白,（,HbA1c,）,尿微量白蛋白,眼底,检查,血压,、,血脂、,体重,肝功能、肾功能,心电图、血管、神经系统检查,6,糖尿病自我监测的内容血糖6,血糖监测的意义,糖尿病管理中的重要组成部分,可评价治疗、饮食、运动、药物的效果,7,血糖监测的意义 糖尿病管理中的重要组成部分7,2,型糖尿病的控制目标,（,2010,版糖尿病防治指南）,血糖（,mmol/L,）空 腹,3.9,7.2,非空腹 ,10.0,HbA1c,（,%,）,7.0,但血糖控制目标应个体化。病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病的,2,型糖尿病患者在不发生低血糖的情况下，应使,HbA1c,水平尽可能接近正常水平,8,2型糖尿病的控制目标（2010版糖尿病防治指南）血糖（mm,血糖控制目标宜适当放宽者,儿童、老年人,有频发低血糖倾向、预期寿命较短,合并心血管疾病或严重的急、慢性疾病等患者,9,血糖控制目标宜适当放宽者儿童、老年人9,血糖控制到多少才合适？,（成年糖尿病患者）,理想,尚可,差,空腹血糖（,mmol/L,）,4.4,6.1,7.0,7.0,非空腹血糖（,mmol/L,）,4.4,8.0,10.0,10.0,空腹血糖莫过七,餐后血糖莫过十,糖化蛋白三月查,切记不要超过七,10,血糖控制到多少才合适？（成年糖尿病患者）理想尚可差空腹血,年龄因素,老年患者血糖不宜控制过严,控制目标：,FBS7.0mmol/L,PBS10mmol/L,定,时测试,血糖,，,及早察,觉,低血糖,外出,时,，,带上糖尿病卡,、少量糖,和,食物,11,年龄因素老年患者血糖不宜控制过严11,儿童和青少年,1,型糖尿病控制目标,年龄 餐前,(mmol/L,）睡前,/,夜间,(mmol/L,HbA1c,0,6,岁,5.6,10.0 6.1,11.1 7.5%,8.5%,7,12,岁,5.0,10.0 5.6,10.0 8%,13,19,岁,5.0,7.2 5.0,8.3 7.5%,12,儿童和青少年1型糖尿病控制目标 年龄 餐前,妊娠糖尿病的分级：,妊娠糖尿病的分级：,（,1,）,A1,级：空腹血糖,5.8mmol/L,，经饮食控制，餐后,2hPG,6.7mmol/L,；,（,2,）,A2,级：空腹血糖,5.8mmol/L,或经饮食控制餐后,2hPG6.7mmol/L,者，需使用胰岛素治疗,13,妊娠糖尿病的分级：13,妊娠糖尿病监测,有条件者每日测定空腹和餐后血糖,4,6,次。,血糖控制的目标是空腹、餐前、或睡前血糖,3.3,（,3.9,）,5.3mmol/L,，餐后,1h7.8mmol/L,；或,2hPG6.7mmol/,14,妊娠糖尿病监测有条件者每日测定空腹和餐后血糖46次。14,测血糖的频率,如果病情稳定，每周测,34,次,(,一次空腹，三次餐后）,以下情况应严密监测（一天测,3-7,次）,病情不稳定时（如合并感染或血糖很高）,更换药物时,胰岛素强化治疗时（一天注射,4,次或用胰岛素泵的患者,),1,型糖尿病、妊娠糖尿病,15,测血糖的频率如果病情稳定，每周测34次(一次空腹，三次餐,影响微量血糖检测结果的因素,手指温度（寒冷致血管收缩，影响血糖值）,血量太少，用力挤血,血糖试纸保管不当（过期 潮湿 氧化）,血糖仪或检测窗不干净,血糖仪和血糖试纸不配套,电池不足,环境温度、湿度,取血部位残留酒精,16,影响微量血糖检测结果的因素手指温度（寒冷致血管收缩，影响血糖,监测血糖注意事项,空腹血糖尽量早抽,餐后,2,小时必须从第一口饭开始计算时间,监测餐后血糖必须和平时一样打针吃药,17,监测血糖注意事项空腹血糖尽量早抽餐后2小时必须从第一口饭开始,如何分析血糖结果,找出变化规律,如血糖高了，再测一次并注明就餐情况,最好制成图表或做好记录带给医生，指导治疗,18,如何分析血糖结果找出变化规律如血糖高了，再测一次并注明就餐情,血糖记录表,早餐前,早餐后,中餐前,中餐后,晚餐前,晚餐后,夜间,11-14,11-15,11-16,19,血糖记录表早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后夜间11-14,20,20,尿糖的监测,尿糖反映两次排尿之间血糖水平的总体情况，只能粗略估计血糖，不能代替血糖监测。,通常血糖在,10mmol/L,以上时，尿糖才会出现阳性。,21,尿糖的监测尿糖反映两次排尿之间血糖水平的总体情况，只能粗略,尿酮体的监测,酮体：体内胰岛素不足，不能利用葡萄糖而不得不用脂肪时，身体内产生一些酸性物质。,发生酮症时可有恶心、呕吐、乏力等不适，但也经常没有任何感觉。,22,尿酮体的监测22,出现呕吐或腹部疼痛时,病人面色红，呼吸急促时,任何生病期间,血糖持续超过,13mmol/L,许曼音主编,;,享受健康人生：糖尿病细说与图解,，上海科学技术文献出版社,p144,p145,尿酮体监测,以下情况应检查尿酮体：,23,出现呕吐或腹部疼痛时许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与,糖化血红蛋白（,HbA1c,）,血糖控制的金标准,稳定反映,2-3,个月血糖平均水平,控制目标,:7%,24,糖化血红蛋白（HbA1c）血糖控制的金标准稳定反映2-3个,25,25,糖化血红蛋白（,HbA1c,）与平均血糖水平的相关关系,HbA1c,（,%,）平均血浆葡萄糖水,6 7.0,7 8.6,8 10.2,9 11.8,10 13.4,11 14.9,12 16.5,26,糖化血红蛋白（HbA1c）与平均血糖水平的相关关系HbA1c,降低糖化血红蛋白将大大降低糖尿病并发症的风险,43%,37%,21%,14%,12%,HbA1c,每下降,1,则：,糖尿病人的自我监测,27,降低糖化血红蛋白将大大降低糖尿病并发症的风险43%37%2,尿微量白蛋白：升高表示有早期肾损害,尿常规蛋白：阳性表示已有明显的肾衰,尿蛋白定量：对,24,小时尿中蛋白总量进行监测,是肾脏早期是否存在轻微受损的监测指标,尿微量白蛋白,常查尿蛋白,远离尿毒症,肾脏早期损害,微量的蛋白尿,肾脏损害加重,大量的蛋白尿,肾 衰 竭,28,尿微量白蛋白：升高表示有早期肾损害是肾脏早期是否存在轻微受损,糖尿病自我监测的内容,血糖,尿酮体,、尿糖,糖化血红蛋白,（,HbA1c,）,尿微量白蛋白,眼底检查,血压,、,血脂、,体重,肝功能、肾功能,心电图、血管、神经系统检查,29,糖尿病自我监测的内容血糖29,常查眼底,远离失明,眼底镜检查：方便简单,荧光造影检查：准确可靠,眼底出血及渗出,眼底有新生血管,失 明,视力进行性下降直至失明！,糖尿病人的自我监测,30,常查眼底远离失明眼底镜检查：方便简单眼底出血及渗出眼底,第一次看病时，糖尿病病人一定要量血压,血压高的患者，下次就诊时必须复查血压,即使血压不高的患者，每,3,个月也必须检测血压,1,次,正常血压,1.0,女 性,1.3,甘油三酯（,mmol/L,）,1.7,LDL-C,（,mmol/L,）未合并冠心病,2.6,合并冠心病,2.07,33,二型糖尿病血脂控制目标HDL-C（mmol/L）,国际上通用体重指数（,BMI,）来衡量肥胖,体重指数（,BMI,）,=,体重（,kg,）,身高,2,（,m,）,BMI,小于,18.5,体重过低,BMI,指数为,18.5,23.9,时属正常。,体重指数,24,为超重,28,为肥胖,34,国际上通用体重指数（BMI）来衡量肥胖 体重指数（BMI）=,腰围,腰围：,目前公认的衡量脂肪在腹部堆积程度的最简单、实用的指标,在,BMI,并不高者，腰围大于界值，是独立的危险预测因素,腰围控制标准,腰围（中国）：男,85cm,，女,80cm,35,腰围腰围：35,每周定期测量1次,如果体重改变大于2公斤，报告医师查找原因,体重监测,36,体重监测36,心电图,头颅,CT/MRI,肌电图,B,超、胸片,其它项目监测,37,其它项目监测37,许曼音主编,;,享受健康人生：糖尿病细说与图解,，上海科学技术文献出版社,p176,p185,刘志民 王文键 主编,新编糖尿病诊治,365,上海科学技术出版社,p15.,相关项目的至少监测时间、频率,尿微量蛋白,糖化血红蛋白,血压不高的患者,血压高的患者,每次就诊复查血压,血脂,肝功能、肾功能,眼底检查、心、血管、足筛查,每半年至一年检查一次,至少每半年,一年,妊娠糖尿病,3,个月,每,3,-6个月,1-3,月,胰岛功能,1,年,尿微量蛋白,1,年,38,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术,糖尿病足护理,糖尿病足的筛查,39,糖尿病足护理糖尿病足的筛查39,40,40,41,41,糖耐量试验,空腹血糖,15.55mmol/L 7.0,餐后半小时,20.41mmol/L 11.1,餐后,1,小时,28.14mmol/L 10.5,餐后,2,小时,30.4mmol/L 11.1,餐后,3,小时,26.4mmol/L 6.1,42,糖耐量试验空腹血糖 15.55mmol/L 6.1,43,43,胰岛素、,C-,肽兴奋释放试验,胰岛素空腹,2.21 uIU/ml 4.03 23.46,餐后半小时,3.81 uIU/ml,餐后,1,小时,4.88 uIU/ml,餐后,2,小时,3.86 uIU/ml,餐后,3,小时,4.31 uIU/ml,C-,肽空腹,1.16 ng/ml 0.3 3.73,餐后半小时,1.37 ng/ml,餐后,1,小时,1.94 ng/ml,餐后,2,小时,2.17 ng/ml,餐后,3,小时,2.49 ng/ml,44,胰岛素、C
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